麝香保心丸对急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术治疗患者临床效果的影响
2021-02-25魏方勇王慧娟王伟荣
魏方勇,王慧娟,王伟荣
急性心肌梗死是心血管内科常见的急症,常出现胸痛、胸闷、憋气、甚至晕厥等症状,病死率较高,且随着人民生活习惯的改变和生活压力的增大,发病率逐年上升[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗急性心肌梗死的有效方法之一,即通过心脏导管技术开通狭窄或闭塞的冠状动脉血管,使冠状动脉血运重建,是目前治疗急性心肌梗死的最有效方法,但行急诊PCI患者术后可能出现支架内血栓形成,缺血后再灌注损伤以及其他的心血管事件等,严重影响临床疗效及患者预后。故如何预防再梗死、心肌重塑,改善患者心功能及长期预后成为医务工作者面临的新课题[2]。近年来,中医药辅助治疗急性心肌梗死在改善患者的临床症状,提高临床治疗效果和预防心血管事件的发生方面受到越来越多的重视。既往有研究表明,麝香保心丸具有保护血管内皮功能,改善心功能以及减轻炎性反应等作用。本研究观察麝香保心丸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊PCI术治疗患者临床效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年8月诸城市人民医院收治的STEMI行急诊PCI手术治疗的患者72例,纳入标准:(1)符合中华医学会心血管病学分会2015年《中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断治疗指南》[3]相关诊断标准;(2)无恶性肿瘤及严重的肝肾功能不全;(3)无出血性疾病;(4)近1个月内未服用过麝香保心丸;(5)无自身免疫性疾病;(6)无感染性疾病。依据随机对照原则分为观察组和对照组,各36例。观察组男20例,女16例;年龄(64.90±6.16)岁;体质量指数(23.86±1.93)kg/m2;收缩压(124.95±12.35)mmHg,舒张压(75.20±7.67)mmHg。对照组男19例,女17例;年龄(65.25±6.3)岁;体质量指数(24.51±1.87)kg/m2;收缩压(126.72±10.65)mmHg,舒张压(77.11±8.21)mmHg。2组患者一般资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。经医院伦理委员会批准,本次研究可开展实施;参与的患者及家属知情同意并已签署同意书。
1.2 方法 2组患者均成功实施急诊PCI手术,术后均嘱患者绝对卧床休息,予吸氧、心电监测等。对照组接受常规服用拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗,予低分子肝素钠皮下注射。观察组在对照组治疗的基础上加用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产,国药准字Z31020068,规格:22.5 mg×42 s)治疗,每次2丸口服,每天3次。2组均接受持续治疗3个月。
1.3 观察指标 比较2组患者治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)和左室射血分数(LEVF)变化。
于患者入院时及治疗3个月时采集其肘静脉血5 ml,以3 000 r/min速度离心5 min,分离血清,置于-80 ℃的冰箱中保存备用,采用酶联免疫吸附法测定NO和ET水平,采用免疫散射比浊法检测hs-CRP,采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪测定LVEF。
2 结 果
入院时2组患者hs-CRP、NO、ET和LVEF水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者hs-CRP和ET水平均比治疗前降低,NO水平和LVEF均比治疗前升高,且观察组降低或升高表现较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表1。
表1 2组患者hs-CRP、NO、ET及LVEF水平比较
3 讨 论
STEMI是指具有典型的缺血性胸痛,持续时间>20 min,心电图表现为典型ST段抬高的一类急性心肌梗死,是急性冠脉综合征中最危重的类型之一,其发生机制是由于冠状动脉粥样硬化致血管内皮损伤、不稳定斑块破裂,继而血栓形成,导致冠状动脉血管的急性闭塞,从而引起心肌严重缺血甚至坏死。
hs-CRP是人体发生炎性反应过程中由细胞因子(如IL-6、IL-1)诱导肝脏合成的一种急性时相反应蛋白,被认为是冠状动脉粥样硬化过程中重要的促炎性因子,可促使炎性反应发生,增加血管壁炎性损伤,增高心血管事件的发生率[4]。既往研究显示,急性心肌梗死患者机体炎性反应加剧,hs-CRP等炎性因子参与了急性心肌梗死病理过程[5],hs-CRP升高可引起血管壁及内皮细胞发生炎性反应,加剧动脉粥样硬化[6]。有研究显示,降低血清hs-CRP水平可以使冠心病主要不良事件发生明显减少,hs-CRP与斑块的稳定性密切相关,因此能抑制hs-CRP的药物是治疗急性心肌梗死的一个靶点[7]。NO、ET是内皮细胞分泌的2种重要物质,血清NO的主要功能是舒张血管的平滑肌细胞,扩张血管,使血压下降,也可作用于血小板细胞,抑制血小板黏附于血管内皮,避免血栓形成及动脉粥样硬化,内皮功能障碍使NO的合成减少。ET是维持基础血管张力与心血管系统稳态的重要调节因子之一,ET具有强大的收缩血管功能,当ET含量增加时,使血管收缩加强,会导致血管内皮损伤与心肌负担加重。心功能变化和内皮损伤是急性心肌梗死恶化甚至死亡的主要原因,NO、ET水平高低与急性心肌梗死病理生理过程密切相关,内皮功能受损导致ET含量增加,NO合成减少,ET具有较强的收缩血管功能,而NO则相反,两者相互协调且拮抗共同调节血管的舒缩功能[8-9]。
中医认为急性心肌梗死是本虚标实的病证,其基本证型是气虚血瘀。由此可见,治疗的基本原则是益气活血,常结合应用行气通腑、养阴通阳等法[10]。麝香保心丸是一种有效的急救中成药,他的有效成分主要以人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、蟾酥、苏合香、冰片作为其主要成分,是一种芳香温通类药物。基础药理学研究证明,麝香加蟾酥具有强心和扩张血管作用;冰片具有减缓患者心率,缓解动脉痉挛的作用;肉桂可散寒止痛、活血化瘀;人参具有增强心肌收缩力、抗氧化等作用[11]。诸药共伍,可促进血管再生,增加冠状动脉血流,改善患者心肌缺血症状,增强心肌收缩力。现代药理研究发现,麝香保心丸能够扩张冠状动脉且减少心肌氧耗,益气强心,增加心肌血流量,改善微循环,促进血管再生,减轻炎性反应,改善心肌缺血,具有明显的强心作用[12-15]。本研究结果显示,治疗3个月后,2组患者hs-CRP和ET水平均比治疗前降低,NO水平和LVEF均比治疗前升高,且观察组降低或升高表现较对照组更明显。提示加用麝香保心丸能够减轻行急诊PCI术的STEMI患者的炎性反应,有效改善内皮细胞功能,舒张血管,增加血流量,改善心功能。
综上所述,麝香保心丸对STEMI行急诊PCI术治疗患者临床效果肯定,可有效控制患者的病情发展,值得临床推广应用。