前列腺癌病人病耻感现状调查及其影响因素研究

王辰辰，傅巧美，陈 慧

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，数据显示，在2017年，前列腺癌是114个国家男性发病率最高的癌症，是56个国家男性癌症死亡的最主要原因。东亚地区发病率为13.9/10万，死亡率为4.7/10万，近年来有逐渐上升的趋势[1]。研究表明，前列腺癌病人的生存期长、前列腺癌的治疗方式呈现多样化，手术、放疗、内分泌治疗以及化疗等多种治疗方式互为补充，不仅给病人带来多重症状负担，而且加重了病人的心理负担[2]。病人确诊后一般进行手术治疗或保守治疗，前列腺癌根治术后病人会出现尿失禁[3]、勃起功能障碍[4]等并发症，内分泌治疗后大部分病人会出现面色潮红、少数会出现女性化特征如乳房增大等形象改变，术后并发症及化疗副作用对病人日常生活、性生活、社交方面产生了不同程度的影响[5]。Basaria等[6]的研究结果表明，未接受雄激素去势治疗的前列腺癌病人的生活质量比正在接受雄激素去势治疗的前列腺癌病人的生活质量低，由于中国传统文化对于中老年男性的定位是隐忍而坚强的，男性病人不像女性病人一样较容易进行自我表露，向其亲属吐露对于患病的想法，导致病人独自承担一定的精神压力。加利福尼亚大学护理专家Maliski等[7]通过研究402例前列腺癌病人在治疗后的情感抑郁或疲劳后发现，1/3的前列腺癌病人的负性情绪如疲劳、抑郁等与前列腺特异性症状同时出现，情绪负担越重的病人其生理症状负担越严重。病耻感是病人疾病适应能力、生命指标质量较强的预测因子，是指病人由于罹患某些疾病而出现的心理上的羞耻感[8]。研究表明，目前国内外针对疾病羞耻感的研究主要集中在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、精神疾病/心理问题、传染性疾病等方面[9]，针对前列腺癌病人病耻感的研究较少。本研究旨在对前列腺癌病人病耻感情况进行调查，分析其影响因素，更好地促进病人疾病康复，提高病人的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取便利抽样法选择2018年3月—2019年5月在我院泌尿外科接受治疗的200例前列腺癌病人作为研究对象；年龄52～79岁，其中52～65岁80例，66～79岁120例；实施前列腺癌根治术的病人有98例，实施内分泌治疗的病人有102例。纳入标准：经病理检查确诊为前列腺癌；病人签署知情同意书，意识清晰，无语言交流障碍。排除标准：合并其他肿瘤者；不愿意配合调查者；有认知或精神障碍者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，主要内容为病人的一般情况，包括病人的年龄、居住地、文化程度、职业、婚姻状况、家庭月收入、肿瘤分期、治疗方式等。

1.2.2 社会影响量表 此量表为File等编制，并由我国台湾学者译成中文，当前在癌症等慢性疾病的病人中应用其测量病耻感。量表分为社会排斥(9个条目)、内在羞耻感(5个条目)、经济歧视(3个条目)和社会隔离(7个条目)4个维度，共24个条目，每个条目采用1～4分计分，极不同意为1分，不同意为2分，同意为3分，极为同意为4分。量表总分为4个维度分数之和，总分24～96分，得分越高说明感知到的病耻感程度越大。中文版社会影响量表Cronbach′s α系数为0.85，各维度相关系数为0.28～0.66，表明信效度较好。

1.3 调查方法 本研究在调查之前由3名经过统一培训的研究人员向研究对象讲解本次研究的内容、目的、问卷填写方法及注意事项，在征得病人知情同意后向其发放问卷，本问卷采用匿名形式填写，问卷完全由病人独立完成，填写完毕后由研究者当场收回。本次研究共发放200份，回收有效问卷200份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 前列腺癌病人病耻感得分情况 前列腺癌病人病耻感得分为(59.72±7.18)分，处于中等水平。前列腺癌病人病耻感各维度得分情况见表1。

表1 前列腺癌病人病耻感各维度得分情况(n=200)

2.2 不同特征前列腺癌病人病耻感得分比较 结果显示，不同年龄、文化程度、治疗方式、疾病知晓程度的前列腺癌病人病耻感得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同特征前列腺癌病人病耻感得分比较 单位：分

2.3 前列腺癌病人病耻感影响因素的多元线性逐步回归分析 将前列腺癌病人的病耻感总分作为因变量，将单因素分析中存在统计学意义的因素作为主要的自变量，进行科学合理的赋值(见表3)，之后再展开多元线性逐步回归分析。结果显示，年龄、文化程度、治疗方式、疾病知晓程度是影响前列腺癌病人病耻感的主要因素(F=15.372，P<0.001，调整R2=0.647)，见表4。

