度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的效果与安全性比较

张晨昀

老年抑郁症常采用抗抑郁药物治疗，常用药物包括艾司西酞普兰、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、度洛西汀等。其中舍曲林是一类临床应用较早的抗抑郁、抗焦虑药物，属于5-羟色胺再摄取抑制剂，临床疗效肯定；度洛西汀属于甲肾上腺素、5-HT双重再摄取抑制剂，已证实该药物对改善老年抑郁症患者躯体症状效果理想[1]。本研究对比度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的效果和药物安全性，整理研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年7月就诊于厦门市仙岳医院的老年抑郁症患者96例，年龄均≥60岁。排除既往有严重精神疾病史、抗抑郁药物服用史，重度心血管疾病，存在认知与语言障碍者及依从性较差难以配合研究的患者。96例患者随机分为观察组和对照组，单组48例。观察组男28例，女20例；年龄60～84(71.35±4.52)岁，病程2～21(10.38±2.39)年。对照组男29例，女19例；年龄61～85(71.47±4.49)岁；病程3～22(10.51±2.42)年。2组患者的基线资料对比未见显著差异(P>0.05)，组间资料可比。医院医学伦理委员会批准本研究，患者及家属同意签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组予盐酸舍曲林片(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10980141)每次50 mg，每天1次于早饭后服用，后根据病情逐渐调整为每天100 mg。观察组予盐酸度洛西汀肠溶片(上海上药中西制药有限公司生产，国药准字H20061261)治疗，每次20 mg口服，每天2次。2组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 比较2组患者：(1)治疗效果；(2)治疗前后生活质量调查量表(GQOL-74)评分[2]：包括躯体功能、心理功能、精神生活及社会功能四方面内容，各项0～100分，分数越高则生活质量越好；(3)汉密尔顿抑郁与焦虑量表(HAMD和HAMA)评分：用于评估患者治疗前后抑郁与焦虑情绪及变化，临床上以HAMD抑郁评分>17分、HAMA焦虑评分>14分表示患者存在抑郁与焦虑症状，分数越高则抑郁、焦虑情绪越重；(4)匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分[4]：用于患者治疗前、治疗后3个月内睡眠质量的评估，该量表包括18项条目，分数为0～21分，≤7分提示睡眠可，7～13分提示睡眠存在问题，14～21分则提示患者存在严重睡眠障碍；(5)2组药物不良反应(胃肠道反应、心动过速、头晕口干等)发生情况。

1.4 疗效评定标准 临床疗效以HAMD评分降低程度进行评定[3]。评分降低率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，疗效评定：(1)显效：降低率≥75%；(2)有效：评分降低率为35%～74%；(3)无效：降低率<35%，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 GQOL-74评分比较 观察组GQOL-74量表中的各项评分均高于对照组，统计学差异有意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者GQOL-74评分比较分)

2.2 抑郁和焦虑评分比较 治疗前，2组患者的HAMD、HAMA评分无差异(P>0.05)；治疗3个月后，2组HAMD、HAMA评分均比治疗前低，且观察组HAMD评分比对照组低，HAMA评分比对照组高，组间差异显著(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较分)

2.3 治疗效果比较 观察组总有效率为95.83%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义(χ2=5.031，P=0.025)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.4 PSQI评分比较 治疗前，2组PSQI评分比较无差异(P>0.05)；治疗后1、2及3个月，观察组各月PSQI评分均较同月的对照组低，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为18.75%，对照组不良反应总发生率为20.83%，组间比较无差异(χ2=0.066，P=0.798)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

典型抑郁发作表现为情绪低落、言语活动减少、思维迟缓。其中情绪低落主要为持久性情绪低落，郁郁寡欢、心神不宁，感觉生活枯燥、乏味，对未来常常表现出失望、无助等情绪，进而产生极度焦虑[6]。思维迟缓是思维联想缓慢，患者通常感觉大脑神经反应迟钝，记忆力下降，但并非为老年痴呆，当患者抑郁症状减轻时，记忆力便有所改善；患者的兴趣减少，生活懒散，不想说话、做事，感觉浑身无力，有的患者甚至生活无法自理，提不起对生活的热情[7]。躯体症状如头痛、颈背疼、腹痛等慢性疼痛，甚至会产生自我怀疑病症，由于过度关注自身健康，主动要求治疗，否认情绪症状，认为是躯体不适引起的。临床上对老年抑郁症患者常给予舍曲林、度洛西汀治疗[8]。

舍曲林是一种双环类化合物，属于选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，使用后可与M受体结合，具有抗胆碱能效果，还可抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，可改善神经递质缺乏，从而有效的控制患者抑郁症状，且老年患者多伴有焦虑症状，舍曲林药物对其焦虑症状也具有一定改善作用，但此药会导致患者口干，且对改善老年抑郁症患者的兴趣减退、精神萎靡、乏力等症状的作用并不明显，因此，期临床治疗效果受一定程度影响[9]。度洛西汀也是一种抗抑郁药物，是一种去甲肾上腺素以及5-羟色胺再摄取双重抑制剂，可加强大脑额叶皮层以及下丘脑细胞外的活性，具有阻断脑疼痛传输信号的效果，服药后起效迅速，可提高中枢神经递质在大脑以及脊髓中的浓度，对患者焦虑、抑郁症状及睡眠质量、生活质量、治疗效果等均具有显著的促进作用[10]。部分患者在服用此药后也会产生轻微的胃肠道不适、口干、头晕等症状，通过对比研究发现，患者服用此药后不适反应发生率与舍曲林药物不良反应发生率无统计学意义，故而患者在选择治疗药物过程中，无需将其作为重要对比指标。