我院中心药房单剂量摆药存在的问题及应对措施分析

江华强

单剂量摆药制是指把患者每天所需要服用的药品根据每次服用剂量单独派发给患者，这样既可方便患者准确并且按时服药，同时又可提高患者的用药安全性，降低其发生错服或者漏服等不良事件的概率，进而减少医患纠纷，促进医患关系和谐发展[1]。然而目前我国国内大多数中心药房在摆药实际操作中均存在各种各样的问题，如用法用量不正确、用药不合理及医嘱不对称等，因此不仅会在一定程度上影响患者的用药安全性，同时还会增加医疗纠纷事件，进而对医患关系带来影响[2]。自从医院中心药房在2015年开始执行单剂量摆药制度后，发现医嘱缺陷事件发生率一直较高，为此笔者对医院中心药房2017年6月-2018年6月期间的单剂量摆药现状进行了分析，总结了医院单剂量摆药存在的问题及给出的应对措施，并在2018年7月-2019年7月在医院中心药房实施了相应的应对措施，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年6月-2019年7月成都市德康医院中心药房共计12名工作人员，其中男性3名，女性9名；年龄25～45(34.47±2.68)岁；工作时间3.5～10(6.78±1.32)年；学历方面：本科学历5名，大专学历7名。本次调查研究通过医院伦理委员会审查批准，纳入标准：(1)签署知情同意书者；(2)工作时间在3年以上者。排除标准：(1)中途退出研究者；(2)中途岗位发生替换者。

1.2 方法 分析医院中心药房2017年6月-2018年6月期间的单剂量摆药现状，总结医院单剂量摆药存在的问题及相应的应对措施，并且将其应用在2018年7月-2019年7月医院中心药房单剂量摆药管理中，比较应对措施实施前后的医嘱缺陷总发生率差异以及医嘱缺陷分布情况差异。

1.2.1 医院中心药房单剂量摆药现状：(1)摆药制度：为了使单剂量药物摆放更加规范，医院在2015年开始执行单剂量摆药制度，制度具体规定为：摆药清单当临床护士执行医嘱后，药师从药房计算机打印出来后，由药房相关工作人员对患者的姓名、药物名称、药物剂量、药物规格用法及给药时间进行仔细核对，之后再对手部、桌面及摆药勺进行有效消毒后再进行摆药，以防止药片受到污染。摆药结束后，摆药和核对人员在摆药清单上签名字，然后将瓶盖盖好，以防止药片受潮或者风化。(2)摆药目录：出于对药品质量的保证，医院中心药房为解决中西药品的配伍及不同剂型的摆放问题，制定了相应的摆药目录，目前摆药品种主要有西药的片剂、薄膜衣片、胶囊剂、糖衣片及缓控释剂等；中成药及中西药中的散剂、糖浆剂、颗粒剂药品等。(3)摆药时间：通常每天上午上班时间，护士会将患者的口服医嘱单在微机执行后，同时会一同把摆药盘子送至药房，中心药房药师对各临床科室医嘱进行核对确认无误，将医嘱摆药清单打印出来进行核对摆药。摆的是头天医嘱，服法早中晚，摆药结束后经药师核对后，护士于当天下午前来核对当天医嘱取药。针对新入患者的临时医嘱，则及时摆药，然后为其他科室的患者进行同步摆药。

1.2.2 医院单剂量摆药存在的问题：(1)医嘱不对称问题：虽然目前医院摆药人员在摆药前会对医嘱进行核对确认，确认无误后再进行摆药。由于药师摆的药是头天医嘱，当护士来核对取药时，可能由于个别医嘱调整摆放的药物不一致及个别药物较相似不易识别，因此易导致摆药和护士核对人员无法及时识别已经摆进的药物。(2)同一药品更换厂家的问题：在日常摆药中，常会碰到某种药品服用完后，就换成另一个生产厂家的药品，虽然其治疗效果相同，但是可能会存在药品颜色不同或是片剂大小不一致，在发给患者时可能会因为上述差异而导致拒服。(3)摆放西药片剂的相似问题：由于多数西药片剂上均无相关标示及名称等，因此在其脱离原包装后，摆药和核对人员就很难分辨其具体是哪种西药，尤其是素片。因此不仅会在一定程度上对其调剂的准确性带来影响，同时也会增加护士的核对难度。(4)药品劈片问题：鉴于每个患者间的个体差异及病情差异性，因此需要使用小剂量的片剂，但是市场上却只有大剂量片剂，因此摆药人员往往只能通过将大剂量药片掰开使用，这不仅容易发生剂量偏差，同时部分药品在劈开使用后，其药剂特性也可能会随之失去(如控、缓、肠溶药物)，影响治疗效果。(5)药品污染的问题：由于医院中心药房目前还是通过人工进行摆药，因此较易发生药品污染问题。主要因部分摆药人员缺乏药品污染防范意识，在摆药前未先将工作台、手部及摆药勺等进行有效消毒再摆药。(6)药物间相互作用的问题：出于病情需要，患者可能会同时服用2种及以上的药物，因此各药物间易产生相互作用，如多潘立酮具有胃动力作用，服用后可能会影响其他缓释剂的吸收[3]。