表3 自变量赋值

表4 前列腺癌病人病耻感影响因素的多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 前列腺癌病人病耻感处于中等偏高水平 本研究结果显示，前列腺癌病人病耻感总分为(59.72±7.18)分，提示病人病耻感处于中等偏高水平，在各维度得分中，内在羞耻感维度得分最高，排序为第一，这是由于前列腺是男性泌尿生殖系统的一个重要且隐私部位，且部分病人存在前列腺功能与性能力相关的误区，患病后会感到自卑和不自信[10]；手术病人术后存在尿失禁现象，其中重度尿失禁导致的漏尿会产生不良气味，需要穿戴纸尿裤或使用尿垫等，会使病人产生羞耻、尴尬等不良情绪，不愿与人接触，对社会生活有抵触情绪[11]；化疗病人在化疗期间由于化疗药物的作用会出现面色潮红、乳房女性化特征、脱发等身体形象的改变，这些改变会导致病人的自我形象紊乱。社会隔离维度得分最低可能是由于公众对前列腺癌的认知有限，且前列腺癌早期治愈率较高，与艾滋病、精神病、传染病不同，无感染性和被伤害的风险，所以对前列腺癌病人宽容度较高，无明显的厌恶或回避情况[12]。

3.2 前列腺癌病人病耻感的影响因素 本研究结果表示，年龄≤65岁比年龄>65岁前列腺癌病人的病耻感严重(P<0.05)。有研究表明，在病耻感的影响因素中年龄属于重要的一方面[13-14]，年龄≤65岁的病人由于身体和精力处于由盛转衰的过渡阶段，对于前列腺癌这种高龄老年病人发病率较高的疾病，较容易出现角色适应不良尤其是病人角色冲突，面对疾病诊断和治疗时容易产生怀疑，情绪波动较大；年龄>65岁的大部分病人已经进入老年阶段，更容易适应病人角色，面对疾病也会以更平和的心态去接受，更成熟、更理智的态度去应对。所以，加强年龄较低病人的心理干预是有必要的，通过针对性的心理干预[15]加强与病人的有效沟通，帮助病人改变对于疾病错误的观点，深入了解疾病特点，加快转变病人角色适应，缓解病人不良情绪，建立起恢复健康的自信心。本研究结果显示，文化程度低的病人比文化程度高的病人病耻感严重(P<0.05)，文化程度高的病人受教育水平较高，对待疾病的态度会更加理性，接纳度更高，搜集了解到的疾病相关知识会更加全面，对于治疗的依从性较强，能够更好地配合治疗；文化程度低的病人受教育水平较低，搜集信息与获取知识的渠道有限，对于疾病相关知识的盲区与搜集了解疾病情况的误区导致病人产生焦虑、不安的情绪，导致病人的病耻感更严重。疾病知晓程度低的病人比疾病知晓程度高的病人病耻感更严重，这与病人缺乏疾病治疗、预后等相关知识有关。对于文化程度较低和疾病知晓程度较低的病人，应该积极主动向病人及家属进行疾病相关知识的讲解，一对一讲解治疗方案与自我护理要点内容，以图片、视频、公众号推送文章等多种方式重复加强记忆，帮助病人迅速掌握前列腺癌相关知识，定期组织病友交流会和患教会，讲解康复病例，促进护患间与病人间的交流沟通，使病人对于疾病不再陌生，增强病人治愈的自信心，减轻内心病耻感。在治疗方式上，手术病人比化疗病人的病耻感更严重(P<0.05)，原因可能是手术病人术后尿控和勃起功能恢复需要一段时间[16]；期间日常生活需要一直使用尿垫，长期遭受尿失禁的困扰对病人生理和心理都造成了不同程度的影响；漏尿的不良气味及尿垫的使用影响了病人的正常社交生活；此外，肿瘤的复发与转移的可能使病人更加焦虑害怕，使病人有更严重的病耻感；而化疗病人身体形象的改变在住院化疗期间更加明显，有研究表明采取一些心理护理、家庭支持等护理干预方式能够有效减轻病人焦虑、抑郁情绪[17]，改善病人心理状态,从而提高病人的生活质量，化疗结束后回到家庭可以进行正常的社会生活[18]。因此，对于手术病人要进行更加全面持续的健康教育，在术后随访及延续护理中要注重手术病人尿控及勃起功能障碍恢复的情况，持续进行心理干预，为病人进行正确的恢复尿控[19]及性生活指导[20]，提醒病人定期体检，关注病灶有无复发或转移，提高病人自我效能与生活质量。

4 小结

综上所述，前列腺癌病人的病耻感处于中等偏上的水平，其中年龄、文化程度、治疗方式、疾病知晓程度是前列腺癌病人病耻感的影响因素。护理人员在临床工作中要针对影响因素中病耻感较高的病人进行积极的心理干预，通过实施不同的认知、情绪和行为干预方式，疏导病人不良情绪，缓解病人负性情绪，增加病人战胜疾病的信心[21-22]；了解病人的内心感受，通过持续的健康宣教提高病人对疾病相关知识与健康问题应对方式的认知程度；给予病人心理支持，鼓励病人说出自己的困扰和疑惑以及对自身改变的看法，以降低病人的病耻感，提高病人的生活质量。