卡前列素氨丁三醇注射液与马来酸麦角新碱预防高危产妇产后出血的临床效果比较

池浩

产后出血是临床产科较为严重的并发症，占所有分娩的产妇2%～3%[1]，且近年来，其发生率逐渐增加。产后出血也是诱发妊娠产妇死亡的重要因素之一[2]。宫缩乏力是诱发产后出血的重要因素之一，占比60%以上[3-4]。临床针对此种情况首先需要选择药物治疗，当药物止血无效后再开展手术治疗。临床治疗该疾病的主要药物包括卡前列素氨丁三醇注射液和马来酸麦角新碱，两种药物均有较好的临床治疗效果。本研究比较卡前列素氨丁三醇注射液与马来酸麦角新碱预防高危产妇产后出血的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年6月-2019年6月东莞市东南部中心医院收治的阴道分娩的产后出血高危产妇160例，按照入院单双顺序随机分为观察组(n=80)和对照组(n=80)。观察组患者年龄20～38(30.78±2.90)岁；孕周36～41(39.54±1.15)周；初产妇22例，经产妇58例；产后出血量679～1 004(839.69±24.52)ml。对照组患者年龄17～45(31.10±2.54)岁；孕周31～42(39.90±1.21)周；初产妇18例，经产妇62例；产后出血量796～1 156(845.60±30.71)ml。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或家属均对研究内容知情且同意参加并签署知情同意书，本研究经院内伦理委员会批准通过。

1.2 选择标准 纳入标准：所有患者诊断均与《妇产科学》中相关诊断标准相符[5]；均为足月单胎妊娠；分娩后有子宫轮廓不清、子宫质地软、红色流血增加等异常情况。排除标准：过敏体质；恶性肿瘤、血液系统疾病、机体脏器功能严重衰竭及软产道裂伤患者。

1.3 治疗方法 2组患者均于胎儿娩出后立即给予缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司生产，国药准字H32025281)20 U静脉注射。观察组给予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司生产，国药准字号H20094183)250 μg肌内注射。对照组于胎盘娩出后使用马来酸麦角新碱(成都倍特药业有限公司生产，国药准字H32024526)0.2 mg肌内注射。以上注射均为单次注射，无需追加药物。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效、产后2 h和24 h出血量、血红蛋白下降值、红细胞下降值、治疗前后心率、血压及不良反应，出血量通过称重法和容积法进行计算。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%(χ2=7.827，P=0.005)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 产后2 h出血量、产后24 h出血量、血红蛋白下降值、红细胞下降值比较 观察组患者产后2 h出血量、产后24 h出血量、血红蛋白下降值、红细胞下降值均少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者产后2 h出血量、产后24 h出血量及 血红蛋白、红细胞下降值比较

2.3 治疗前后心率、血压比较 治疗前后2组患者心率、收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后心率、血压比较

2.4 不良反应比较 观察组患者不良反应发生率为10.00%，对照组患者不良反应发生率为5.00%，2组比较差异无统计学意义(χ2=1.441，P=0.230)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

产妇分娩后常发生的一种并发症为产后出血，属于世界范围内产科难题，不仅会延长产后康复时间，还极易引起失血性休克、产褥期感染，常见的并发症为弥散性血管内凝血，如果情况严重还会导致产妇死亡。现阶段二胎政策的开放，孕产妇逐渐增加，导致产后出血率也随之增长。诱发产后出血的因素中凝血功能障碍占比1%，胎盘因素占比10%，产道损伤占比20%，主要原因为子宫收缩乏力[6-7]，占比70%～80%。导致宫缩乏力的因素主要包括子宫发育不良、产程过短或过长、体质差、合并全身慢性疾病、产后镇静麻醉剂用量较多、情绪异常等。而选择有效的宫缩剂能够预防并发症，减少产后出血。临床针对此种情况常用手术和药物治疗，手术又包括多种，虽有确切效果，但均会对患者造成一定损伤，术后恢复速度较慢，其中子宫切除术效果最佳，但会令产妇失去生育能力。因此常选用药物治疗，确定其无效后才会开展手术治疗。通过注射缩宫素进行治疗也有一定效果，而该药物在国际上认可度也较高，具有起效迅速等优势，但该药物存有较短的半衰期，效果维持时间仅3～5 min，增加使用量后也无法提升疗效[8-10]。卡前列素氨丁三醇注射液、马来酸麦角新碱是现阶段临床常用于治疗、预防由于宫缩乏力诱发的产后出血。马来酸麦角新碱能够有效促进宫缩，减少产后出血情况，此种药物的稳定性较好，吸收速度较快[11-12]。可促进血管和子宫肌纤维收缩，进而快速收缩子宫血管，以起到良好的止血功效[13-15]。卡前列素氨丁三醇注射液属于人工组成的前列腺素F2α衍生物质，包含卡前列素与氨丁三醇，卡前列素既能减少15-羟脱氢酶的死亡，还能够起到良好的缩宫作用，进而增加宫缩持续时间，促进胎盘附着血窦的关闭，起到良好的止血功能，在多种因素引起的产后出血中均有较显著疗效。该药物注射半小时后血药浓度达到峰值，起效速度较快，止血效果较好，可对子宫平滑肌进行刺激，增加收缩能力，且收缩平滑肌和止血效果优于马来酸麦角新碱[16]。

本研究中观察组使用卡前列素氨丁三醇注射液治疗，对照组使用马来酸麦角新碱治疗，结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，观察组患者产后2 h出血量、产后24 h出血量、血红蛋白下降值、红细胞下降值均少于对照组；2组患者治疗前后心率、收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义。说明卡前列素氨丁三醇注射液可有效止血，减少患者产后出血量，且不会明显增加不良反应，对患者的心率和血压也无明显影响。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液预防高危产妇产后出血的效果较好，对产妇自身影响较小，可有效减少出血量，且不增加不良反应，值得临床推广应用。