甲巯咪唑联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病伴甲状腺功能亢进患者的临床效果

宋光永

2型糖尿病和甲状腺功能亢进(甲亢)均是内分泌科常见疾病，2种疾病临床均表现为进食量大、体质量减轻的特点。甲亢患者血液中甲状腺激素水平升高，甲状腺激素是促进血糖升高的激素，故甲亢患者血糖水平会出现不同程度升高，多数患者出现轻微血糖升高，导致糖耐量异常，少数患者出现空腹血糖≥7.0 mmol/L，引起继发性糖尿病，部分患者甲亢症状与2型糖尿病合并存在，甲亢可加重糖尿病病情，使患者血糖水平进一步升高[1]。相关研究指出，在甘精胰岛素基础上联合应用抗甲亢类药物治疗2型糖尿病伴甲亢效果显著，可有效改善患者症状[2-3]。本文观察甲巯咪唑联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病伴甲亢患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年2月泗洪县中心医院收治的2型糖尿病伴甲亢患者96例为研究对象，采取抽签法随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组男26例，女22例；年龄35～74(52.35±7.82)岁；病程3～15(7.83±2.66)年。对照组男28例，女20例；年龄33～79(52.77±7.25)岁；病程2～16(7.74±2.87)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均满足2型糖尿病、甲亢的临床诊断标准。排除标准：合并严重感染、免疫功能障碍、心肝肾功能障碍、恶性肿瘤者；对本研究使用药物过敏者；治疗依从性差、无法配合完成本次研究者。

1.3 治疗方法 对照组单用甘精胰岛素注射液(珠海联邦制药股份有限公司生产，国药准字S20173001)皮下注射，剂量依血糖监测值调整，最大剂量为40 U，每天1次。观察组在对照组基础上联合甲巯咪唑片(德国Merck KGaA生产，注册证号H20120405)10 mg口服，每天3次。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果，血糖达标时间、住院时间，治疗前后血糖指标[空腹血糖值(FPG)、餐后2 h血糖值(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、甲状腺激素指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]变化情况。

1.5 疗效评定标准[3]显效：治疗后，患者血糖水平显著下降，且甲亢临床症状和体征基本消失；有效：治疗后，患者血糖水平得到显著控制，且甲亢临床症状和体位均显著缓解；无效：治疗后，患者血糖水平及甲亢临床症状和体征均未出现明显改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗3个月后，观察组总有效率为87.50%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义(χ2=8.000，P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血糖达标时间、住院时间比较 观察组血糖达标时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者血糖达标时间、住院时间比较

2.3 血糖指标比较 治疗前，2组血糖指标比较无统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后，2组FPG、2 hPG、HbA1c均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血糖指标比较

2.4 甲状腺激素指标比较 治疗前，2组甲状腺激素指标比较无统计学意义(P<0.05)；治疗后，2组FT3、FT4水平均较治疗前降低，TSH水平较治疗前升高，且观察组降低或升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后甲状腺激素指标比较

3 讨 论

2型糖尿病患者长期高血糖状态会严重损害患者心、眼等器官，威胁患者生命安全。甲亢是由于人体代谢过程中甲状腺激素释放量较多而引起，病情严重时可引发甲亢性心脏病甚至导致患者死亡[4]。目前，临床上针对2型糖尿病主要采用降糖药物治疗，针对于甲亢多采用甲巯咪唑等抗甲亢类药物治疗，对于2型糖尿病伴甲亢患者治疗主要目的是寻找一种疗效确切且不良反应较少的治疗方案。

甘精胰岛素是一种抗糖尿病类药物，不仅可调节患者糖代谢过程，还可为人体内脂肪、骨骼肌等组织有效摄取葡萄糖，显著抑制肝葡萄糖形成[5]；此外，相关研究指出，甘精胰岛素可抑制脂肪细胞内蛋白的水解，有利于机体内蛋白质合成[6]。临床实践发现，单纯应用甘精胰岛素治疗2型糖尿病伴甲亢患者疗效有限，无法有效改善患者甲状腺激素水平，且部分患者还会出现低血糖、甲亢高代谢等多种不良反应，影响疾病转归[7]。甲巯咪唑是一种抗甲亢类药物，可抑制甲状腺中过氧化酶活性，从而抑制甲状腺摄碘与碘活化等多个环节，进而有效抑制FT3、FT4合成，最终达到抑制甲亢病症的目的[8-9]。甲巯咪唑与甘精胰岛素联合治疗2型糖尿病伴甲亢患者可达到协同作用，进一步提高临床疗效，不仅有效改善患者高血糖症状，还有利于抵抗机体甲亢病症[10]。由于本研究收集的样本数量较少、研究时间较短，研究结果可能会出现一定偏倚。因此，还需临床延长研究时间、增加样本数量并可增加生活质量、不良反应等指标分析。

本结果显示，治疗3个月后，观察组总有效率高于对照组，血糖达标时间、住院时间短于对照组，且FPG、2 hPG、HbA1c、FT3、FT4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组。提示甲巯咪唑联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病伴甲亢疗效显著，可改善患者血糖、甲状腺激素水平，促进其血糖达标，加快患者身体康复，临床应用价值较高。