小剂量盐酸罗哌卡因腰—硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响

周平

产妇属于较特殊的群体，在妊娠足月后主治医师对于有剖宫产指征的产妇会提出剖产出分娩建议[1]。剖宫产属于常见分娩方式，随着我国经济的发展和提升及医学水平的提高，剖宫产分娩方式已足够成熟[2]。虽然剖宫产手术安全性已有很大提升，但术中血流动力学稳定性尤为重要，为保证产妇血流动力学的稳定我科室采用了小剂量盐酸罗哌卡因腰—硬联合麻醉[3-4]。现观察小剂量盐酸罗哌卡因腰—硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2018年5月随州市妇幼保健院行剖宫产产妇96例进行调查，采取随机数字表法分为试验组和对照组，每组48例。对照组年龄25～44岁，平均年龄32.5岁；孕周37～40周，平均孕周38.5周；体质量65～76 kg，平均体质量70.5 kg；根据产妇实际情况，ASA体格分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级23例。试验组年龄24～47岁，中位年龄为35.5岁；孕周38～41周，平均孕周39.5周；体质量65.5～76.5 kg，平均体质量71.5 kg；ASA体格分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级22例。2组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学院伦理委员会审核批准，产妇及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)参与调查产妇均符合剖宫产手术指征；(2)产妇无肾脏、肝脏、肺部、心脏等重要器官严重病变；(3)无麻醉药物禁忌证；(4)均无精神类疾病，无语言表达、行为异常等情况。排除标准：(1)产妇非单胎妊娠；(2)存在死胎及畸形胎情况；(3)有既往腹腔手术史；(4)存在胎儿横位情况；(5)对研究药物过敏者。

1.3 麻醉方法 2组均采用剖宫产手术，术中均采用腰—硬联合麻醉，具体操作：术中根据产妇实际情况，协助其取侧卧位，手术台边缘与背部边缘相齐，协助产妇进行头部下弯，使产妇尽可能张开腰椎间隙，使其两髂部与两肩部连线持以平行状，与地面保持垂直状态，对产妇后腰穿刺点(L3、L4间隙)进行消毒，同时在棘间韧带、棘上、皮肤位置处进行局部浸润麻醉，持腰穿刺针垂直刺入穿刺点，手术医师左手贴近产妇背部，对穿刺针方向进行固定，同时使用右手食指沿穿刺针轴心方向缓慢推进，逐渐进入皮肤及皮下组织和棘上、棘间韧带，最后刺入硬脊膜、黄韧带及蛛网膜下腔，待穿刺成功后，对照组采用常规剂量盐酸罗哌卡因腰—硬联合麻醉即给予0.5%盐酸罗哌卡因注射液[嘉博(广东)制药有限公司生产，国药准字H20173194]3 ml，试验组采用小剂量盐酸罗哌卡因腰—硬联合麻醉即给予0.5%盐酸罗哌卡因注射液2 ml，于产妇腰膜外穿刺针内置入导管，同时协助产妇更换成平卧位。剖宫产术中需观察产妇麻醉平面并实施监测，根据产妇的麻醉效果在经硬膜外导管追加0.75%盐酸罗哌卡因，并对其生命体征进行监测，根据产妇血压、心率情况采用硫酸阿托品注射液(海南制药有限公司生产，国药准字H46020463)及盐酸麻黄碱注射液[双鹤(北京)药业股份有限公司生产，国药准字H11020545]静脉滴注治疗，并对产妇生命指征、麻醉效果进行实时监测。

1.4 观察指标 (1)比较2组血流动力学指标，于麻醉注药后5 min、胎儿娩出后、手术后记录产妇心输出量、心率、平均动脉压、血氧饱和度；(2)比较2组麻醉质量，包括麻醉起效时间、平面固定时间。

2 结 果

2.1 血流动力学指标比较 试验组麻醉20 min后、分娩后、剖宫产结束后血氧饱和度、平均动脉压均高于对照组，心输出量、心率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组产妇各时间点血流动力学指标比较

2.2 麻醉质量比较 试验组麻醉起效时间早于对照组，平面固定时间、麻醉时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组产妇麻醉质量比较

3 讨 论

随着我国经济迅速发展，人们生活质量显著提升，并且目前我国二胎政策的实施和开放，越来越多的家庭选择成为二孩家庭。根据笔者收集的资料证实我国妊娠率有所上升，妊娠情况包括经产妇和初产妇[5-6]。妊娠晚期面临分娩生产，临床上对于分娩方式包括自然阴道分娩和剖宫产，医师可根据产妇实际情况使其选择适当分娩方式；为保证剖宫产产妇的安全性，医师应根据产妇实际情况选择不同的麻醉方式[7-8]。在剖宫产麻醉中，常用麻醉方式为常规剂量盐酸罗哌卡因腰—硬联合麻醉，但为减少麻醉药物的使用剂量及保证麻醉质量，本研究采用小剂量盐酸罗哌卡因腰—硬联合麻醉。盐酸罗哌卡因属于酰胺类长效局部麻醉药物的一种，与比卡因麻醉药物相比其麻醉药物心脏毒性、中枢系统毒性更低，并具备运动、感觉分离阻滞高的特点[9]。此外，该药物对患者血流动力学影响程度较低。本结果显示，试验组麻醉20 min后、分娩后、剖宫产结束后血氧饱和度、平均动脉压高于对照组，心输出量、心率低于对照组；试验组麻醉起效时间早于对照组，平面固定时间、麻醉时间长于对照组。表明在剖宫产麻醉中，可使用小剂量罗哌卡因麻醉方式，此方式也可取得显著疗效。

综上所述，剖宫产麻醉采用小剂量盐酸罗哌卡因腰—硬联合麻醉方式，可降低不良反应发生率及提升麻醉质量，效果显著，值得临床推广应用。