卡贝缩宫素联合一次性宫腔压迫球囊治疗产后出血的临床效果

吴智勇

在产妇分娩后的护理工作中，应将护理工作的重点放在产后出血的防治上。该过程中，需要意识到产后出血的危害性，明确其发生原因和影响因素，有针对性进行防治。产妇在产后出现宫缩乏力、胎盘滞留或嵌顿、软产道损伤等情况，均会引发产后出血，损害产妇的身体健康，需及时进行止血治疗，避免产妇过多失血。产后出血是产妇分娩后的常见并发症，同时也是妨碍产妇产后康复进程的危险因素。产后出血量过高时，则会引起血红蛋白含量降低、低血容量休克，会导致脏器循环血量不足，存在肾脏、心脏、脑等重要器官功能衰竭的风险，危及产妇的生命安全。产后出血发生后，应及时采取止血措施，减少产后出血量，降低危害性，帮助产妇及早脱离危险[1]。在处理产后出血的过程中，需结合产妇的实际情况，分析产后出血的原因，确认产妇有无子宫收缩乏力、产道损伤等问题。产妇在分娩过程中，当成功娩出胎儿后，需要通过使用宫缩剂、控制性牵拉脐带及子宫按摩等方式，预防产后出血的发生，可在一定程度上促进子宫收缩，减少出血量。为提高产后出血的处理效果，采取预防性干预措施的基础上，还需应用卡贝缩宫素进行治疗。通过静脉注射的方式给药，药物作用于子宫，快速发挥作用，并可长时间维持药效，有效缓解子宫收缩乏力。与此同时，利用纱布填塞的方式可暂时压迫止血，同时产生刺激宫缩的效果，但存在感染风险，容易发生隐性出血的问题，止血效果并不十分理想。为了获得更好的止血效果，可选择一次性宫腔压迫球囊替代纱布填塞的方法，可在增强宫缩、扩张宫腔及减缓血流速度等方面发挥显著的作用效果，避免对子宫形成不良刺激和损伤[2]。本研究观察卡贝缩宫素联合一次性宫腔压迫球囊治疗产后出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年6月莆田学院附属医院收治的产后出血产妇90例，应用单盲随机法分为观察组和对照组各45例。观察组年龄23～37(27.55±3.83)岁；初产妇31例，经产妇14例；孕周36～41(38.51±3.64)周。对照组年龄22～36(27.63±4.06)岁；初产妇33例，经产妇12例；孕周36～40(38.42±2.57)周。2组产妇的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经由医院伦理委员会批准，产妇及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)自然分娩；(2)胎儿娩出后24 h内，出血量≥500 ml，产妇表现为子宫收缩乏力，符合《产后出血预防与处理指南》(中华医学会妇产科学分会产科学组)中产后出血的诊断标准[3]。排除标准：(1)合并重症妊娠期并发症；(2)心肺及肾脏功能障碍；(3)精神疾病。

1.3 治疗方法 2组胎儿娩出后，均给予缩宫素(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31020850)5～10 U+5%葡萄糖注射液500 ml，100～150 ml/h静脉滴注；同时牵拉脐带，促进胎盘娩出，并进行子宫按摩。在此基础上，观察组采用卡贝缩宫素联合一次性宫腔压迫球囊治疗：产妇取膀胱截石位，暴露宫颈部位，排空膀胱，清洁和消毒外阴、阴道及宫颈部位，应用一次性宫腔压迫球囊，将球囊置入，并推入宫腔内部，并注入生理盐水500～1 000 ml，球囊膨胀后，对宫腔脉窦形成压迫，封管后，使用无菌纱布包裹管口；给予卡贝缩宫素注射液(深圳翰宇药业股份有限公司生产，国药准字H20163024)100 μg+生理盐水100 ml，静脉滴注。置入一次性宫腔压迫球囊24 h后，使用注射器，将球囊内液体抽出，解除球囊充盈状态，注意观察止血情况，完全止血后将球囊撤出。对照组采用卡贝缩宫素+纱布填塞治疗：产妇取膀胱截石位，暴露宫颈部位，排空膀胱，清洁和消毒外阴、阴道及宫颈部位，取无菌纱布，裁剪成纱条，便于填塞于宫腔内。在实施纱布填塞前，需要浸入2%甲硝唑溶液中，拧干后置入宫腔，与宫底、宫颈之间不留空隙；然后给予卡贝缩宫素注射液100 μg+生理盐水100 ml静脉滴注。填塞纱布24 h后取出。2组产妇均治疗后，仍无法有效止血时则需要通过盆腔血管结扎止血法、选择性动脉造影栓塞术等方式进行止血。治疗期间，密切监测2组产妇的宫缩、凝血功能和血红蛋白水平。

1.4 观察指标 (1)治疗情况：比较2组产妇操作时间、止血时间及产后24 h血红蛋白水平。(2)产后出血量：应用承重法或容积法，应用弯盘、接血容器收集阴道出血，通过量杯定期测量产后2 h、产后24 h出血量。(3)临床疗效：比较2组患者的止血效果，胎儿娩出后24 h内阴道流血量<500 ml，并停止出血为治疗有效，治疗无效患者改行盆腔血管结扎止血法、选择性动脉造影栓塞术等方式进行止血，比较2组患者的治疗有效率。(4)并发症：治疗期间，比较2组低血压、低血容量休克等并发症发生情况。

2 结 果

2.1 产妇治疗情况比较 观察组患者操作时间、止血时间均短于对照组(P<0.01)，产后24 h血红蛋白水平高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组产妇治疗情况比较

