超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与安全性

汪海霞

临床上产妇妊娠死亡高风险因素之一是产后出血。临床上以保守治疗为主，包括向子宫填充纱布止血等，通常能够取得有效止血效果。但部分患者出血量大时则难以通过保守治疗获得较好止血效果，介入放射技术发展为治疗难治性产后大出血提供了新方向[1]。20世纪80年代后，子宫动脉栓塞术得到快速发展。该技术通过对患者子宫动脉及髂内动脉出血部位行栓塞治疗达到阻碍患者动脉远近端并使患者出血量有效减少，能够快速止血并避免患者血压代偿机制造成子宫长期缺血而出现组织凋亡[2]。通过及时有效的栓塞血管还能避免患者出现出血性休克及对其他组织造成损伤。超选择性子宫动脉栓塞术目前已经取得较好疗效，但对医师手术操作水平要求较高[3-6]。本研究观察超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月-2020年4月黄石市爱康医院收治的难治性产后大出血患者84例的临床资料，已排除高龄、非初次妊娠、多胎、既往有子宫出血史、合并有严重妊娠期合并症、出血性疾病、存在凝血功能障碍、生殖系统疾病及治疗失败的患者。按止血治疗方式不同将84例患者分为观察组和对照组，各42例。观察组年龄21～30(24.97±2.35)岁；对照组年龄22～32(25.25±2.54)岁。2组一般性资料比较无统计学差异(P>0.05)，组间可比。

1.2 方法 对照组行子宫切除术治疗。观察组采取超选择性子宫动脉栓塞术治疗，具体操作：手术前常规消毒和铺巾，于患者右侧股动脉行穿刺，穿刺成功后置入动脉导管引导至双侧髂内，观察患者子宫动脉形态并对出血部位进行探查，记录出血量；后将动脉导管导入至产妇子宫动脉后进行动脉造影操作，在此过程中将造影剂和600 μm的明胶海绵颗粒混合液推入患者子宫动脉中，并于透视下对产妇血管造影情况进行观察，待动脉远端不再有血流通过后即确认为阻塞完成，术毕行术后抗感染与护理等。

1.3 观察指标[7]比较2组患者手术相关指标(术前准备时间、手术时间和术中出血量)与止血过程中不良反应(创口出血、静脉血栓与感染)发生情况。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 观察组手术准备时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

2.2 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为7.14%，低于对照组的26.19%，差异有统计学意义(χ2=5.486，P=0.019)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

难治性产后大出血是指胎儿出生后60 min内产妇出血量超过1 500 ml且通过常规保守止血治疗方案失败的出血性疾病[8-9]。部分患者大出血后可出现凝血功能异常，出血过多还可能引发多器官功能障碍甚至出血性休克，不及时治疗会对患者生命安全构成威胁，也会影响其预后恢复及生活质量提升。该疾病主要诱因在于产妇产后子宫收缩乏力或胎盘粘连等引发，可通过子宫切除术、盆腔动脉结扎术等方式进行止血治疗[10-11]。但盆腔动脉结扎术的手术难度与手术风险较大，在操作过程中会因血凝块及盆腔侧支循环等影响而导致手术失败，对医师专业能力要求较高。曾威[12]认为子宫切除术可能会给患者带来严重身心负担，加重患者精神压力，影响产妇预后恢复效果。介入技术发展使得超选择性子宫动脉栓塞术成为难治性产后出血的有效治疗方式之一。江阿丽[13]认为超选择性子宫动脉栓塞术可缩少患者缺血范围，其他存在的吻合支还能降低对子宫影响，可有效降低缺血性坏死发生概率。赵晓兰等[14]认为该技术采用的明胶海绵能够保证在14 d内就让患者堵塞的血管恢复通畅，可以避免对栓塞器官造成严重损失。经对产妇使用超选择性子宫动脉栓塞术与采用传统子宫切除术的效果对比分析发现，前者能够减少对患者机体造成的伤害，可有效改善患者焦虑、抑郁等情绪，并促进患者预后改善，且超选择性子宫动脉栓塞术的安全性也能够得到有效保证，使用的栓塞材料并不会增加患者机体出现排斥反应且患者预后生活质量改善程度较高[15]。李益书[16]研究表明该技术安全性较高，不良反应较少，且不对患者给予特殊处理既能保证患者在术后较短时间内得到恢复，研究通过在治疗产妇大出血过程中采用超选择性子宫动脉栓塞术证明了该方法的有效性和安全性，并认为该种技术手段具有较高的临床应用价值，能够降低产妇产后并发症发生率并缩短其住院时间，对于节约医院医疗资源和护理资源并减轻患者个人住院负担有帮助，值得推广与应用。

本研究中，通过采用超选择性子宫动脉栓塞术获得了比使用子宫切除术更好的治疗效果，能够有效减少患者术后出血量。研究中对子宫出血患者采用超选择性子宫动脉栓塞术，先对患者进行动脉造影，找到出血原因并根据患者个人情况为患者采用合适的子宫动脉栓塞术，实现较好的止血效果，且此种方法与采用传统子宫切除术比较而言，对孕妇造成的伤害更小且能实现同样的止血效果并可有效减少患者总出血量，对于降低患者术后出现创口出血、静脉血栓和感染等不良反应风险有帮助，可有效促进患者预后恢复并提升其生活质量。本研究结果显示，观察组手术准备时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组；观察组不良反应总发生率(7.14%)低于对照组(26.19%)，进一步说明超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的优越性。

综上所述，超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果显著且安全性良好，在保证止血效果的同时缩短患者手术用时和减少出血量，不良反应发生风险更低，值得临床推广应用。