胺碘酮治疗老年冠心病伴心律不齐的临床效果

李永贵

近些年，随着社会老龄化加剧，老年性疾病的发病率呈逐年增高，冠心病是多发于中老年人群且在临床上常见的心血管疾病，患者心肌细胞缺血缺氧是由于冠状动脉硬化造成，最终出现心肌损害[1]。冠心病患者如血管、冠状动脉硬化病情逐渐加重，会引发多种心血管相关性疾病。多数冠心病患者会伴有心律不齐的表现，心率过快或过缓、房型早搏、心悸、心房纤颤等是其典型症状，因其可导致患者出现多汗、头晕、胸痛等，患者的病死率较高。胺碘酮是抗心律失常药物的一种，对改善患者临床症状方面具有积极的作用。现观察老年冠心病伴心律不齐患者采用胺碘酮治疗的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2019年12月娄底市第一人民医院收治的老年冠心病合并心律不齐患者101例进行研究，采用随机数字表法分为观察组51例和对照组50例。观察组男30例，女21例，年龄66～84(60.64±6.19)岁；对照组男28例，女22例,年龄65～85(61.03±6.24)岁。2组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例入选标准 纳入标准：(1)患者均符合WHO有关冠心病的诊断标准，并确诊为冠心病；(2)患者表现有不同程度心律不齐症状；(3)对研究选用药物均无过敏反应；(4)患者或家属均自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：(1)患有精神疾病患者；(2)肝、肾功能存在障碍患者；(3)恶性肿瘤患者；(4)意识不清无法配合研究者。

1.3 治疗方法 对照组给予盐酸美西律片(石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H13021318)每次0.1 g口服，每天3次。观察组则口服盐酸胺碘酮片[国药准字H19993254，赛诺菲(杭州)制药有限公司生产]，初始药剂量为0.2 g，每天2次，根据患者具体病情调整药剂量，可适当减少药剂量，将其维持在50～200 mg，每天1次[2]。2组用药疗程均为3个月。

2组患者在治疗期间每天进行心电图检查，记录心率变化情况，包括PR间期、Q-T间期及QRS时限等指标[3]。待病情稳定后，控制用药剂量，再进行心电图进行复查，密切观察患者心电图情况，同时检测其甲状腺功能、肝功能及肾功能。治疗期间应保证充足的休息，戒烟戒酒，合理安排饮食以易消化的食物为主，忌暴饮暴食。遵医嘱按时服药，不可自行加减药量。

1.4 观察指标 (1)临床症状消失时间，包括X线阴影、咳嗽、喘息及肺啰音消失时间；(2)于治疗前后评价患者生活质量(躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能评分)改善情况，评分分数越高，生活质量改善情况越好；(3)比较2组治疗前后血压水平及心率情况；(4)统计并发症发生率，包括心力衰竭、心源性休克及恶性心律不齐；(5)治疗总有效率；(6)不良反应发生情况，包括恶心呕吐、窦性心动过速。

1.5 疗效评价标准 (1)显著：治疗后，患者心律失常等症状消失，心电图检查结果各指标明显改善；(2)有效：治疗后，患者心律失常等症状有所好转，心电图检查结果各指标有所改善；(3)无效：未达到上述指标，或者患者病情出现加重。治疗总有效率(%)=[(显著+有效)÷总例数]×100%。

2 结 果

2.1 临床症状消失时间比较 观察组患者X线阴影消失、咳嗽消失、喘息消失及肺啰音消失时间均短于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者临床症状消失时间比较

2.2 生活质量评分比较 治疗前，2组患者生活质量各项评分对比差异不显著(P>0.05)；治疗3个月后，2组躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能及角色功能评分均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组各项评分升值高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

2.3 血压水平、心率比较 治疗前，2组收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组收缩压、舒张压、心率均较治疗前下降(P<0.01)，且观察组各项指标优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血压水平、心率比较

