基于红外热成像技术对“肺开窍于鼻”藏窍理论的研究

★ 张雨璇 肖微 陈谦峰（江西中医药大学 南昌 330004）

“藏象学说”理论肇始于《黄帝内经》，指通过观察人体外在征象来研究内部脏腑活动规律，即《灵枢·本脏》谓“视其外应，以知其内脏”［1］。“藏象学说”中的重要组成部分“脏窍对应”理论，包括“心开窍于舌”“脾开窍于口”“肝开窍于目”“肾开窍于耳”“肺开窍于鼻”，体现体表官窍与内部脏腑之间的密切关系。“肺开窍于鼻”作为其主要内容之一，被后世各代医家不断发展和研究，但也多仅停留在对中医的典籍分析和诊治体会上，缺乏详细、客观数据支持验证。数字红外热成像技术可以很好地解决这个问题，其可视化红外热成像图能较精确的反映人体内脏与外窍的正气偏颇与失常，形象阐述和论证中医的“藏象学说”理论。笔者运用红外热成像技术来探讨肺与鼻的藏窍理论，用现代科技手段揭示“肺开窍于鼻”的科学内涵。

1 资料与方法

1.1 采集病例 收集时间2019年7月—2019年12月。选取江西中医药大学学生志愿者80人，其中观察组（风热犯肺证患者）40人，对照组（正常受试者）40人，年龄范围18～25岁。严格按照纳入标准，尽可能使受试对象在性别、年龄、体质等方面无显著性差异，筛选出符合要求的受试者。

1.2 纳入标准 ①观察组受试者符合《中医病证诊断疗效标准》中风热犯肺证的诊断标准：咳嗽、咳痰黄或黏白，气粗，声音嘶哑，咽痒或咽痛，或发热，或恶风寒，口渴，舌微红，苔薄白或黄，脉浮数。排除有肺部肿瘤、肺结核者，以及肺部和脸部有明显痘疤、脓疱、瘢痕组织等。②对照组受试者符合世界卫生组织定义的健康人群标准：健康是指在身体、精神、社会适应力上有良好的状态；无明显躯体疾患表现和异常指标，胸腹部测量、颜面区无脓疱、痘疤、肉芽组织等［2］。

1.3 观察项目 ①两组受试者肺区、五官温度比较。②观察组受试者痊愈前后肺区、五官温度比较。

1.4 实验方法

1.4.1 实验仪器 YZB/渝 0066-2009 医用数字式远红外热成像仪（维恩伟业生产），探测器320×240像元数，0 ℃～50 ℃范围测温，±1 ℃精确测温。该系统可观察到人体远红外辐射的温度变化，随时储存图像，测量区域温和图像分析［2］。

1.4.2 实验环境 采集红外成像数据，必须严格掌握环境温度及湿度，原因是其环境温度、湿度及距离对数据影响较大［3］。具体要求如下：检查室温度应保持在22 ℃～25 ℃，湿度50 %～60 %，室内热源均匀，无明显空气流动，空调风向避免直吹受试者身体，背景墙温度均匀一致，检测室内光线柔和舒适，防止强光直射受试者身体等。

1.4.3 测试方法 受试者脱下衣服，安静休息15 min后站入检查窗内面对热像仪，镜头与受试者之间的距离为3～4 m。等待体表热源恢复自然，各种干扰性热消失后，嘱受试者充分暴露面部（耳、眼睛、鼻窍、口唇），在拍摄前5 min及拍摄过程中保持口唇闭合，不得讲话、抓挠观察部位皮肤及咬唇等动作，口唇不得涂口红或唇膏等［3］。

校正温度多采用黑体。确定受试者位置后，再聚焦仪器、测温调整，平衡体温与室温后行图片拍取。采用圆形画圈的方法，予对称的官窍如五官及肺部温度进行测量，圈住一对称官窍全部体表的投影位，自带的系统分析软件分析后，系统自动圈画另一对称官窍。采用矩形覆盖的方法，予不对称的官窍及肺部温度进行测量。官窍及肺脏所取温度均是平均温度。

1.4.4 测试站位 ①正位位置（见图1）：两脚分开，与肩同宽，脚尖向前，面对扫描头，双手置于身体两侧，略离开身体，掌心向前，手指分开。②背面位置（见图2）：转180°，两脚分开，与肩同宽，脚根对镜头，脊柱线垂直于地面，两上臂与躯干的夹角≥10°。③面部姿势（见图3）：人与镜头距离缩短1 m。

图1 正位位置

图2 背面位置

图3 面部姿势

2 结果

2.1 两组肺区、眼睛、鼻窍、口唇及耳朵温度比较 两组受试者肺区与鼻窍温度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组眼睛、口唇、耳朵温度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明风热犯肺证引起了肺区和鼻窍温度的升高。见表1。

