氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛效果观察

孙东江

宫颈癌根治术是一种创伤较大的手术，患者术后容易因剧烈疼痛而无法正常休息，并且会因疼痛影响而对医护人员产生抵触情绪，导致术后病死率上升[1]。静脉镇痛是宫颈癌根治术后的必要措施，也是保证患者术后恢复的有效方法。舒芬太尼在宫颈癌根治术后镇痛处理中应用较多，但临床实践表明，阿片类药物的应用会影响患者术后肠道功能的恢复，尤其是在用量较大的情况下将延长患者术后肠道功能的恢复，影响患者营养吸收并增加患者的住院时间和经济负担[2]。本研究观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼在宫颈癌根治术患者术后镇痛中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月-2019年5月昆明医科大学第一附属医院收治的宫颈癌根治术患者80例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。试验组患者年龄25～65(43.06±6.84)岁；体质量41～71(53.96±10.48)kg；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级17例。对照组患者年龄24～67(43.25±6.94)岁；体质量43～72(54.39±10.27)kg；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级19例。2组年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)术前肝肾功能均正常；(2)无NSAIDs过敏史；(3)无消化道溃疡病史和放化疗史；(4)依从性好，均能持续按既定方案配合治疗。排除标准：(1)合并严重血液系统疾病及免疫系统疾病；(2)围术期因病情严重死亡；(3)临床资料不全。

1.3 治疗方法 2组患者进入手术室后均给予全身麻醉：使用丙泊酚(河北一品制药股份有限公司生产，国药准字H20093542)2 mg/kg、顺式阿曲库铵(江苏盛迪医药有限公司生产，国药准字H20060868)0.15 mg/kg、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20113508)4 μg/kg静脉注射完成全麻诱导，完成气管插管后行机械通气，手术期间使用七氟醚(上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20070172)、丙泊酚和芬太尼完成麻醉维持，术中合理追加顺式阿曲库铵。手术结束前30 min，给予静脉注射负荷量舒芬太尼10 μg，连接术后静脉自控镇痛泵。对照组采用舒芬太尼4 μg/kg镇痛，试验组采用氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司生产，国药准字H20041508)200 mg+枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171)2 μg/kg镇痛，2组镇痛药物均用生理盐水稀释至100 ml，之后维持液体用量2 ml/h，单次负荷剂量为1 ml，锁定时间为15 min，持续进行镇痛处理。

1.4 观察指标 (1)对2组术后6 h、12 h、24 h和48 h患者的疼痛评分进行统计，VAS评分法[3]采用白纸划线的方法完成，将直线10等分并标准0～10的刻度，让患者依据自身的疼痛感受选择相应的刻度数字，分值在0～10分，0分代表无痛，10分为无法忍受的剧痛，分值增加代表疼痛加重。(2)术前30 min及术后24 h和72 h分别抽取患者的静脉血，离心处理后使用ELISA法检测IL-6和TNF-α。

2 结 果

2.1 VAS评分比较 2组术后6 h、12 h、24 h、72 h疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组不同时点VAS评分比较分)

2.2 IL-6及TNF-α水平比较 术前30 min，2组IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d、3 d，2组IL-6及TNF-α水平均高于术前30 min(P<0.01)，但试验组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组术前30 min、术后1 d、3 d的IL-6及 TNF-α水平比较

3 讨 论

宫颈癌根治术对患者造成的创伤较大，强烈的应激反应会对患者的术后恢复造成严重不良影响[4]。目前临床上对宫颈癌患者术后镇痛的处理以阿片类药物的应用较多，尤其是舒芬太尼在临床上被广泛应用[5]。根据临床现状，舒芬太尼是一种较强的阿片类药物，较芬太尼有更强的μ受体结合能力和更高的脂溶性，更容易透过血脑屏障并迅速在脑内达到有效浓度，从而起到较好的镇痛效果[6]。但阿片类药物对胃肠道的刺激性较大，患者疼痛剧烈时，小剂量用药难以达到满意的镇痛效果，但药量增加后对患者的胃肠道的影响更大，增加恶心呕吐等不良反应的发生，并加剧其严重程度，还可能出现过度镇静的情况[7]。氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的非选择性新型非甾体抗炎药，能靶向聚集于切口和炎性反应部位，然后水解为氟比洛芬，通过外周和中枢作用对环氧化酶起到抑制作用，减少前列腺素的合成，并让炎性反应和组织水肿得到改善，降低末梢的伤害性感受和疼痛感知觉[8]。但临床应用显示氟比洛芬酯的镇痛效果有封顶效应，单独使用时并不能达到理想的镇痛效果，而与舒芬太尼联合用药时不仅能达到满意的镇痛效果，还可减少两种药物的整体用量[9]。同时，研究表明炎性因子水平上升会增加患者的疼痛敏感度，而氟比洛芬酯则能对炎性因子水平起到较好的控制效果，从而提升镇痛效果[10]。本研究对氟比洛芬酯复合舒芬太尼在宫颈癌根治术后镇痛中的效果进行分析，结果显示，2组术后6 h、12 h、24 h、72 h疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义，术后1 d、3 d，2组IL-6及TNF-α水平均高于术前30 min，但试验组低于对照组。

综上所述，氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛效果显著，可达到满意的镇痛效果，降低炎性因子水平，且能有效减少舒芬太尼用量，值得临床推广应用。