氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗冠心病合并颈动脉粥样硬化患者的临床效果

段娟

目前，我国是老年性高压病发生率较高的国家，其主要原因在于老年人口的不断增加及生活水平的提高。高血压是导致动脉粥样硬化的危险因素，同时也是诱发冠心病的独立因素[1]。老年人自身存在高龄、身体机能衰退等特点，若血压长期处于高压状态，极易对重要器官造成严重损害，最终导致冠状动脉血流障碍，形成动脉粥样硬化。冠心病合并颈动脉粥样硬化是老年人群体的常见病症，需及时采取科学治疗方案，才可预防心血管疾病[2]。近年来，我国高龄人口明显增多，导致该病症发生率显著升高，故积极采取控压治疗，帮助患者改善预后成为当务之急[3]。本研究观察氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗冠心病合并颈动脉粥样硬化患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年6月湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院收治的冠心病合并颈动脉粥样硬化患者130例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。观察组男40例，女25例；年龄52～82(62.33±3.28)岁；病程2～13(6.58±1.42)年。对照组男38例，女27例；年龄52～82(62.41±3.31)岁；病程2～14(6.63±1.45)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究获得医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均经病情询问、影像学检查，并参照《2004年中国高血压防治治疗》中的诊断标准确诊为冠心病合并颈动脉粥样硬化；(2)年龄52～82岁；(3)患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书；(4)意识清楚、无精神疾病患者；(5)对本研究所涉及药物均有较强的耐受力。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、沟通障碍患者；(2)不愿接受此次研究或拒绝签署相关同意书者；(3)82岁以上的老年患者；(4)心功能不全、肝肾功能严重受损患者；(5)恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者。

1.3 治疗方法 观察组予以氨氯地平阿托伐他汀钙片(通用名：多达一，Goedecke GmbH生产，国药准字J20080048，规格：5 mg/10 mg×7片)5～10 mg口服，每天1次。对照组予以硝苯地平控释片(通用名：拜新同，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20040031，规格：30 mg×7片)30 mg口服，每天1次。2组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标 (1)治疗总有效率；(2)治疗前后2组血压(收缩压、舒张压)、血脂指标(三酰甘油、总胆固醇)水平；(3)治疗前后颈动脉粥样硬化斑块的改善情况，包括斑块面积、颈动脉斑块积分(Crouse积分)、颈动脉内膜—中层厚度(IMT)、颈动脉管腔直径(CCAD)，颈动脉数据测量予以彩色超声检查，监测并记录患者斑块面积、Crouse积分、IMT及CCAD数值；(4)统计用药期间不良反应发生情况，包括头痛、恶心呕吐、水肿等，并计算总发生率。

1.5 疗效判定标准 显效：治疗后，患者病情已控制、血压控制平稳，心绞痛的发生率明显降低(≥80%)；有效：治疗后，患者病情趋向稳定，血压明显降低，心绞痛发生率明显降低(50%～79%)；无效：治疗后，患者病情不稳定，血压控制无效，心绞痛症状仍然存在。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗2个月后，观察组总有效率为93.85%，高于对照组的78.46%(χ2=6.448,P=0.011)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血压、血脂指标比较 治疗前，2组血压、血脂指标比较均无显著差异(P>0.05)；治疗2个月后，2组收缩压、舒张压、三酰甘油、总胆固醇数值均较治疗前降低(P<0.05或P<0.01)；且观察组治疗后血压、血脂指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血压、血脂指标比较

2.3 颈动脉粥样硬化斑块的改善情况比较 治疗前，2组斑块面积、Crouse积分、IMT、CCAD数据比较均无显著差异(P>0.05)；治疗2个月后，观察组斑块面积较治疗前缩小、Crouse积分较治疗前降低，2组IMT较治疗前变薄、CCAD较治疗前变大(P<0.05或P<0.01)，且观察组较对照组斑块面积明显减少、Crouse积分明显降低、IMT明显变薄、CCAD明显变大，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后颈动脉粥样硬化斑块的改善情况比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为6.15%，低于对照组的18.46%(χ2=4.561,P=0.033)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

冠心病是心血管系统常见病症之一，常合并颈动脉粥样硬化、高血压等多种病症，若其病情长期未得到有效控制，则可能诱发心肌梗死、心律失常等并发症，最终危及患者生命安全，尤其是合并颈动脉粥样硬化患者，需积极采取科学治疗，才可达到有效预防心血管疾病的效果[4]。颈动脉粥样硬化的临床特点为动脉血管内膜明显受累，早期可见颈动脉脂质聚集，继而发生血栓，之后逐渐发展为动脉钙化，若未及时控制，可造成严重的动脉阻塞[5]。冠心病患者一旦合并颈动脉粥样硬化，血压、血脂得不到及时控制，可严重损害人体的心脑及其他重要器官，明显增加患者患心血管疾病的风险，严重时危及生命安全。近年来，社会经济水平的提升使得患者的生活方式发生较大改变，冠心病合并颈动脉粥样硬化新病例明显增多，故临床上需采取科学、合理的药物治疗方案，在治疗过程中需加强对抑制血小板聚集、保护血管内皮功能、消除炎性反应的重视，才可改善患者的健康状态[6-7]。

硝苯地平控释片属于一种长效钙离子拮抗剂，其作用机制为抑制Ca2+进入细胞，特异性作用至心肌细胞、冠状动脉平滑肌细胞及外周阻力血管，从而发挥扩张冠状动脉的效果[8]。该药物用于治疗合并颈动脉粥样硬化的冠心病患者虽然可获得明显疗效，但因其药物的反射交感活性较强，导致水肿、头痛等不良反应较大，且降压效果不佳[9]。硝苯地平控释片的效果主要在于控制血压、降低心绞痛发生风险，有助于缓解患者的临床症状，其药效比较单一。而氨氯地平阿托伐他汀钙片作为一类常见心血管系统复方制剂，主要由氨氯地平与阿托伐他汀钙2种成分组成，可有效解离其受体，帮助患者控制血压、血脂，具有较强的抑制炎性反应和抗氧化应激反应的效果，可阻止一氧化碳的释放，促进小动脉的顺应性增强，对内皮功能的保护作用较强，药效作用较长且稳定，是治疗冠心病合并颈动脉粥样硬化的有效药物[10]。氨氯地平阿托伐他汀钙片药物成分中氨氯地平为拮抗药物，对血管的选择性较好，具有松弛血管的作用，可达到扩张血管、增加血流量的效果，且抗心绞痛、降压效果显著；阿托伐他汀钙是最为常见的降脂药物，具有稳定血压、保护血管、修复血管内皮功能、防止血管栓塞的作用；2种药物成分联合使用可对低密度脂蛋白受体(LDL受体)有激活作用，可有效控制血压、血脂指标，同时可发挥其协调抗氧化应激作用，抑制炎性反应。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组总有效率为93.85%，高于对照组的78.46%；治疗后，观察组血压、血脂指标均明显低于对照组，其颈动脉粥样硬化斑块改善效果明显优于对照组，且观察组不良反应总发生率(6.15%)低于对照组(18.46%)。氨氯地平阿托伐他汀钙片的临床疗效明显优于硝苯地平控释片，患者使用具有较高的依从性，既可发挥与单方片剂相同的生物效应，又可提高其疗效连续性，可作为首选治疗药物。

综上所述，冠心病合并颈动脉粥样硬化患者予以氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗效果显著，可促进病情稳定，改善患者颈动脉指标，其疗效及安全性得到了广大患者的认可，值得推广应用。