规范化治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

李秋梅

妊娠期糖尿病分为两种，一种为妊娠前已经确诊的糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或具有潜在的糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，称为妊娠期糖尿病(GDM)[1]。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%，对新生儿健康、成长造成严重的影响。发生GDM往往会增加孕产妇的不良妊娠结局风险[2]。因此，临床主张对GDM孕产妇实施规范化治疗，加强对孕产妇血糖水平的控制，进而改善孕产妇的不良妊娠结局。本研究分析规范化治疗GDM对妊娠结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月-2019年2月广东省佛山市顺德区新容奇医院收治的GDM患者92例。按照不同的孕期干预方式分为观察组和对照组各46例。观察组年龄21～37(29.13±2.08)岁；初产妇34例，经产妇12例；孕周(33.59±3.66)周；孕次(1.53±0.85)次。对照组年龄21～38(29.88±2.12)岁；初产妇32例，经产妇14例；孕周(34.04±3.28)周；孕次(1.56±0.81)次。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均经临床确诊为GDM者；(2)均为单胎者；(3)身体条件良好者；(4)子宫发育正常者。排除标准：(1)合并高血压病史者；(2)合并营养不良者；(3)合并习惯性流产者；(4)合并心肝肾功能损害者；(5)合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 对照组进行常规治疗，根据孕产妇检查结果，指导孕妇在妊娠期间注意饮食、运动，定时进行孕期检查。观察组进行规范化治疗，内容如下。

1.3.1 饮食疗法：通过计算孕妇体质量，结合胎儿实际情况，以不可引发餐后高血糖或饥饿性酮体为基本原则，指导孕妇合理膳食，摄入充足营养、充足热量，保证胎儿正常发育。每天摄入热量的计算公式：热量总摄入量=孕妇标准体质量×30 cal/kg+300 cal。同时，根据孕妇的孕周、体质指数、合理配置碳水化合物、脂肪、蛋白质，嘱孕妇少食多餐，补充叶酸、维生素及微量元素等。

1.3.2 运动疗法：饮食疗法与运动疗法应同时进行，根据孕妇的个人喜好、居住地址及周围环境等信息，为孕妇制定适宜运动项目，进行缓步行走或其他同等量运动，尽可能多活动上臂，可提高孕期活动安全性，每次运动15～30 min，每周运动3～4次。运动疗法以不导致胎儿发育迟缓、宫内窘迫、孕妇出现宫缩为宜。

1.3.3 血糖监测与治疗：在开展饮食疗法后，在孕妇三餐前、餐后2 h进行血糖监测，连续监测1周。同时，根据孕妇实际情况，在孕妇三餐前0.5 h给予小剂量(10～30 U/d)胰岛素皮下注射，并根据孕妇的血糖监测结果，合理调整剂量，每次增加2～4 U。胰岛素皮下注射期间应每周检测血糖水平1次，每2个月检测糖化血红蛋白1次。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 血糖、胰岛素、胰岛素指数及胰岛素抵抗指数(IRI)：干预前、干预后6周次日早晨取2组产妇空腹静脉血5 ml，离心速度4 500 r/min离心25 min，分离血清后采用日立7080全自动生化分析仪测定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素指数及IRI水平。

1.4.2 分娩方式及妊娠结局：包括剖宫产、妊娠高血压综合征、早产、孕期感染、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息及新生儿低血糖的发生情况。

1.4.3 体质量：比较2组干预前、干预后6周孕妇体质量及新生儿出生体质量。

2 结 果

2.1 血糖、胰岛素、胰岛素指数及IRI比较 2组干预前血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素指数及IRI水平差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后6周血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素指数及IRI水平均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前、干预后6周血糖、胰岛素、胰岛素指数及IRI比较

2.2 分娩方式及妊娠结局比较 观察组剖宫产率及新生儿低血糖发生率均低于对照组(P<0.05)。2组妊娠高血压综合征、早产、孕期感染、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组分娩方式及妊娠结局比较 [例(%)]

2.3 体质量比较 2组干预前孕妇体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后6周孕妇体质量及新生儿出生体质量均低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组孕妇及新生儿出生体质量比较

3 讨 论

随着孕妇妊娠时间的延长，宫内胎儿对于营养、热量的需求逐渐增长。规范化治疗以满足宫内胎儿、母体对热量、营养摄入需求为基础，结合母体孕周、实际情况，计算母体、胎儿对热量、脂肪、蛋白质、维生素的需求，指导孕产妇合理摄入各种元素，满足胎儿健康生长发育的需求，避免饮食因素导致血糖升高[3-4]。通过小剂量胰岛素皮下注射，可维持孕妇体内正常血糖水平，降血糖的同时避免血糖进一步升高，导致不良妊娠结局[5-6]。

GDM是妊娠期常见的并发症，会引起产妇出现先兆子痫、妊娠期高血压综合征、羊水过多及早产等并发症，增加胎儿胎死宫内、胎儿窘迫、新生儿畸形发生率[7-8]。由于妊娠期是人类对营养需求相对敏感的特殊时期，孕妇每天必须摄入充足的饮食维持自身代谢、消耗，还需要保证胎儿生长所需的营养[9-10]。近年来，规范化治疗干预在GDM患者中得到应用，且效果理想。本研究结果显示，观察组干预后6周血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素指数及IRI水平均低于对照组，说明加强规范化治疗有助于改善孕妇血糖水平。规范化治疗是GDM预防、治疗及自我管理的重要组成部分，能保证孕妇膳食营养水平，保证孕妇机体需要外保障胎儿的正常发育，有助于孕妇控制血糖水平，避免身体过度增长，从而降低低血糖发生率[11-12]。同时，规范化治疗干预中更加重视总能量的控制，能合理分配三大营养，根据孕妇三餐情况进行适当的分配，属于是一种合理的饮食方法[13]。国内学者研究表明，碳水化合物能削弱胰岛素反应，能抑制激素敏感性脂肪酶生物学活性，从而能降低未脂化的脂肪酸，有助于促进胰岛素反应性葡萄糖转运体[14]。本研究中，观察组剖宫产率及新生儿低血糖发生率均低于对照组。观察组干预后6周孕妇体质量及新生儿出生体质量均低于对照组。说明规范化治疗用于GDM患者能降低孕妇及新生儿体质量，能改善妊娠结局，促进母婴健康。

综上所述，规范化治疗GDM可有效控制血糖，改善妊娠结局，值得临床推广应用。