分析鼓室注射糖皮质激素联合鼓膜按摩治疗突发性耳聋的临床疗效

周晓玲，郭卫红

（中铁十七局集团有限公司中心医院 耳鼻喉科，山西 太原 030032）

0 引言

SD指导是受不明原因影响，72小时内突然发生的感音神经性听力损伤现象，至少相邻2个频率听力下降20dB。严重影响患者听力质量，针对此类患者应积极采用适合方式进行治疗，以期改善患者纯音听阈状况。现阶段，临床中主要对患者采用全身使用糖皮质激素、改善微循环药物等治疗方式，可在一定程度上帮助患者改善听力状况。但相关研究表明，全身使用糖皮质激素药物，会造成多种毒副作用，如胃溃疡、失眠、情绪改变、肥胖等，并且有一定的限制性，相对禁忌症包括糖尿病与高血压病等[1]。本次研究选取我院收治的69例低频下降型及平坦下降型SD患者作为研究对象，主要探讨鼓室注射糖皮质激素+鼓膜按摩+改善微循环药物治疗低频下降型和平坦下降型突发性耳聋的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究选取我院2017年至2019年收治的69例低频下降型和平坦下降型SD患者作为治疗观察对象，按照入组顺序采用随机分配原则，设置对照组（n=32）与研究组（n=37），对照组：男18例，女14例，年龄20-79岁，平均（42.5±3.4）岁，病程时间1-24 d，平均（11.4±3.2）d，右侧耳18例，左侧耳14例，低频下降型20例，平坦下降型12例。研究组：男20例，女17例，年龄21-79岁，年龄（42.4±3.6）岁，病程时间1-25 d，病程时间均值（11.4±3.2）d，右侧耳18例，左侧耳19例，低频下降型25例，平坦下降型12例。对两组患者一般资料进行统计，各组患者年龄、性别、侧别、病程差异无统计学意义，治疗前P>0.05，具有可比性。纳入标准：①患者经临床确诊为突发性耳聋，且分型为低频下降型和平坦下降型；②年龄>18岁，<80岁，有自主行为能力；③排除肿瘤等明确病变引起耳聋者；④高血压病、糖尿病不列入禁忌症，但需排除血糖、血压控制不佳者；⑤本次研究患者均自愿参与研究，并签订知情同意书，且研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法。对照组：全身糖皮质激素+改善循环药物，糖皮质激素使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg，静滴，1次/日，连续3天，症状好转，减量至40 mg静滴2天，如无效，直接停止静滴。改善循环药物使用银杏叶提取物注射液（金纳多）用87.5 mg静滴1次/日，疗程10天。研究组：鼓室注射糖皮质激素+鼓膜按摩+改善微循环药物治疗，糖皮质激素使用地塞米松磷酸钠注射液，鼓膜按摩使用威海东舟舟医疗器械股份有限公司生产的鼓膜治疗仪，改善循环药物使用银杏叶提取物注射用87.5 mg静滴 1次/日，疗程10天。鼓室注射糖皮质激素:鼓室腔内注射地塞米松磷酸钠注射液2 mg，隔日注射1次，连续3-4次。鼓膜按摩操作步骤：调整仪器频率100-120次/分钟，戴治疗听筒，时间设定15分钟后结束，1次/日，疗程10天。

1.3 观察指标。观察两组患者治疗前后纯音听阈状况以及听阈增益状况，其中，纯音听阈剂量数据与治疗效果负相关，而听阈增益与治疗效果正相关。

1.4 疗效判定。临床治疗效果根据中华医学会耳鼻喉科与中华耳鼻喉科杂志编委会制动标准进行判断，其中：①痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效：受损频率听力平均提高30 dB以上。③有效：受损频率听力平均提高15-30 dB。④无效：受损频率听力平均提高不足15 dB。总治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/分组总例数×100.0%。

1.5 统计学分析。采用SPSS 21.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 纯音听阈或听阈增益比较。纯音听阈治疗前组间差异不明显（P>0.05），治疗后研究组更优（P<0.05）；两组听阈增益情况统计，研究组明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后纯音听阈或听阈增益对比（±s）

表1 两组患者治疗前后纯音听阈或听阈增益对比（±s）

注：与治疗前相比，P<0.05；与对照组相比，P<0.05。

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2.2 治疗总有效率比较。研究组治疗总有效率为97.30%，对照组为81.25%，两组相比研究组更优，两组差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。动与振动鼓膜的物理作用，增加和改善鼓膜与听骨链的传音功能，达到治疗目的，脉冲气流的的运动也能有效的增进听觉神经末梢的感受性，治疗各种原因引起的感音神经性耳聋、耳鸣等。而银杏叶提取物注射液作为一种改善微循环药物，对患者微循环系统具有良好的调整作用，给药后可通过刺激儿茶酚胺释放，抑制其降解，并刺激前列环素与内皮舒张因子，能够起到舒张动脉作用，保持动脉和静脉血管张力，促进局部血液循环。同时该药物还可降低全血粘稠度，提升红血球和白血球可塑性，增加血氧量、葡萄糖供应量以及神经递质受体数量，帮助患者机体局部组织快速恢复。将其与糖皮质激素联合使用，可提升治疗效果[4-5]。本次研究结果显示，治疗前两组纯音听阈，无统计学意义（P>0.05），治疗后各项指标均明显改善，研究组各项指标均优于对照组（P<0.05）。说明在SD患者治疗中，鼓室注射糖皮质激素+鼓膜按摩+改善微循环药物治疗，也有利于提升临床治疗效果，提升纯音听阈及增益程度。

但本文研究样本数量较少，无法作为临床SD患者标准，本院将在今后工作中继续应用鼓室注射糖皮质激素+鼓膜按摩+改善微循环药物治疗，后续纳入更多的样本，进行更为深入的分析和研究，探究鼓室注射糖皮质激素+鼓膜按摩+改善微循环药物治疗应用于SD患者的其他优点，为临床SD患者康复提供参考。

综上所述，鼓室注射糖皮质激素技术操作难度较低，鼓膜按摩作为一种新的物理治疗方法，治疗也经

表2 两组患者临床治疗总有效率对比[n（%）]

3 讨论

相关临床报道表明，人体存在免疫缺陷，遭受病毒影响后会发生听力损伤。另外，动脉畸形及各种相关疾病导致血液循环异常问题，均会造成SD[2]。SD多为单侧发病，患病后常见耳鸣、单侧听力降低和眩晕等症状，患病后听力水平可在短时间内达到最低。近年来，治疗中开始普遍采用改善内耳血液循环、糖皮质激素、营养神经等药物改善病情，该方式可帮助患者促使其逐渐提高听力水平。糖皮质激素给药后可发挥免疫抑制、抗病毒及抗炎作用，帮助患者快速缓解耳内血管内皮水肿现象，提升血液供应效果，促使内部微循环改善，加快听力恢复速度[3]。地塞米松作为治疗中常用药物，具有较强抗炎消肿效果，并可通过消除炎性因子，改善患者突发性耳聋问题，对患者质量效果理想。鼓膜治疗仪原理是：采用智能控制技术，可自动调节脉冲气流，运用抽济、安全，利于基层医院开展治疗，临床工作中根据不同患者个体差异而选择不同的治疗方法。对于鼓室注射糖皮质激素及鼓膜按摩治疗对其他类型的听力下降有无效果，这一点仍需要继续在更大的样本中进行证实。