1.2.3 相应的应对措施：(1)医嘱不对称问题：一方面，摆药人员需要加强自身业务学习，进而提高对各种相似药片的辨别能力和工作效率；另一方面，护士在核对当天医嘱取药时和为患者派发药物时，应仔细观察药物(片剂)与平常是否有差异[4]。(2)同一药品更换厂家的问题：为减少患者因药品颜色片剂不一而发生拒服的情况，配药时根据省市药品采购平台尽量选择同一厂家生产的药品，不要随便更换药品生产厂家，同时在采购药品时尽量固定厂家。如必须更换厂家，需提前告知护士，以防止患者服药时因药品变化而发生不必要的误会。(3)调配西药片剂的相似问题：为提高摆药准确性及患者用药的安全性，一方面每个科室可以安排相关的护士定期前往药房熟悉相关药品的颜色、形状等。另一方面采购生产厂家能够在西药片剂上有相关标示的药品，方便摆药人员的调配及护士核对。除此之外，对于贵重药品及易混淆的、不能拆分药品，可由临床护士下嘱托取药，护士在取药时与摆药人员再次核对，确认无误后药品及时摆进服药杯，口服液、颗粒剂可单独汇总摆放。(4)药品劈片问题：根据药房用药情况，可根据省市药品采购平台要求采购小剂量的药品，以满足不同患者的用药剂量要求。(5)药品的污染：中心药房工作人员需要统一着装；工作时佩戴无菌口罩、帽子及一次性无菌手套等，提高药品污染防范意识，将工作台、手部及摆药勺等进行有效消毒再摆药；值晚班的药师，定时对摆药室的空气进行有效消毒及除湿处理。(6)药物间相互作用的问题：一方面药房管理者应定期组织药房相关工作人员定期进行培训，另一方面药师进一步加强相关业务知识的学习，以提高自身的职业技能水平[5]。

1.3 观察指标 观察并统计应对措施实施前后的医嘱缺陷总发生率，并记录医嘱缺陷的分布情况，包括医嘱不对称、剂量/单位错误、用量用法不正确及不合理用药。

1.4 统计学方法 选择SPSS 22.0统计学软件处理分析本研究所获取的数据资料。计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

与应对措施实施前相比，应对措施实施后医嘱缺陷总发生率、医嘱不对称、剂量/单位错误、用量用法不正确及不合理用药发生次数均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 应对措施实施前后的医嘱缺陷发生情况比较 [张(%)]

3 讨 论

近年来，临床上各种疾病的发病率都呈现出明显上升趋势，且患者的维权意识也越来越强，因此导致目前我国多数医疗机构的医患关系相对较紧张，而提高患者的用药安全性、加快患者康复进程，均有利于改善医患关系[6]。单剂量摆药作为临床药学中的一个重要组成部分，关系到广大住院患者的身体健康[7]。而医院中心药房在摆药实际操作过程中，还存在各种各样的问题，如医嘱不对称、药品污染、药品间相互作用、同一药品更换厂家、药品劈片、药品污染及调配西药片的相似问题等，这不仅会在一定程度上影响患者的用药安全性，还会增加医疗纠纷事件，影响医患关系，因此及时制定相应的应对措施显得尤为重要。

本研究结果显示，与应对措施实施前相比，应对措施实施后医嘱缺陷总发生率、医嘱不对称、剂量/单位错误、用量用法不正确及不合理用药发生次数均明显减少(P<0.05)，证实及时分析药房单剂量摆药现状问题，针对问题制定相应的应对措施可显著提高患者的用药安全性。随着医院药学服务的不断扩大，摆药人员的责任也越来越重大。摆药人员自身除了需要不断学习专业药学理论知识，充分掌握各种药物间的相互作用；同时还需要将药学服务从细节做起，加强与医护人员间的沟通，对于不合理的用药医嘱，应及时联系相关医师或责任护士，告知其不合理判定依据，以便医师合理修改医嘱，从而提高用药合理性[8]。张洁等[9]也在对口服药品单剂量摆药工作问题分析及解决方法的研究中指出，药学人员需要勇于拒签不合理医嘱，从而将自身专业水平的价值充分发挥出来，保障患者用药安全。除此之外，摆药人员还需要进一步强化药品防污染意识，而摆药中心的相关药品采购人员也需要加强与摆药人员间的沟通，根据中心药房实际情况合理采购药品，并且尽量固定采购厂家，只有医药护之间密切协作方可在最大程度上确保药物应用安全，减少医嘱缺陷事件的发生[10]。

综上所述，以往医院中心药房单剂量摆药现状存在较多问题，根据这些问题及时采取相关的应对措施，可显著降低缺陷医嘱的发生概率，减少医疗差错，建议各医院中心药房及时分析单剂量摆药现状，以及时制定相应的应对措施，从而进一步提高中心药房单剂量药物使用安全性。