开展合理用药健康教育信息化的研究与应用

伦新强，兰鹰，覃雄之

移动应用(Application，简称APP)服务，是针对智能手机等移动设备，连接到互联网的业务或者无线网卡业务而开发的应用程序服务。医院利用计算机网络技术和多媒体技术，研制合理用药健康教育移动平台(以下简称“平台”)，主要功能是为患者提供健康教育和咨询服务，平台提供了远距离、开放式、数字化的医患沟通纽带，可开展分类别、多层次的药学服务[1]。本研究分析应用合理用药健康教育移动平台，对门诊慢性病患者用药情况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-10月广西科技大学第一附属医院门诊确诊并收治的慢性病患者195例为研究对象，病程3个月～10年，根据随机数字表法分为应用平台组(98例)和对照组(97例)。2组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程、接受教育的年限等一般资料相比较，其差异均无统计学意义(P<0.05)，具可比性。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均符合慢性病相关诊断标准；并且具有相应的认知能力、自主活动能力，能够自主就诊并积极参加合理用药知识讲座；患者就诊前的慢性病治疗时长≥2个月，年龄≥18周岁；患者均知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：病情危重患者；肝肾功能异常者；研究过程中失联或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：入组患者接受传统药学服务。药师依据医师处方为患者提供药物，说明用药方法、用量和注意事项；患者通过电话、调查问卷和药物咨询窗口等方式与药师交流沟通，接受用药治疗指导。

1.3.2 应用平台组：入组患者均通过登录药物咨询健康教育平台，接受用药指导、用药咨询及与用药相关的药学服务。药师在调剂处方发药交待的同时，为患者注册平台登录号，并介绍平台使用方法，患者在用药过程中可随时咨询。

1.4 观察指标 (1)患者的用药依从性。完全依从：患者用药剂量、用药时间完全与医嘱一致；部分依从：患者用药时间无规律，偶尔有漏服情况；不依从：患者未按医嘱用药，用药频率、剂量自行更改或者未服药。总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。(2)药学服务满意度，使用调查问卷进行测评，调查患者对药学服务质量、响应速度、服务态度的满意度，每份问卷满分为100分，分数越高则表示患者对药学服务的满意度越高。(3)生活质量评分，从患者的心理功能、情感功能、躯体能力、社会功能4个方面对2组患者生活质量进行比较，以生活质量评定量表进行评分，生活质量改善程度较好的患者，其分值较高。(4)接受用药指导频率。(5)药物治疗效果，按照相关慢性病疗效判定标准，疗效评定分为显效、有效、无效3个级别，总有效率(%)为显效率与有效率之和。

2 结 果

2.1 用药依从性比较 应用平台组患者的用药总依从率为94.90%，高于对照组的84.54%(χ2=5.686，P=0.017)。见表2。

表2 2组患者用药依从性比较 [例(%)]

2.2 药学服务满意度评分比较 应用平台组药学服务质量、响应速度、服务态度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患者药学服务满意度评分比较分)

2.3 生活质量评分比较 应用平台组患者心理功能、情感功能、躯体能力、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 2组患者生活质量评分比较分)

2.4 用药指导频率比较 应用平台组患者每月接受用药指导次数为(6.30±4.52)次，多于对照组的(2.20±1.55)次，差异有统计学意义(t=2.712，P=0.014)。

2.5 药物治疗效果比较 应用平台组患者的药物治疗总有效率为96.94%，高于对照组的88.66%(χ2=5.014，P=0.025)。见表5。

表5 2组患者药物治疗效果比较 [例(%)]

3 讨 论

目前医疗机构开展药物咨询和健康教育工作，主要是通过用药咨询窗口、黑板报、导诊服务台、LED显示屏、信息查询机、药物通讯、宣传册、知识讲座、专题宣传栏、志愿者服务等形式，既能使就医患者及陪护人员了解一些合理用药知识，还可安抚、稳定患者情绪，对于提高患者的认知度和依从性有一定作用[2-3]。随着“互联网+”时代的到来，各种信息化手段运用于医药服务的全过程。依靠快捷、高效、低成本等优势，移动医疗正迅速改变传统的医疗模式，能够更大程度满足广大群众健康需求的服务，包括远程医疗、健康监测、健康管理APP等成为未来的发展方向[4]。移动医疗可明显减少医疗费用，增强人民群众的自我保健意识，促进医务人员工作效率与工作质量的提高，对于发展中国家，增强基本卫生服务能力的成效尤为显著[5]。

用药合理性已成为当今受到广泛关注的一个热点问题，对广大群众的身体健康与生命安全有重要影响，近年来，慢性病患者数量不断增多，治疗慢性病药品的进一步普及，患者自我用药的比例也有所增加，安全用药问题日益引起重视[6]。慢性病是一个长期治疗的过程，需要根据患者的病理、生理状况调整药物的剂量或更换药品。目前，在我国对慢性病药学服务模式还处在初级摸索阶段，药师主体还处在医疗机构的药品管理处，但随着国家医疗管理模式的发展，药师服务团队也在逐渐从传统的药品管理转变为患者服务发展[7]。如何为慢性病患者提供安全、经济、适当的治疗尤其重要，药师参与临床药物的用药指导，有利于改善慢性病患者的预后，提高其生活质量，促进合理用药，减少药物资源浪费[8]。随着医院信息化水平的提升，患者对用药教育需求的增长，在传统用药教育的基础上，创新载体和方法，给予积极主动的用药指导，有利于降低药源性疾病发生、减少药患纠纷、提高患者服用依从性[9]。

移动终端的便携性与易用性推动了各种类型学习应用程序(APP)及其移动云平台的创建。目前，随着传统药学服务模式的不断优化，以现代教育教学理念为指导，基于移动终端，依托信息化技术手段(如多媒体技术、互联网移动信息技术等)，将云平台与传统药学服务相结合，构建新型移动远程合理用药健康教育模式已成为未来合理用药健康教育及药学服务发展的一种趋势。应用移动医疗开展合理用药健康教育，摆脱了传统健康教育受时间、空间、经费的限制，移动学习形式更为灵活，受众更广，成本更低，有利于提高人民健康知识和医学教育水平[4]。有研究认为，APP技术的开发，需要从医院本身的需求出发，不能忽略医疗本身的业务和流程[10]。

笔者医院根据医疗、教学业务的特点与实际情况，研制建立了“终端—网络—移动云”三位一体的交互式合理用药健康教育移动在线教学云平台。平台的立足点是为诊疗患者及在校学生提供合理用药教育服务，培养学员的合理用药观念、提高用药的正确性及依从性；同时，以移动学习理念为基础，设计移动学习、线上—线下学习的教学环境；提供了一个远距离、开放式、数字化的合理用药教学平台，并具有众多的教学辅助功能。对应研制的合理用药健康教育APP是一款由计算机网络技术和移动终端应用开发技术设计而成的移动远程教学应用APP，除iOS版和Android版，同时也提供了相应的PC版软件便于满足不同需求。平台开设学习中心、评测中心、交流中心、帮助中心、系统管理维护中心5个板块。平台可提供合理用药指导、经验交流、健康教育等服务，具有自主性、情境相关性、实时性和互动性等突出特点，促进合理用药健康教育、教学工作的开展[1]。本次研究表明，实现合理用药咨询信息化服务，改变了药学传统发药窗口单一的咨询服务模式，可显著提高慢性病患者的用药依从性、满意度、生活质量、接受用药指导频率高等状况，提高了药学服务的质量及效果。