2.4 并发症发生率比较 对照组发生心力衰竭3例、心源性休克4例、恶性心律不齐3例，并发症发生率为20.00%；观察组发生心力衰竭1例、心源性休克1例、恶性心律不齐1例，并发症发生率为5.88%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.487，P<0.05)。

2.5 治疗总有效率比较 治疗3个月后，观察组总有效率为96.08%，高于对照组的80.00%(χ2=6.234，P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.6 不良反应比较 对照组出现恶心呕吐4例、窦性心动过速3例，总发生率为14.00%；观察组出现恶心呕吐者1例，总发生率为1.96%。2组不良反应总发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.017，P<0.05)。

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化情况加剧，心血管疾病发病率越来越高，冠心病发病人数逐年增多[4]。冠心病是临床上常见的心血管疾病，当患者体内脂质代谢功能异常、血液脂质含量较高并聚积在动脉血管内膜上，时间久了就会形成粥样白色斑块，临床也称为动脉粥样硬化性心脏病。当粥样硬化层变厚，就会造成动脉血管发生阻塞，若斑块脱落引发血管栓塞，血液循环就会不畅通，导致心肌供血不足，而心肌细胞长时间缺血或者缺氧就会引发心肌功能发生障碍，心脏不能正常运转，还会引发心律不齐，临床症状为房性早搏、房颤、室性早搏等，患者会感到头晕、恶心、胸痛、抽搐等，严重者会发生猝死，病死率较高，严重危害患者的生命健康[5-6]。由于该疾病病程较长，患者需要长期接受治疗，同时考虑到患者由于年龄高身体各项机能均出现减退，机体免疫能力下降，其多合并有其他基础性疾病，此时在用药时应考虑到治疗药物的疗效及安全性。抗心律不齐药物在临床上应用的种类繁多，虽然患者的临床症状在服用药物后有所缓解，但部分患者用药后会出现诸多不良反应，治疗效果未达到理想预期。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，主要通过延长心肌组织的动作电位及有效不应期，消除折返激动进而改善患者窦房结自律性，当药物进入体内约50%能够被人体吸收和利用，并分布在脂肪较丰富的脏器中。研究显示，药物进入到机体后4 h浓度会达到峰值[7-8]。药物中的碘肾脏排泄较少，多数通过肝脏排泄，患者若患有肾功能不全也可使用胺碘酮[9]。此外，胺碘酮还能起到保护左心室的作用，可较好的保护心肌细胞，说明冠心病伴心律不齐采用胺碘酮患者治疗中给予胺碘酮安全性较高，患者的耐受度较高，使得患者的治疗依从性提高[10]。同时，胺碘酮能够控制患者心率及心房颤动的频率，使得心脏的跳动稳定并保持[11-12]。

本研究结果显示，观察组患者X线阴影消失、咳嗽消失、喘息消失及肺啰音消失时间均短于对照组；治疗后，2组各项生活质量评分均较治疗前升高，且观察组各项评分高于对照组；2组收缩压、舒张压、心率均较治疗前降低，且观察组各项指标优于对照组；观察组治疗总有效率高于对照组，观察组并发症发生率、不良反应发生率均低于对照组。结果与邓艳芳[1]、王灿等[2]研究结果相符。邓艳芳[1]研究发现使用胺碘酮治疗该疾病可提高临床疗效，患者总有效率为94.11%明显高于常规治疗的76.47%。王灿等[2]研究报道表明，应用胺碘酮治疗老年冠心病伴心律不齐临床疗效为95.56%高于对照组的68.89%；治疗后心率为(82.19±4.33)次/min，优于对照组的(104.27±5.28)次/min；不良反应发生率为4.44%低于对照组的24.44%，并发症发生率为6.67%低于对照组22.22%。

综上所述，胺碘酮治疗老年冠心病伴心律不齐患者效果确切，可改善患者临床症状及提高生活质量，降低不良反应以及并发症发生率，对提高其临床疗效具有重要的价值。