浅析芒硝外敷对急性胰腺炎治疗效果的观察

杨燕，王立东，董勤，高琼，李明盟，陆萍通信作者）

（武警上海市总队医院，上海 201103）

0 引言

近些年，人们生活水平日益提升，饮食结构也有颇大的改变，人们不仅大量食用高脂食品，同时饮酒频次也显著增加，这使得急性胰腺炎发病几率呈现出逐年增加之势。急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，临床上以急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐为特点，这些症状常常会影响患者的睡眠质量，使疾病恢复减慢[1]。尤其是重症急性胰腺炎（SAP），具有发病速度快、病理复杂、并发症和死亡率高等特点，这使之对人们的生命健康带来严重威胁。所以，有关急性胰腺炎治疗的报道日益增多。一些研究结果显示，使用芒硝对腰部区域进行外敷，可以显著降低患者腰部的疼痛度，而且还能显著减少急性胰腺炎患者对毒素的吸收，并能进一步加快腹腔渗液的吸收，显著减少感染率，提升治疗效果。芒硝外敷是治疗急性胰腺炎的重要方法，meta分析显示，其可缩短疗效，加速消化道症状控制[2]，本次研究结合我院收治的急性胰腺炎患者为对象，在普通综合治疗的基础上，进一步使用芒硝外敷进行治疗，并对该治疗方法的效果进行总结。

1 临床资料

1.1 资料选择。将我院在2018年6月至2019年10月所收治的急性胰腺炎患者为对象，选择通过增强CT进行诊察，表现符合D、E重症急性胰腺炎（SAP）患者，总共筛选得到84位，这些病患都满足《中国急性胰腺炎诊治指南（ 草案）》AP诊断标准，并将这些患者分成治疗组与对照组，每组各为42例，其中治疗组和对照组病患的平均年龄分别为：（43±5.38）与（44±4.69）岁；其中CT表现，治疗组D级与E级患者，分别为28和14例；对照组的D级与E级患者，分别为30和12例，对照组与治疗组病患的CRP（单位mg/l）检测结果，前者为（75.42±12.38）；后者为（68.97±16.47）；对这两组临床资料进行统计，可得P值超过0.05，两者可具有对比性。

1.2 治疗方法。对照组采用普通的综合治疗方法，亦即禁食、给胃肠减压、预防感染、补充营养液、口服柴芍承气汤、平衡体内的电解质与酸碱度等。而治疗组则在综合治疗的基础上，使用中药芒硝进行外敷。具体方法为：使用医用芒硝共500 g，将其碾碎，使之成为粉状，然后将其置于长筒状布袋之内，借助于将其均匀的敷于患者左上腹部（对应胰腺区域）。当芒硝吸水达到饱和时，便需要给予更换，如果持续外敷约为12 h，此时没有显著浸湿块之后，开始停止外敷。

1.3 观察指标。为了更好的分析芒硝外敷治疗效果，重点对病患的发热、腹痛、通气排便等临床表现进行观察，同时还对CRP以及CT的诊察数据进行对比。

1.4 数据处理。本次研究使用SPSS 21.0统计软件对采集到的数据进行统计分析，其中计量数据使用（±s）进行表示，而这两组的计量数据，在比较时使用了t检验，其中在P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

在本次观察治疗中，对照组有一位患者，由于出现了中毒性休克，同时并发多器官功能衰竭，而选择自动出院之外，其余83位患者都成功治愈。其中，腹痛症状，最长在8天的时间里得到明显减轻，最短只需要2天。而CRP值的下降最长、最短时间分别为17和14天，CT改变，最长与最短时间分别为28与14天。通过观察，治疗组在腹痛减轻度、通气排便、CRP下降、CT改变等指标方面，都要显著优于对照组，尤其是通气排便与腹痛缓解的用时，治疗组病患更短，其差异有着显著统计学意义，其中P<0.05。具体结果数据如表1，CRP下降。