表1 两组肺区、眼睛、鼻窍、口唇及耳朵温度比较（±s，n=40） ℃

表1 两组肺区、眼睛、鼻窍、口唇及耳朵温度比较（±s，n=40） ℃

注：与对照组比较，*P＜0.05。

指标 观察组 对照组肺区温度 32.06±0.81* 31.13±1.16左眼温度 32.48±0.49 32.20±0.59右眼温度 32.48±0.47 32.33±0.61鼻窍温度 32.22±1.18* 30.99±1.71口唇温度 31.81±0.92 31.32±1.27左耳温度 30.56±0.98 30.52±1.11右耳温度 30.56±1.05 30.81±1.17

2.2 观察组痊愈前后肺区、眼睛、鼻窍、口唇及耳朵温度比较 观察组受试者肺区、眼睛、鼻窍、口唇和耳朵温度痊愈前后比较，肺区及鼻窍温度差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明风热犯肺证受试者痊愈前后肺区与鼻窍温度产生了明显变化。见表2。

表2 观察组受试者痊愈前后肺区、眼睛、鼻窍、口唇及耳朵温度比较（±s），n=40） ℃

表2 观察组受试者痊愈前后肺区、眼睛、鼻窍、口唇及耳朵温度比较（±s），n=40） ℃

注：与痊愈前比较，*P＜0.05。

指标 痊愈前 痊愈后肺区温度 32.05±0.80 31.58±0.96*左眼温度 33.49±0.48 33.33±0.55右眼温度 33.49±0.46 33.32±0.51鼻窍温度 32.21±1.19 31.66±1.32*口唇温度 32.82±0.91 32.02±0.86左耳温度 31.57±0.99 31.80±1.26右耳温度 31.57±1.04 31.92±1.15

3 讨论

人是否健康可以参照的重要标志是外表温度。新陈代谢、血液循环、病变疾患等改变都能影响人体温度。众所周知，红外辐射是高于绝对零度温度的物体都能产生的现象，自然界的所有物体可以说都可看成红外辐射源［4］。热红外成像技术采用扫描光机技术和探测器技术，研究不同人体部位的不同体表温度，不同状态下即生理、病理的不同体表温度，以便对其进行研究、分析并作出诊断、治疗。中医诊疗理论以由表知里、由外揣内为特点，而红外热成像技术的特点是对人体表面信息的收集，从而获得人体动态连续的红外信息，由此可见，红外热成像技术与中医学理论在思想内涵上是一致的，符合中医形于外藏于内、内外合揣的原则［4］。因此，笔者借助红外热成像技术来探讨中医的脏窍理论，即对“肺开窍于鼻”中医理论进行试验研究，可使抽象难懂的中医理论形象化，便于理解。

“肺开窍于鼻”作为“藏窍理论”的主要内容，早在《黄帝内经》中已认识到两者之间的密切关系。肺属脏，鼻属窍，肺鼻分内外，但两者统一不可分割。其一，《灵枢·口问篇》曰：“口鼻者，气之门户也。”即二者共主呼吸。其二，《灵枢·脉度篇》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”即二者同司嗅觉。其三，《灵枢·五阅五使篇》曰：“鼻者肺之官也……故肺病者，喘息鼻张。”即鼻为肺之阅。其四，肺病及鼻、鼻病及肺是临床常见的传变规律等等，表明肺与鼻存在着密切的关系。鼻窍望诊历史悠久，对脏腑疾病尤其是肺病起举足轻重的诊断作用，被越来越多的研究者发现、重视和实验研究。

本实验通过对人体无损、无创、快速成像的热红外成像技术，全面、整体、动态地采集和分析观察组和对照组受试者上焦肺区及五官的温度信息。结果表明：风热犯肺证因外感风热之邪，侵犯肺卫，肺失宣清所致，故肺区的温度在红外热成像图上表现热偏离。观察组受试者与对照组受试者肺区温度与鼻窍温度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组受试者痊愈前后肺区与鼻窍温度相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两者都说明风热犯肺证引起了肺区和鼻窍温度的升高。中医整体观告诉我们，人体是一个有机的统一体，形、气、神三者是一体的，其中任一要素的病变都将导致疾病的发生［5］。通过红外热成像技术连续、动态、稳定、安全地观察风热犯肺的程度与上焦肺区及鼻腔、其他官窍温度的关系，以及上焦肺区温度与鼻腔、其他官窍温度的相关性，进一步证实及阐述肺与鼻关系密切，为中医理论“肺开窍于鼻”提供科学实验数据。

综上所述，中医是形而上科学，由于缺乏准确的实验数据以证明其科学性，近年为部分人士所诟病［6］。红外热成像技术的研究，观察体内脏腑功能异常与其体表所开之窍的温度变化是否相吻合，较好地解决了中医相关理论无证可循的困境，为研究中医理论提供了实验依据，使中医脏象理论得到更好地理解及临床运用，对于加快中医理论的现代研究具有重要意义。笔者通过红外热成像技术实验来检测肺功能异常病人的肺部与鼻腔温度，研究中医藏窍理论“肺”与“鼻”之间的关系，体现了运用红外热成像技术研究中医理论的可行性、科学性，以期将该技术运用于更广泛的中医研究，为“可视化”中医理论开创新格局。