米索前列醇在无痛人工流产术中的应用效果

陈巧娟

无痛人工流产术是帮助避孕失败妇女终止妊娠的一种补救方式，通过采用人工方法与静脉麻醉对妊娠10周内的妊娠者进行终止妊娠，无显著不适感，后遗症少，具有快速、安全、高效及并发症少等优点[1-2]。米索前列醇具有收缩妊娠子宫的作用，常用于人工流产手术中，可软化宫颈，增强子宫内部的压力与张力，促使子宫收缩幅度有效升高，有助于快速、安全引产，进一步保证人工流产术顺利完成[3]。本文观察米索前列醇在无痛人工流产术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1-12月福州市长乐区妇幼保健院收治的拟行无痛人工流产术患者300例作为研究对象，根据干预方式不同分为观察组200例和对照组100例。观察组患者年龄20～42(27.89±6.21)岁；孕次1～5(2.13±0.25)次；孕周6～10(8.24±0.48)周。对照组患者年龄19～46(27.73±6.25)岁；孕次1～5(2.37±0.32)次；孕周6～10(8.36±0.50)周。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经过我院伦理委员会的审核，且所有患者或家属签署研究知情协议书。

1.2 选择标准 入组标准：(1)年龄18～47岁；(2)经B超检查显示为宫内妊娠；(3)孕周6～10周；(4)符合无痛人工流产术适应证。排除标准：(1)存在药物过敏史；(2)存在无痛人工流产术禁忌证；(3)合并心血管疾病或其他脏器功能障碍疾病；(4)血液系统障碍疾病；(5)精神疾病。

1.3 方法 2组患者均行无痛人工流产术，术前行B超检查判断胎囊大小，同时检查阴道内是否存在真菌或滴虫等病原体感染，并给予相应治疗，检查患者是否存在盆腔炎，积极治疗阴道炎，术前4 h检查体温，若两次测量结果高于37.5 ℃，须延缓手术，术前4 h禁水和禁食。常规给予麻醉、监测患者心率、血压、脉搏及呼吸频率等生命体征。医师检查确认子宫位置，对患者外阴阴道、宫颈进行消毒，并给予芬太尼注射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字H20123297，规格：2 ml ∶0.1 mg)0.1 mg、丙泊酚注射液(广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20051842，规格：20 ml ∶200 mg)2～2.5 mg/kg依次静脉推注，静脉麻醉成功后开始手术，手术由专人按常规操作。观察组患者于手术当日晨6：30给予米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片)0.2 mg(1片)掰成两半，舌下含服，G1P0患者同时给予米索前列醇0.2 mg(1片)(掰成两半，并用凉开水湿润药品)阴道置入。对照组患者未给予米索前列醇。术后留院观察30 min，若无异常可准许出院，术后1周、1个月随访。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者宫颈松弛度、手术出血量、宫颈扩张时间、吸宫时间及并发症(人工流产综合征、感染、吸宫不全、漏吸空吸)发生情况，采用负压引流瓶中的量杯测量2组患者手术出血量。

1.5 宫颈松弛度评判标准[4]良好：患者术前宫颈口松弛，宫颈软，且无需任何辅助工具扩张宫颈，同时宫颈处扩张程度已达到宫颈扩张器7号以上；一般：术前患者宫颈较软，其扩张程度未达宫颈扩张器7号；差：术前患者宫颈无明显松软状态，需借助宫颈扩张器(4.5 ～ 7.5号)扩张宫颈。宫颈松弛度良好率=(良好+一般)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 宫颈松弛度比较 观察组患者宫颈松弛度良好率为90.00%，高于对照组的82.00%(χ2=3.857，P=0.049)。见表1。

表1 2组患者宫颈松弛度比较 [例(%)]

2.2 手术出血量、宫颈扩张时间及吸宫时间比较 观察组患者手术出血量少于对照组，宫颈扩张时间、吸宫时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者手术出血量、宫颈扩张时间及吸宫时间比较

2.3 并发症比较 观察组患者并发症总发生率为3.00%，低于对照组的18.00%(χ2=20.380，P=0.000)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

传统的人工流产具有创伤性，可产生一定的疼痛，且大部分患者无法忍受，对人工流产术的要求越来越高。随着人工流产术技术不断发展与成熟，无创无痛人工流产术越来越广受欢迎，逐渐成为早孕女性或避孕失败女性终止妊娠的首要选择[5]。无痛人工流产术时间约为5 min，且患者可在保持无痛安静的状态下进行手术，因此，要求麻醉起效快，可有效抑制神经中枢感受器，减轻疼痛，同时保证患者术后可快速清醒，恢复意识，使患者及时离院。研究显示，采用芬太尼与丙泊酚对患者进行麻醉镇痛，可确保患者术前快速抑制循环系统功能，减轻疼痛刺激[6-7]。

传统人工流产术耗时较长，并发症发生率较高，住院时间较长，进而增加患者的医疗费用。原因在于传统人工流产术采用金属扩宫棒达到负压吸宫的效果，扩张宫颈，进而将胚胎完全从宫腔中吸出，达到人工流产目的[8]，但宫颈扩张速度较慢，且操作繁琐。宫颈具有丰富的弹性结缔纤维、血管、平滑肌，同样其神经丰富，若采用扩宫棒达到宫颈扩张的效果，容易刺激迷走神经，导致神经兴奋，使患者肾上腺分泌乙酰胆碱，从而引起出冷汗、冷颤、面色苍白等人工流产综合征，甚至产生剧烈疼痛，导致手术无法顺利完成，还会发生宫颈撕裂、子宫穿孔等创伤。初次妊娠患者在宫颈扩张过程中极易发生并发症[9]。由此可知，宫颈扩张是人工流产负吸术成功的关键性因素。多数临床学者对宫颈扩张作出大量研究，发现米索前列醇是较强的子宫收缩药物，该药物是一种前列腺素E1衍生物，起初用于抑制胃酸或防治胃溃疡，后发现E类前列腺素的药理活性可有效促使子宫收缩，软化宫颈，起到良好的宫颈松弛作用[10-11]。本研究结果显示，观察组患者宫颈松弛度良好率高于对照组，由此可知，米索前列醇在无痛人工流产术中可有效促进宫颈松弛、扩张。米索前列醇可对宫颈纤维细胞产生刺激，从而降解胶原纤维，导致胶原纤维排列发生改变，以达到宫颈松弛的效果[12]。另外，本研究结果表明，观察组患者手术出血量少于对照组，观察组患者宫颈扩张时间、吸宫时间短于对照组。舌下含服米索前列醇的吸收速度较快，生物利用率较高，且不会受术前禁食禁水的限制与影响，进而加快宫颈扩张的速度，降低手术难度。除此之外，米索前列醇对G1P0、瘢痕子宫未经阴道分娩患者，可轻松分离胚胎与宫壁松弛，进一步降低吸引的负压，以最大限度避免子宫壁的创伤[13-14]。本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，提示米索前列醇可减轻对宫颈的刺激性，预防人工流产综合征，缩短手术时间，降低感染率。

综上所述，米索前列醇用于无痛人工流产可有效促进宫壁松弛与胚胎排出，减少子宫壁的损伤与宫颈扩张的损伤，减少人工流产并发症，降低手术的风险。