血浆纤维蛋白原水平对巴曲酶溶栓治疗突发性耳聋疗效的影响

黄佳

突发性耳聋由不明原因引起，属于特发性疾病，一般临床中认为该疾病的发生与耳内微循环相关[1]。有学者认为，耳蜗和前庭血管对供血和血液调节十分敏感，一旦耳内血液流变学出现变化，例如血液癖滞、血栓形成等，可能引起突发性耳聋，严重时将对内耳功能造成永久性损伤[2-4]。巴曲酶是临床中常用的溶栓药物，可有效治疗突发性耳聋。近几年，越来越多的研究指出血浆纤维蛋白原水平对巴曲酶溶栓治疗突发性耳聋的疗效存在影响[5]。本研究分析血浆纤维蛋白原水平对巴曲酶溶栓治疗突发性耳聋疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年8月邵阳学院附属第二医院耳鼻喉头颈外科收治的突发性耳聋患者70例，检测患者血浆纤维蛋白原水平，将血浆纤维蛋白原水平>4 g/L的患者35例作为观察组，将血浆纤维蛋白原水平≤4 g/L的患者35例作为对照组，2组患者均采用巴曲酶溶栓治疗。观察组男19例，女16例；年龄23～67岁；中度耳聋11例，中重度及重度耳聋13例，极重度耳聋11例。对照组男20例，女15例；年龄25～69岁；中度耳聋14例，中重度及重度耳聋11例，极重度耳聋10例。2组患者性别、年龄及病情严重程度等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。本研究已通过我院伦理委员会的批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均给予基础治疗，如糖皮质激素、银杏叶提取物滴剂治疗等，改善患者耳内微循环，之后使用巴曲酶展开溶栓治疗，首剂量为10 U，将其与生理盐水250 ml混合后缓慢静脉滴注，之后将巴曲酶剂量改为5 U，与生理盐水250 ml混合后静脉滴注，隔日用药1次，治疗4次为1个疗程。分别于治疗前、治疗后3 d、5 d和7 d抽取患者空腹静脉血检测血浆纤维蛋白原水平。

1.3 观察指标 (1)比较2组患者治疗前、治疗后3 d、5 d和7 d血浆纤维蛋白原水平；(2)对患者听力进行测试，比较2组患者的治疗效果；(3)比较2组患者不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 听力测试使用美国Virtua Model1332电反应测听仪检测，患者听力恢复正常为治愈；患者受损频率提高超过30 dB为显效；患者受损频率提高15～30 dB为有效；患者受损频率提高<15 dB或听力无显著改善为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 血浆纤维蛋白原水平比较 观察组患者治疗前血浆纤维蛋白原水平高于对照组(P<0.05)，2组患者治疗后3 d、5 d和7 d血浆纤维蛋白原水平均低于治疗前(P<0.05)，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前、治疗后3 d、5 d和7 d血浆纤维 蛋白原水平比较

2.2 治疗效果比较 观察组患者的总有效率为68.57%，低于对照组的91.43%(χ2=5.714，P=0.017)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 不良反应比较 观察组患者出现头晕1例，恶心1例，不良反应发生率为5.71%；对照组患者出现头晕1例，不良反应发生率为2.86%。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

目前，临床中还未明确突发性耳聋的发病机制，但普遍认为其发病和耳内微循环有关，例如耳内血管痉挛或血栓形成引起的耳内血液循环不畅[6-7]。血浆纤维蛋白原参与血管凝固和血红细胞聚集，在血管黏稠度提高和血栓形成中发挥了重要的作用[8-9]。就目前临床中对突发性耳聋发病因素的研究结果来看，耳内血液循环不畅是导致其发病的一个重要原因，因此考虑血浆纤维蛋白原水平可能对突发性耳聋的治疗效果存在影响[10-11]。

本研究结果显示，治疗前，观察组患者血浆纤维蛋白原水平高于对照组，2组患者治疗后3 d、5 d和7 d血浆纤维蛋白原水平比较差异均无统计学意义。2组患者治疗前血浆纤维蛋白原水平差异较大，而在治疗后差异逐渐改变，这是因为溶栓治疗的过程中，患者血液黏稠度较低，血栓消散，因此其血浆纤维蛋白原水平降低[12-13]。但观察组患者的总有效率低于对照组，说明血浆纤维蛋白原水平对突发性耳聋的治疗效果存在影响，血浆纤维蛋白原水平较低的患者血液黏稠度较低，耳内微循环受到的影响较小，因此在进行溶栓治疗时，效果可能更明显。巴曲酶是蛇毒提取物，可作用于血浆纤维蛋白原，将其分解成纤维蛋白单体，从而降低血浆纤维蛋白原水平，促进血栓溶解，改善耳内血液流变学，达到治疗目的，巴曲酶不会对患者凝血功能造成不利影响，出血风险较低[14-15]。2组患者不良反应发生率差异不大，说明血浆纤维蛋白原水平对巴曲酶溶栓治疗突发性耳聋的安全性无显著影响，血浆纤维蛋白原水平较低的患者使用巴曲酶溶栓治疗不会增加不良反应发生率。

综上所述，血浆纤维蛋白原水平较高的突发性耳聋患者应用巴曲酶溶栓治疗效果较差，应在溶栓治疗前采取有效的措施降低患者血浆纤维蛋白原水平，从而提高治疗效果。