莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎对患者肺功能的影响与安全性比较

白冰

社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的肺部感染性疾病，主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咯痰和胸疼，该疾病的主要致病菌为葡萄球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等[1-3]。而由于老年人各器官功能减退、呼吸功能降低及自身免疫功能低下，已成为该疾病的主要发病人群。目前对治疗该疾病通常使用多种抗感染药物进行治疗，但该疾病的病死率仍居高不下[4-6]。本研究比较莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎对患者肺功能的影响与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月-2018年1月武安市第一人民医院收治的老年社区获得性肺炎患者110例，采用随机抽签法分为莫西沙星组和左氧氟沙星组，各55例。莫西沙星组男35例，女20例；年龄60～80(71.85±6.12)岁；病程1～19(6.75±1.58)d；肺炎程度：1～3级24例，4级18例，5级13例。左氧氟沙星组男30例，女25例；年龄61～80(72.54±7.01)岁；病程1～20(7.23±1.75)d；肺炎程度：1～3级28例，4级16例，5级11例。2组患者一般资料完整，资料中患者年龄、病程与肺炎分级等比较无差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合《社区获得性肺炎诊治指南》诊断准则[7]；(2)1个月内未接受过其他抗生素治疗；(3)既往无精神病史；(4)年龄≥60岁。排除标准：(1)合并严重心肝肾功能损伤者；(2)既往有喹诺酮类药物过敏史者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受常规治疗，包括调节酸碱平衡紊乱、化痰止咳等。在此基础上，莫西沙星组给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液(成都正康药业有限公司生产，国药准字H20183366)400 mg静脉滴注，每天1次，治疗3 d后若患者病情有所好转，则改为予莫西沙星片(广东东阳光药业有限公司生产，国药准字H20183246)400 mg口服，每天1次。左氧氟沙星组给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(广州南新制药有限公司生产，国药准字H20000623)500 mg静脉滴注，每天1次，治疗3 d后若患者病情有所好转，则改为予左氧氟沙星片[第一三共制药(北京)有限公司生产，国药准字H20040091]0.5 g口服，每天1次。2组疗程均为3周。

1.4 观察指标 比较2组患者治疗前后肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC]变化及不良反应(恶心呕吐、腹泻、皮疹)发生情况。肺功能采用肺功能检测仪(德国耶格公司生产，Master-screen型)进行检测。

2 结 果

2.1 肺功能指标比较 治疗3周后，2组肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC)较治疗前均有所改善(P<0.01)，莫西沙星组患者肺功能指标改善程度均好于左氧氟沙星组，组间差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2.2 不良反应情况比较 治疗过程中，左氧氟沙星组出现皮疹3例、恶心呕吐1例、腹泻2例，不良反应总发生率为10.91%(6/55)；莫西沙星组出现皮疹1例、恶心呕吐1例，腹泻2例，不良反应总发生率为7.27%(4/55)，2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.440，P=0.742)。

3 讨 论

社区获得性肺炎指医院外患上的感染性肺实质炎性反应，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。该病好发于老年群体，且随着年龄的递增，发病率也随之增加[8-10]。而由于老年社区获得性肺炎发病时临床症状不明显，致病病原体复杂，极易感染耐药菌，发病急、病程长、进展快，若未得到及时的抢救治疗,病死率高[11]。因此，对社区获得性肺炎的诊断和早期治疗显得极为重要。

莫西沙星是一种白色晶体粉末的化学品，是氟喹诺酮类抗菌药物，属于广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，该药物的优点在于抗菌性强、抗菌谱广、不易产生耐药性并对常见耐药菌有效及不良反应少。莫西沙星对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌及非典型微生物均有抗菌活性，在体内活性较高，有效降低患者产生耐药菌株的发生率[12]。由于老年患者自身免疫系统功能的衰退，加之伴有原发基础疾病，患者需要长期卧床休息，体内堆积了大量炎性因子，形成恶性循环。左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性，对革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。临床常用于社区获得性肺炎，可有效控制患者的病情发展，但使用此药物患者体内容易产生耐药菌株，治疗效果并不理想[13-14]。本研究结果显示，治疗3周后，2组肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC)较治疗前均有所改善，莫西沙星组患者肺功能指标改善程度均好于左氧氟沙星组；2组患者不良反应总发生率比较差异不显著。提示莫西沙星相较于左氧氟沙星，对社区获得性肺炎患者肺功能的改善更明显，且安全性高。

综上所述，莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎，其对患者肺功能指标改善更为明显，且不良反应发生风险小，安全性高，值得推广应用。