揿针针刺内关穴、合谷穴对骨科手术患者术后疼痛及恶心呕吐的影响

徐海霞，罗海霞

连云港市中医院，江苏 连云港 222004

疼痛的定义是指组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验［1］。美国疼痛学会（A-merican Pain Society，APS）于1995年把疼痛界定为除去体温、呼吸、脉搏、血压外的“第五大生命体征”［2］。骨科术后疼痛多是中、重度疼痛［3］，不仅会导致焦虑、失眠、应激反应、免疫抑制，影响患者术后康复，甚至有可能会发展成难以控制的慢性疼痛［4］。有效处理并减轻患者术后疼痛，促进患者术后功能恢复、早日回归社会和家庭，已成为目前骨科护理工作的重要内容之一［5］。同时，以护士为主体的疼痛管理模式在疼痛管理中的作用日益凸显［6］。骨科术后疼痛常规的护理干预措施包括：健康教育、心理护理、生活护理、疼痛护理、功能锻炼等［7］。静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）是骨科术后常用的镇痛护理干预措施，PCIA的优点是操作简单、起效快，患者可根据自身的疼痛耐受情况来调整药物剂量，具有良好的临床效果。但其缺点在于PCIA中镇痛药物所带来的胃肠道反应以及中枢神经系统抑制［4］。根据中医理论给予情志护理、按摩、中药涂擦、耳穴压籽、饮食干预等中医护理措施，临床疗效确切［8］。针刺内关穴及合谷穴可用于镇痛、止吐，揿针具有操作简单、起效快、疼痛轻、适应范围广、方便运动等特点［9］。本研究观察揿针针刺内关穴、合谷穴对骨科手术患者术后疼痛及恶心呕吐的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组的60例患者均为2018年11月至2019年9月江苏省连云港市中医院骨伤科住院手术治疗的患者，采用随机数字表法分为揿针组和对照组，每组30例。揿针组中，男11例，女19例；年龄（57.03±16.01）岁；身高（1.64±0.07）m；体质量（66.37±10.27）kg；麻醉方式：全身麻醉16例，硬膜外麻醉12例，神经阻滞麻醉2例；手术方式：骨折内固定术20例，关节置换术10例。对照组中，男12例，女18例；年龄（60.47±15.81）岁；身高（1.64±0.09）m；体质量（65.70±11.92）kg；麻醉方式：全身麻醉21例，硬膜外麻醉6例，神经阻滞麻醉3例；手术方式：骨折内固定术21例，关节置换术9例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准四肢骨折的切开复位内固定手术及髋、膝关节置换手术患者；手术前美国麻醉医师协会（ASA）评分为Ⅰ～Ⅱ级；年龄18～90岁。

1.3 病例排除标准症状及年龄不符合病例纳入标准者；消化道溃疡及反流性食管炎者；妊娠或哺乳期者；正在接受镇静、止痛、解痉治疗者；有严重眩晕病史者；无法进行沟通者；合谷穴与内关穴处皮肤存在血肿、感染、破损与皮疹症状者；凝血功能异常、有出血倾向者。

1.4 治疗方法两组骨科手术患者在手术后给予地佐辛注射液静脉自控镇痛，镇痛装置为：驼人牌电子输注泵（河南驼人医疗器械集团有限公司，型号：TR－5－100），镇痛泵的药物配方为：100 mL生理盐水配伍地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，批号：国药准字H20080329），0.8 mg·kg－1，持续泵注量为2 mL·h－1，治疗急性突发疼痛剂量为每次2 mL，设定锁定时间为30 min，术后持续镇痛时间为48 h［10］。

对照组镇痛泵中配伍托烷司琼（Novartis Pharma Schweiz AG，批号：国药准字H20060470），每支5 mg，每次2支。

揿针组另给予揿针针刺内关、合谷穴。采用地佐辛注射液镇痛泵镇痛的同时，术后由专人行揿针针刺治疗。选用华佗牌一次性无菌揿针（规格0.22 mm×1.50 mm），定位双侧合谷穴、内关穴，采用医用酒精棉签消毒针刺处皮肤，用镊子或止血钳夹住揿针针柄连同胶布取下，垂直刺入穴位，胶布固定并适当施压，以局部感到酸胀为宜，嘱患者或其家属每4 h按压一次，每次按压1 min，揿针留置时间为48 h。

1.5 观察指标两组患者分别于术后6 h、12 h、24 h、48 h进行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）［11］。VAS的评分标准如下，于纸上划一横线，长度达10 cm，其两端各标记为0、10，分别代表无痛、剧痛，横线其他部位则对应一定程度的疼痛。被调查者基于自身感觉于横线标记，用来体现自身疼痛状况。记录患者术后48 h内PCIA有效按压的次数以及恶心呕吐发生的例数。手术后48 h评价患者术后镇痛总体满意度。

满意度＝（优＋良）／n×100%

1.6 安全性评价对治疗过程中患者出现的不良事件进行记录，包括晕针、皮肤破损、断针、感染与血肿等。

1.7 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布行t检验，不符合正态分布采用非参数检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨科手术患者不良反应比较术后镇痛环节两组患者在心率、血压、血氧饱和度等方面均处于正常范围，揿针组患者未发生揿针不良事件。

2.2 两组骨科手术患者术后疼痛VAS评分比较具体结果见表1。

表1 两组骨科手术患者术后疼痛VAS评分比较 （±s，分）

表1 两组骨科手术患者术后疼痛VAS评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

48 h对照组 30 5.90±1.094 4.92±0.942 3.73±0.828 2.73±0.组别 n 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后640揿针组 30 6.27±0.907 4.61±0.963*3.30±0.596* 2.23±0.774*

