维生素D辅助治疗婴幼儿反复喘息临床观察

黄莹华

喘息属婴幼儿时期呼吸系统疾病中的临床表现之一，导致喘息的原因包括支气管炎性反应、管壁水肿及黏液堵塞气道等[1]，最主要的病原体为呼吸道病毒[2]。大部分婴幼儿发生喘息与呼吸道病毒感染有很大的关系，常见病毒为呼吸道合胞病毒、鼻病毒及流感病毒等，当然肺炎支原体也是常见感染源。维生素D缺乏可导致呼吸道感染的易感性增高，而反复呼吸道感染又增加了儿童呼吸道喘息发作的风险。本研究观察维生素D辅助治疗婴幼儿反复喘息的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年5月江苏省滨海县人民医院儿科收治的反复喘息婴幼儿60例，根据入院顺序随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男18例，女12例；年龄7～22(12.36±3.68)个月。对照组男20例，女10例；年龄6～23(14.95±3.25)个月。2组患儿的性别、年龄等一般资料比较比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)所有患儿喘息次数均≥2次；(2)均经临床诊断为喘息性支气管炎；(3)肺部听诊发现哮鸣音。排除标准：(1)支气管异物引起喘息者；(2)拒绝参加研究者。

1.3 治疗方法 对照组进行基础药物治疗，包括吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产，批准文号：H20140475，规格：2 ml ∶1 mg×5支)0.5～1 mg雾化吸入，每天2次，连续1～3周；孟鲁司特钠(生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：J20130047，规格：10 mg×5 s)4 mg/d口服，连续服用14 d；确诊为肺炎支原体感染的患儿给予阿奇霉素(浙江京新药业股份有限公司生产，批准文号：H20058315，规格：0.25 g×6 s)10 mg/kg口服，每天1次，服3 d停4 d，连续服用1～3周。观察组在对照组治疗的基础上加用维生素D[国药控股星鲨制药(厦门)有限公司生产，批准文号：H35021450，规格：400 U×24 s]400 U口服，每天1次，连续服用1～3周。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效、治疗前后碱性磷酸酶(ALP)、免疫球蛋白 A(IgA)、治疗前和治疗后1周、2周血清25-羟维生素D3水平及症状体征缓解时间、住院时间，症状体征缓解时间包括体温恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间、气促喘息消失时间、哮鸣音消失时间。ALP、IgA采取全自动生化分析仪检测。血清25-羟维生素D3水平检测：治疗前和治疗后1周、2周分别取患者的静脉血2～3 ml，放置于采血管内，在室温下放置3 h,经3 000 r/min离心15 min,将上层的血清分离放在1.5 ml的EP管内，把EP管置于-20 ℃的冰箱内。采取酶联免疫法检测血清25，羟维生素D3水平，试剂盒来自南京森贝伽生物科技有限公司[3]。

1.5 疗效评定标准[4]显效：治疗后，患儿的临床症状均消失，且30 d内未发作；有效：治疗后患儿的临床症状明显改善，且30 d内发作1～2次)；无效：治疗后患儿的临床症状未改善且更加严重，病情反复发作。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患儿的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%(χ2=4.320，P=0.038)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 ALP和IgA 水平比较 治疗前，2组患儿ALP和IgA 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患儿ALP水平明显低于治疗前，IgA水平明显高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后ALP和IgA水平比较

2.3 血清25-羟维生素D3水平比较比较 治疗前，2组患儿的血清25-羟维生素D3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1周、2周，观察组患儿血清25-羟维生素D3水平均明显高于治疗前及对照组(P<0.05)；对照组患儿治疗前、治疗后1周、2周血清25-羟维生素D3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后血清25-羟维生素D3水平比较

2.4 症状体征缓解时间及住院时间比较 观察组患儿体温恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间、气促喘息消失时间、哮鸣音消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患儿症状体征缓解时间及住院时间比较

3 讨 论

婴幼儿喘息属儿童时期最常见的呼吸系统疾病的症状，是气流经患儿气道狭窄的部位时出现涡流，导致气道壁震动出现的声音[4]。正因为婴幼儿的生理结构不同于成人，幼儿的气道较狭窄，且免疫系统发育不完全，所以易于发生呼吸道感染，喘息的发生率高。引发婴幼儿喘息的原因包括婴幼儿呼吸道感染、气道反应性疾病、哮喘、吸入异物、支气管肺发育不良及过敏等。

维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，多年来的研究确认维生素D不仅是一个重要的营养成分，还参与全身多种细胞的增殖、分化和凋亡，影响神经—肌肉正常功能和免疫功能的调控过程。维生素D是一种神经内分泌调节激素，与肿瘤、内分泌疾病、感染性疾病息息相关[5]。维生素D能抑制TH2细胞类细胞因子释放，进而使人体内的血清IgE水平下降，喘息发作的频率就会减少，维生素D能抑制平滑肌细胞增殖，改善喘息的症状[6]。所以体内维生素D充足，不但利于婴幼儿生长发育，还可调节免疫系统对患儿呼吸系统的保护[7]。若患儿体内维生素D不足应及时补充，预防喘息，补充维生素D可作为辅助喘息患儿的治疗方式[8]。维生素D水平降低的程度可能是喘息性支气管炎患儿最终发展成哮喘的一项预后指标。

刘莹等[9]研究得出：治疗前，喘息 A、B 组血清25-羟维生素D3水平较健康对照组低(P均<0.05)；治疗后1、2周，喘息A组血清25-羟维生素D3水平与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05) ；喘息B组血清25-羟维生素D3水平较治疗前升高(P均<0.05)；喘息B组总有效率为96%，高于喘息A组的74%(P<0.05)；喘息B组症状体征缓解时间及住院时间均短于喘息A组(P均<0.05)；周艳荣等[10]研究得出：治疗后，维生素D观察组患儿25(OH)D、IgA水平显著高于非维生素D观察组，ALP水平显著低于非维生素D观察组(P<0.05)。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。治疗后，2组患儿ALP水平明显低于治疗前，IgA水平明显高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组。治疗后1周、2周，观察组患儿血清25-羟维生素D3水平均明显高于治疗前及对照组。对照组患儿治疗前后的血清25-羟维生素D3水平比较差异无统计学意义。观察组患儿体温恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间、气促喘息消失时间、哮鸣音消失时间及住院时间均短于对照组。

综上所述，维生素D辅助治疗反复喘息婴幼儿可提高临床疗效，临床症状得到改善，有推广使用的价值。