益肾化痰汤配合针刺四冲穴治疗缺血性脑卒中后失语症的临床效果

冯阅红

缺血性脑卒中后失语症恢复期较长，临床多通过西药进行治疗，虽在一定程度上延缓了病情进展，但无法有效改善患者的语言功能。中医针刺四冲穴能刺激大脑网络系统，改善缺血性脑卒中患者语言功能[1-3]。益肾化痰汤能达到补肾阳、滋肾阴的效果，亦可促进患者语言功能的恢复[4]。本研究观察益肾化痰汤配合针刺四冲穴治疗缺血性脑卒中后失语症的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2020年2月鹤山市中医院收治的缺血性脑卒中后失语症确诊患者68例，排除病情严重、脏器功能衰竭、存在意识与沟通障碍的患者以及有精神病史、血液系统疾病及慢性病患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。观察组中男19例，女15例；年龄44～75(56.32±5.47)岁；病程1～8(4.66±1.13)年。对照组中男18例，女16例；年龄42～73(54.18±5.62)岁；病程0.5～7(4.13±1.09)年。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料完整，组间比较不存在显著差异(P>0.05)。具有可比性。研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受常规治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、营养神经、低强度语言恢复训练并加强与患者的日常沟通等。观察组予针刺四冲穴配合益肾化痰汤治疗。针刺四冲穴操作如下：穴位选取神门穴、太冲穴、关冲穴和中冲穴4个穴位，于穴位处用拇指进行按压，让穴位周围血液维持在凝固状态，后给予穴位酒精消毒处理，选择阴中隐阳刺法，使用三刺针刺入皮肤，用力挤压，出少许血后，将棉球按压在出血处，每天针刺1次。后予患者益肾化痰汤口服治疗，药物组方：山萸肉15 g，肉苁蓉30 g，石菖蒲15 g，白僵蚕15 g，附子5 g，片姜黄18 g，五味子10 g，麦冬15 g，茯苓15 g，熟大黄10 g，巴戟天10 g，石斛15 g，蝉蜕15 g，远志10 g，肉桂5 g，诸药合用以水煎煮，取药液200 ml，每天服用1剂，分早晚口服。2组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)2组患者失语程度改善效果：治疗后评估患者失语程度，评估依据为BDAE失语症严重程度分级：共6级，失语程度越轻，级别越高。BDAE失语症分级包括0级：患者的言语无意义，对于听到的声音没有足够的理解能力；1级：患者在语言交流中会出现断断续续的表达，在交流时多数需要听者猜测、询问、推测，增加了日常交流的难度；2级：在他人帮助下，患者能交谈自身比较熟悉的话题，但仍无法对陌生话题说出自己的想法；3级：在无帮助或少量帮助的情况下，患者可与他人谈论日常问题，但理解能力有所减弱，无法流畅的表达出自身想法；4级：患者语言表达较为流利，虽存在些许理解障碍，但语言和思想表达不受限制，可与他人进行准确交流；5级：语言障碍难以察觉，日常表达流利。其中以0～1级为无效改善，2～3级有效改善，4～5级显效改善。失语程度改善总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗前后CRRCAE评分变化：包括复述、命名、表达、朗读等，各项目分值为0～100分，当患者语言能力越强时CRRCAE评分就越高。(3)临床治疗效果：a.基本痊愈：治疗后，患者的CRRCAE评分提高幅度>50%；b.显效：治疗后，患者的CRRCAE评分提高程度在20%～50%；c.有效：治疗后，患者的CRRCAE评分提高程度在10%～20%；d.无效：治疗后，患者的CRRCAE评分提高程度<10%。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 失语程度改善情况比较 治疗4周，观察组患者失语程度改善总有效率为88.24%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义(χ2=11.643，P=0.001)。见表1。

表1 2组患者失语程度比较 [例(%)]

2.2 CRRCAE评分比较 治疗前，2组患者CRRCAE评分对比无明显差异(P>0.05)；治疗4周后，2组患者CRRCAE评分对比治疗前均有所提高，观察组提高的程度明显高于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者CRRCAE评分比较分)

2.3 治疗效果比较 治疗4周，观察组患者总有效率为94.12%，高于对照组的73.53%，差异有统计学意义(χ2=5.314，P=0.021)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨 论

对于缺血性脑卒中后失语症患者，在早期介入治疗可有效改善其脑部侧支循环，修复病灶血液供应系统，利于病情恢复[5]。中医治疗缺血性脑卒中后失语症，以祛痰作为重点，后予患者活血化瘀、通络开阔治疗，能避免肝肾两虚、风痰闭阻等情况发生。

本研究中采用针刺四冲穴能对大脑血液循环状态进行调节，患者脑神经递质代谢分泌得到改善，减缓了中枢神经元凋亡速度，能刺激到脑部神经系统，促进语言功能的恢复[6]。而益肾化痰汤方剂中，石斛还能达到清热滋阴的效果；蝉蜕可利咽开音、疏散风热；远志可安定神志、化痰祛痰；肉桂则能通经络、暖脾胃、补元阳；山萸肉可涩精气、补肝肾；肉苁蓉能够益精血、补肾阳；石菖蒲能活血、祛湿；白僵蚕则能化痰散结、祛风解痉；片姜黄可发挥行气活血的作用；茯苓则利于提高机体的抗氧化能力和免疫功能，避免外部风邪入侵；熟大黄能清热解毒、活血化瘀；巴戟天可发挥除湿的作用。将多种药物合用可发挥益肾化瘀之功效，改善患者脑部血液循环，修复神经功能缺损，对其语言功能恢复发挥积极影响，效果显著[7]。故针刺四冲穴和益肾化痰汤的联合使用，兼顾内外，可极大程度上改善患者失语情况，也利于减轻患者内心压力，改善其生存质量[8]。

本研究结果显示，观察组患者失语程度改善总有效率为88.24%，高于对照组的50.00%；治疗后，2组患者CRRCAE评分对比治疗前均有所提高，观察组提高的程度明显高于对照组；观察组患者治疗总有效率为94.12%，高于对照组的73.53%。这与高海松[9]的研究结果相一致，进一步佐证了此法的临床可行性与可靠性。

综上所述，益肾化痰汤配合针刺四冲穴治疗缺血性脑卒中后失语症可显著提高患者的CRRCAE评分，减轻患者失语程度，提高临床效果，利于患者生存质量的改善，值得临床推广应用。