观察膀胱截石位与四肢着床位处理肩难产的临床效果

李文苗

（南阳胸科医院（中光学集团），河南 南阳 473000）

0 引言

在分娩过程中，肩难产指的是母体内胎儿头部娩出，但胎儿前肩在耻骨联合上方被嵌顿的现象，通过临床常规助产无法将胎儿双肩顺利娩出，或娩出胎儿头部后，需要60s以上才能娩出胎体的情况，或通过辅助手法借助产妇顺利娩出胎肩的情况[1-2]。在产科实践中，肩难产较为少见，助产者因准备不充分，对处理肩难产经验缺乏，所以发生意外事故的概率较高，这就严重损伤到了胎儿和母体健康[3]。因此本文于2016年1月至2019年1月，选取肩难产产妇80例，均予以随机对照分组，分2组各40例，观察了肩难产经四肢着床位与膀胱截石位处理的临床效果，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。于2016年1月至2019年1月，选取肩难产产妇80例，均予以随机对照分组，分2组各40例。统计基础资料：试验组年龄22-35岁，平均（25.7±3.1）岁；孕周38-40w，平均（39.1±0.5）w；体质量65-89 kg，平均（76.5±11.5）kg；新生儿出生体重3.8-4.5 kg，平均（4.1±0.8）kg。控制组年龄21-36岁，平均（26.4±3.2）岁；孕周38-40 w，平均（39.5±0.3）w；体质量65-89 kg，平均（76.7±11.8）kg；新生儿出生体重3.8-4.5 kg，平均（4.2±0.6）kg。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值>0.05，具有较高的研究价值。纳入及排除标准：均符合肩难产的相关诊断标准；孕周37-41w；均为单胎头位；均知晓本次研究且自愿参与；排除凝血功能障碍者、合并产道畸形者、骨盆狭窄、头盆不称者、精神疾病者。本次研究经伦理委员会批准进行。

1.2 方法。胎儿下颈部朝会阴部紧紧挤压，当娩出头部之后，其颈部无法观察到，此时出现胎头龟缩的情况，胎儿无法通过常规方法牵引正常娩出，则疑似可能为肩难产。立即检查产妇阴道，助产者需将脐带过短、绕颈等现象排除。若胎儿前肩经检查清晰显示嵌于耻骨上，则且确诊为肩难产。控制组采取膀胱截石位处理，即分娩期间处理时，首先需将胎儿口腔、鼻腔中黏液清理干净，助产人员需采用HELP-ERR法立即实施助产，对是否需要侧切会阴进行判断，给予寻求帮助，通过膀胱截石位对耻骨上加压，屈曲大腿，阴道内损伤，则可将胎肩利用悬肩法娩出。试验组采取四只着床位处理，即同上组方法确定肩难产后，先清理胎儿口腔和鼻腔中黏液，之后助产人员需采用HELP-ERR法立即实施助产，对是否需要侧切会阴进行判断，给予寻求帮助，采取四肢着床位，协助产妇翻转，在产床上四肢着床趴着，将骨盆前后径增大后，对全部阴道内操作予以试行，利用重力、转动等作用将嵌顿解除，以将胎儿娩出。

1.3 观察指标。比较两个组别分娩进程（包括胎头至胎肩娩出时间、第二及总产程等）及产妇、新生儿并发症（包括产后出血、产道撕裂、新生儿颅内出血、窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等。）。

1.4 统计学分析。汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[n（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P<0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

2.1 两个组别分娩进程观察对比。表1显示，两个组别第二及总产程对比无显著差异（P>0.05）；但二者胎头至胎肩娩出时间对比试验组更短（P<0.05），有统计学价值。

2.2 两个组别产妇并发症观察对比。表2显示，两个组别产妇并发症率对比发现试验组更优（P<0.05），有统计学价值。

表1 两个组别分娩进程观察对比（±s）

表1 两个组别分娩进程观察对比（±s）

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表2 两个组别产妇并发症观察对比[n（%）]

2.3 两个组别新生儿并发症观察对比。表3显示，两个组别新生儿并发症率对比发现试验组更优（P<0.05），有统计学价值。

表3 两个组别新生儿并发症观察对比[n（%）]

3 讨论

在临床妇产科中，肩难产是一种较为少见的分娩期并发症，其指的是娩出胎头后其前肩在耻骨联合上方发生嵌顿，通过常规助产方式无法将胎儿双肩娩出的情况。随着近些年人们生活水平的不断提升，巨大儿比例明显增加，孕期孕妇体质量过度增加，加之产妇肥胖等情况的逐年增多，使得肩难产发生率呈现为逐年增长的趋势，这就严重威胁到了母婴的生命健康。通常而言，产妇分娩时出现异常表现如不见胎儿颈部、胎头娩出后回缩、胎头拨露至胎头着冠缓慢、胎头下降延缓、第二禅城延长等，则高度怀疑为肩难产。对于产妇而言，肩难产一旦确诊后，则需对其采取有效措施及时处理，以改善母婴结局。肩难产一旦处理不恰当，则会对母婴的身心健康造成严重影响，甚至会引发孕妇生殖道瘘、产后出血、产褥感染、会阴撕裂，并导致胎儿发生肺炎、颅内出血、肱骨和锁骨骨折、窒息等。临床在对肩难产进行处理的过程中，以往助产人员指导产妇采取膀胱截石位时，要求其将腹壁与双大腿紧贴，双手抱膝，以将骨盆倾斜角度缩小，从而将耻骨联合升高，以便于娩出胎儿，但此种方法引发不良母婴结局的概率较高[4]。而通过采取四肢着床位处理肩难产，其可借助重力作用，利用产妇体位改变促使胎儿头部轻轻向下牵拉，可将胎儿的后肩先分娩出来，然后将胎肩嵌顿进一步解除。此种方法不仅能更好的娩出胎肩，还可减少阴道助产的概率，可防止损伤产妇产道，可促进自然分娩，改善分娩结局[5]。值得注意的是，对于肩难产产妇而言，临床在执行各种操作的过程中，第一步即为准确诊断和评估，且作为一种产程急症，肩难产发生后，要求临床操作人员认真评估和耐心等待，尽量避免发生误差，要凭借丰富的临床经验加以处理，注意避免过早牵拉胎肩，以防对其自然旋转造成影响，从而导致产伤和肩难产发生率增加[6-7]。本文的结果显示，采用四肢着床位处理后产妇和新生儿并发症均明显减少，说明其应用价值显著。

综上所述，针对肩难产采取四肢着床位处理效果较为显著，即可改善妊娠结局，可缩短胎头至胎肩娩出时间，减少产妇及新生儿并发症，值得推广研究。