舍曲林联合认知训练治疗儿童青少年抑郁症的临床观察

冯莹，陈钊来

抑郁症为存在情绪相对低落表现、有可能发生认知功能方面障碍的精神障碍疾病[1]。儿童抑郁症发生率为0.4%～2.5%，青少年抑郁症发生率为5.0%～10.0%，严重危害抑郁症儿童或青少年的机体健康及心理健康[2]。近年来，抑郁症儿童或青少年患病率逐渐提升，对儿童或青少年正常成长及健康发育带来负面干扰[3]。对抑郁症儿童或青少年多实行认知训练干预，可获得良好干预效果[4]。舍曲林为抑郁症儿童或青少年常用的抗抑郁症药物之一，能得到较好药物治疗效果，促使抑郁症状明显缓解[5]。本研究观察舍曲林联合认知训练治疗儿童青少年抑郁症的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2019年3月湖南省湘潭市第五人民医院收入院的儿童青少年抑郁症患者62例,采用随机数字表法分为试验组和对照组各31例。试验组年龄(13.62±1.39)岁；病程(9.55±0.31)个月。对照组年龄(13.58±1.27)岁；病程(9.63±0.28)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经临床诊断存在抑郁症的儿童或青少年；(2)本研究方案提交医学伦理委员会且获得批准；(3)患者患者家属签署知情同意书；(4)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>24分。排除标准：(1)纳入项目前1个月内曾经接受抗抑郁症药物治疗或免疫抑制药物治疗的儿童或青少年；(2)存在严重神经疾病的儿童或青少年；(3)存在严重心、肝、肾等器官功能衰竭疾病的儿童或青少年。

1.3 治疗方法 对照组采取盐酸舍曲林片(海南凯健制药有限公司生产，国药准字H20070292)，初始剂量为每次25 mg，后参考病情改变调整药量，最高给药量200 mg，共治疗6个月。试验组在对照组基础上联合认知训练：(1)增加谈话：依据Bekc认知方法与儿童或青少年谈话，掌握其负性情绪，协助其构建家庭责任及社会责任，促使其对环境改变较为适应；(2)加强疾病认知状况：使儿童或青少年掌握自己疾病状况，了解生理因素及心理因素带来的影响，掌握负面心理来源，开展自身心理方面护理干预；(3)自身思考：指导儿童或青少年学会自己思考，准确认识自己能力及所处环境，积极应对困难等；(4)康复干预：列出难易状况逐渐增加的问题或事情，让儿童或青少年完成，促使其病情康复。每周1次，每次45～50 min，共治疗6个月。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效、治疗前后HAMD评分、不良反应量表(TESS)评分、患者家属对治疗干预效果满意度。

1.5 评定标准 (1)采取HAMD评分降低状况评定治疗效果。治愈：HAMD评分降低≥75%；有效：HAMD评分降低50%～74%；进步：HAMD评分降低25%～49%；无效：HAMD评分降低<25%[6]。总有效率=(治愈+有效+进步)/总例数×100%。(2)采取TESS量表评定不良反应，评分范围0～4分，分数越大代表不良反应越严重[7]。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组临床治疗总有效率为96.77%，高于对照组的77.42%(χ2=5.166，P=0.023)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后HAMD评分比较 治疗前2组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组HAMD评分低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后HAMD评分比较分)

2.3 治疗前后TESS评分比较 2组治疗前TESS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，对照组TESS评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组TESS评分低于治疗前及对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前与治疗6个月后TESS评分比较分)

2.4 患者家属对治疗干预效果满意度比较 试验组儿童或青少年家属对治疗干预效果满意度为96.77%，高于对照组的80.65%(χ2=4.026,P=0.044)。见表4。

表4 2组患者家属对治疗效果满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

近几年，国内抑郁症儿童、抑郁症青少年人数逐渐增加[8]。抑郁症儿童、青少年多存在长时间心境低落，存在抑郁症状，具有自卑心理，存在悲观、厌世、妄想、幻觉，还可能存在自杀意图及自杀行为，对抑郁症儿童、青少年的健康带来严重损害[9]。一些抑郁症儿童、青少年不干预就能自我痊愈，然而，针对维持6周未自我痊愈的抑郁症儿童、青少年则建议及时治疗干预。现今，临床上针对抑郁症儿童、青少年多采取抗抑郁药物、电痉挛、心理干预治疗方法，但治疗效果欠佳[10]。

舍曲林是5-羟色胺再摄取抑制剂，能调节抑郁症儿童、青少年神经递质丧失平衡状况，进而缓解抑郁症相关症状。认知训练为心理治疗干预，经纠正抑郁症儿童、青少年不良认知及不健康习惯，让其出现正面情感反应及正面行为反应，促使其心理障碍得以有效改善。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组；治疗6个月后，2组HAMD评分低于治疗前，且试验组低于对照组；治疗6个月后，对照组TESS评分与治疗前比较差异无统计学意义，试验组TESS评分低于治疗前及对照组。试验组患者家属对治疗干预效果满意度高于对照组，提示舍曲林联合认知训练治疗干预方法用于儿童青少年抑郁症有助于病症改善，促使病情尽快康复。

综上所述，舍曲林联合认知训练治疗儿童青少年抑郁症临床效果较优，促使患者抑郁状况缓解，减少不良反应，提升家属治疗满意度，值得临床推广。