2.2 产妇产后出血量比较 观察组产后2 h出血量、产后24 h出血量均少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组产妇产后出血量比较

2.3 治疗效果及并发症比较 观察组治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇的治疗效果及并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

产后出血是一种危险的产后并发症，对产妇的生命健康安全形成极大的威胁。产后出血的发生，受到子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素多方面因素的影响。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，分娩后，产妇受到慢性疾病、产程延长等因素的影响，容易出现子宫收缩乏力的情况。产妇的紧张、焦虑情绪，镇静剂、麻醉剂及宫缩抑制剂的应用，也是导致子宫收缩乏力的原因。由于宫缩乏力，胎盘附着部位的子宫血窦不能有效关闭，进而导致产后出血的发生。产妇发生产后出血后，由于出血量的增加，相关并发症的发生，同样也会增加患者的痛苦，严重妨碍产后康复的进程，使产妇产生较大的心理负担和精神压力，容易出现产后抑郁。因此，在产后护理工作，产后出血的危害不容忽视，应积极加以防治。

产妇发生产后出血，往往会出现头晕、烦躁及面色苍白等表现，进而出现低血压、休克等症状，随着失血量的增加，患者发生肾脏、心脏、脑等重要器官功能衰竭的风险也会显著提升，存在较高的死亡风险，需要及时、有效进行防治。在产妇分娩后，需要进行子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍的检查，警惕产后出血的发生[4]。关注产妇的阴道出血症状，并进行失血量的评估，准确判读出血原因，进而有针对性地实施治疗，可迅速止血，帮助产妇及早脱离危险。在处理产后出血的同时，还应做好补充血容量、预防感染等治疗措施，进而降低产后出血的危害性[5]。

在处理产后出血的过程中，针对产妇的子宫收缩乏力表现，使用缩宫素促进子宫收缩，同时配合以按摩子宫、宫腔纱条填塞等治疗手段，形成压迫止血的效果，进而降低出血量。卡贝缩宫素的应用可进一步增强宫缩，提高止血效果。卡贝缩宫素属全合成的肽类药物，对缩宫素受体有较高的亲和力。通过肌内注射或静脉滴注给药后，可快速起效，同时长时间保持药物，药物的生物利用度高，可有效作用于子宫，改善子宫宫缩乏力，对加快止血和降低失血量有积极的影响。李丽秀[6]临床研究中，通过对宫缩乏力性产后出血产妇80例进行随机分组研究，分别应用缩宫素(对照组)和卡贝缩宫素(观察组)进行治疗，治疗有效率分别为82.5%、97.5%，子宫收缩乏力改善率分别为82.5%、97.5%，出血量分别为(246.9±19.6)ml、(159.9±11.3)ml，充分反映出卡贝缩宫素在宫缩乏力性产后出血临床治疗中的优势作用。吴夕华[7]临床研究中建议采取缩宫素联合卡贝缩宫素的方式防治产后出血，可有效降低产后出血发生风险，降低出血量。

产后出血常规治疗中，缩宫素+卡贝缩宫素+宫腔纱布填塞是常用的治疗方法，但宫腔纱布填塞的止血效果并不十分理想。在实施宫腔纱布填塞治疗期间，存在感染的风险，同时还会对子宫组织形成不良刺激和损伤。纱布与宫底、宫颈之间存在空隙，影响止血效果。为了获得更好的止血效果，需选择一次性宫腔压迫球囊替代宫腔纱布填塞[8]。在使用缩宫素、卡贝缩宫素治疗的基础上，应用一次性宫腔压迫球囊填塞于宫腔内[9]。在球囊内注入500～1 000 ml生理盐水，使球囊处于充盈状态。充盈的球囊可与宫腔紧密贴合，避免产生空隙[10]。与此同时，球囊还会产生一定的压力负荷，其压力高于子宫动脉压[11]。充盈状态的球囊对子宫形成压迫，在有效促进宫缩的同时，提升止血效果，防止出现隐匿性出血的情况，并可避免对子宫组织形成损伤，降低感染风险[12]。在产后出血发生早期，及时使用一次性宫腔压迫球囊进行干预，可有效降低出血量，为补充血容量、临床急救争取更多时间[13]。在放置球囊后，应持续给予缩宫素、卡贝缩宫素，更好地改善宫缩，同时使用广谱抗生素药物，用于降低感染风险。同时需密切监测止血情况，确认有无血凝块堵塞引流管的情况[14]。球囊一般留置24 h左右，在成功止血后即可将球囊撤出。实施一次性宫腔压迫球囊治疗后，可更加快速、有效地止血，同时有效改善产妇的宫缩，治疗效果显著优于宫腔纱布填塞，让产妇及早摆脱产后出血的风险，有助于产妇产后的安全恢复[15]。

本研究结果显示，观察组患者操作时间、止血时间短于对照组，产后24 h血红蛋白水平高于对照组。产后2 h出血量、产后24 h出血量均少于对照组。治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组。提示与卡贝缩宫素+纱布填塞治疗相比，卡贝缩宫素联合一次性宫腔压迫球囊在产后出血临床治疗中的应用，操作更加简单、便捷，可更加快速、有效地止血，减少产后出血量及相关并发症发生，更好保障患者的健康安全，充分反映卡贝缩宫素联合一次性宫腔压迫球囊在产后出血临床治疗中的优势作用。

综上所述，卡贝缩宫素联合一次性宫腔压迫球囊治疗产后出血的效果较好，在促进宫缩、减缓出血等方面发挥显著效果，可快速、有效止血，保障产后恢复的安全性，具有很高的临床应用价值。