2.3 两组骨科手术患者术后48 h PCIA有效按压次数、恶心呕吐发生情况比较具体结果见表2。

表2 两组骨科手术患者术后48 h PCIA有效按压次数、恶心呕吐发生情况比较 （±s）

表2 两组骨科手术患者术后48 h PCIA有效按压次数、恶心呕吐发生情况比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n PCIA有效按压次数／次 恶心呕吐／例对照组30 7.67±0.88 3揿针组 30 7.20±1.16*1

2.4 两组骨科手术患者术后镇痛满意度比较具体结果见表3。

表3 两组骨科手术患者术后镇痛满意度比较 例

3 讨论

骨科术后疼痛为发生率最高且最为剧烈的一类症状，手术后1～3 d内发生率高达90%以上［12］。疼痛可使患者产生痛苦的感觉，还会造成一系列的病理生理改变，不利于患者术后恢复。有效的术后镇痛可以减少肺部并发证、下肢深静脉血栓形成、心血管应激反应的发生，还可以缓解焦虑、改善睡眠、增强患者免疫功能，从而加速康复，缩减住院时间和医疗费用。随着对术后疼痛的认识和重视，术后疼痛管理也逐渐规范，骨科“无痛病房”也在各级医院逐步建立。

术后疼痛管理倡导多模式镇痛，即药物或镇痛手段结合应用实现镇痛效果，从而实现镇痛方面的协同与互补效应［13］。多模式镇痛的应用，可使镇痛药物用量下降，削弱药物不良反应，达到镇痛效果的最大化。自控式镇痛泵镇痛在外科手术后镇痛方面具备有效性，现已普遍用于临床。此方式是将药液预置于高分子材料内，将收缩弹力当做动力，通过微孔毛细血管限流对输注量进行调控，从而均匀微量给药，由此实现镇痛效果［14］。此镇痛方式具备快速起效、易于操作、稳定掌握药物浓度、安全等优势。自控式镇痛泵使用的药物常为阿片类药物，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等，本研究中所用药物为地佐辛。地佐辛是一种混合的阿片受体激动／拮抗剂，具有作用强、易吸收、呼吸抑制轻、成瘾性低、心血管影响小等优点；地佐辛常见不良反应主要有恶心呕吐、头晕、嗜睡等［10］。地佐辛虽对胃肠道影响小，但由于手术后患者胃肠功能抑制，手术后使用地佐辛镇痛仍会有恶心呕吐现象发生。术后恶心呕吐除了带给患者不适感，甚至会破坏水电解质平衡，严重时可导致窒息、肺炎等［15］。故在给予地佐辛注射液镇痛泵镇痛的同时，为减少术后恶心呕吐的发生会配伍托烷司琼。后者具有不良反应小、有效止吐、抗恶心等优点，被广泛用来防范术中、术后恶心呕吐［16］。

内关穴是八脉交汇之要穴，属手厥阴心包经，是止吐要穴，主治胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证，亦可用于治疗眩晕、偏头痛、失眠、心痛、胸闷、心动过速或心动过缓等病证［17］。手术后患者脾胃运化功能失常，传导失司，加之术中皮肉、筋骨受损，血溢脉外，瘀血停滞于内，阻滞气机，故而导致恶心呕吐。针刺内关穴具备畅通三焦气机、调控三焦平衡、维护胃肠机能作用，因此，在治疗脾胃系病变（包括呕吐、恶心等）方面具备有效性［18］。合谷穴属手阳明大肠经，为止痛要穴，主治各种痛证。手术患者由于皮肉筋骨损伤，气血伤于内，气血运行不畅，不通则痛。针刺合谷穴可疏畅气机，同时与足阳明胃经相接，对胃肠道疾病起到治疗作用［19］。内关穴、合谷穴相伍，有止吐、止痛之功效。

揿针是皮下埋针的发展，因外形似图钉、针体细小，故而又称为图钉型皮内针，其通过浅刺且长久留针来减少针刺疼痛、延长针刺效应时间［9］，这样柔和且长效的良性刺激除了可使针刺镇痛效果增强，还对疼痛复发具备一定防范作用［20］。揿针可广泛应用于各种疾病，如急慢性软组织损伤、关节炎、网球肘、腱鞘炎、胃脘痛、头痛、失眠、高血压、哮喘、月经不调等。传统揿针针体粗，针刺感较不适，且多次使用不方便，故临床应用较少。新型揿针具有操作方法简单、起效快、疼痛小、方便活动等优点［5］，可以达到长效针感，方便临床使用，患者更容易接受。故术后揿针针刺内关穴、合谷穴，再定时按压给予刺激，可以达到长时间的止痛、止吐效果。

本研究发现，镇痛泵联合揿针内关及合谷穴的“多模式”镇痛，手术后12 h、24 h、48 h的镇痛效果均强于对照组，且术后48 h内镇痛泵镇痛药物的追加次数明显少于对照组，由此可见，揿针对于术后镇痛有协同作用。揿针组手术后恶心呕吐发生的例数与对照组无明显差别，说明揿针可以有效预防术后恶心呕吐，效果与托烷司琼相当。

综上所述，疼痛是影响骨科手术后患者康复的重要因素之一［4］。有效管理术后疼痛，可有效减少骨科术后并发证的发生，加速术后康复，缩短住院时间，节约医疗成本，提高患者医疗满意度。骨科术后患者静脉自控镇痛联合揿针针刺内关穴、合谷穴的“多模式”镇痛可有效减轻术后疼痛，并且能有效预防手术后恶心呕吐的发生，减少镇痛及止吐药物的使用量。