表1 对照组与治疗组相关治疗指标对比表（±s）

表1 对照组与治疗组相关治疗指标对比表（±s）

注：CRP下降＊：至正常所需天数；CT改变＊＊：根据Beger标准恢复低于3分的天数。

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3 讨论

芒硝，又可以称作芒消、盆消，白色晶粒，或为粉末状，易溶于水，有较强的吸湿特性，无毒无味。它的主要成分为含水硫酸钠，化学分子式为Na2SO4·10H2O，它是以含有硫酸钠的天然矿物为基础原料，通过精制最终形成的结晶体。它的前体材料为朴硝，通过精制生产，制成芒硝之后，其中内含的钠元素比例有所下降，而钾元素占比则显著提升。钙、镁这两个元素的占比亦有显著下降。通过精准测量，芒硝并不含有铅元素。内服疗效体现在泻热通便、润燥软坚。外敷则可以清热解毒，消肿、行血散等功效。根据药理学研究显示，芒硝具有止痛消炎，刺激肠蠕动、减轻胰胆管压力、松弛括约肌等功能。对网状内皮系统，有着显著刺激效应，能够显著提升其吞噬能力，并能产生增生现象。利用芒硝，还能对迷走神经反射进行刺激，使得局部血液的供给变得更为丰富，这样就能进一步提升体内的抗病能力，并能进一步促使淋巴细胞的繁殖生长[3]。

对于急性胰腺炎患者而言，因为存在着应急反应，腹腔神经丛受到显著刺激，同时渗液也会直接作用于肠管，就容易诱发胃肠功能衰竭。而且对于SAP患者而言，胃肠功能更是一种常见并发症，并且发生于其它脏腑器官出现衰竭之前，亦为多系统器官功能衰竭的局部表现，同时也是重要的加重因素。通过大量临床数据显示，预防和及时治疗胃肠功能衰竭，对防范多系统器官功能衰竭而言，有着极为重要的作用和意义。

根据中医理论显示，急性胰腺炎的发病机理为肝失疏泄、湿热蕴结于体内，而使得腑气不畅。亦为痛则不通，通则不痛之常理。正是如此，采用通脏腑，泄湿热的中西医相结合的治疗方法，已经成为当前治疗急性胰腺炎的常用之法[4]。其中中医治疗，就是借助于芒硝的清热、软坚、消肿的功能，进一步促使胰酶性腹水的吸收，使得腹内炎症以及肠壁的水肿症状得到有效环节，同时也能够显著降低肠间脓肿与胰腺囊肿的产生几率。正是芒硝有着如此众多的功效，所以在外敷芒硝之后，可以显著缩短急性胰腺炎患者腹痛的时间，而且随着腹痛症状的消失，其它临床症状也随之得到改善。

芒硝不仅易得价廉，还具有消肿、抗炎、泻下、促进胃肠蠕动等功效，同时可将腹膜、腹腔中积液及胰腺水肿液等吸出，降低肠道负担，促进胰腺炎症的好转[3]。而且通过外敷芒硝，治疗急性胰腺炎有着很好的疗效，外敷芒硝能够促进胰性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，改善肠道功能，缩短腹胀症状持续的时间[5-6]。同时使用方法也颇为简单，在临床上可以大力推广。然而，在使用芒硝之时，亦需要注意以下几点问题：第一，在使用芒硝之前，需要和患者进行详细沟通，让病患了解芒硝的使用方法好治疗效果，并赢得病患的积极配合。第二，由于芒硝具有明显的吸热吸湿等属性，所以病患在外敷芒硝之后，胰腺区域的皮肤会出现显著潮湿，甚至会渗透出水珠。所以在应用之时，还需要尽可能的保持病患皮肤以及床单的干燥性，时常观察病患的皮肤，一旦发现有水珠，那么就需要给予及时的擦除，避免受寒。第三，由于芒硝有着极强的吸湿特性，因此芒硝在潮解之后，会使得芒硝袋显著变硬，外敷这样的芒硝，不仅难以起到治疗急性胰腺炎的效果，甚至还会因为潮湿，损伤皮肤。所以，芒硝袋以及芒硝还需要经常性更换，通常每隔2至3 h更换一次。第四，做好心理护理。病人出现剧烈腹痛、明显腹胀必然会影响休息睡眠，增加心理负担，而且急性胰腺炎起病急，病情变化快，也会使病人出现焦虑紧张的感觉。部分患者表现为情绪不稳定，易冲动，甚至出现悲观、消沉情绪。护士应向患者及家属解释疾病发生、发展和治疗过程，帮助患者进行自我心理调节。耐心讲解各项治疗以及护理的目的、意义，友善沟通了解话病人生理心理等需求，尽可能满足他们，以便取得患者的配合及支持，增加病人的自信心[6]。总而言之，本次研究得出，对于急性胰腺炎患者而言，应该及早采用综合治疗方法，与此同时，还需要及时的使用芒硝进行外敷治疗，这样可以显著减轻患者的疼痛感，同时还有助于患者肠道功能的恢复。因此，将综合治疗方法与芒硝外敷方法进行综合治疗，可以在临床上大力推广。