自我护理能力在血液透析病人健康赋权认知与康复运动接受程度间的中介效应和调节效应

王 涛，郭明月，徐甜甜，岳晓红

血液透析是终末期肾病病人肾脏替代治疗的首选方案，在我国约有93%的终末期肾病病人需要接受维持性血液透析(MHD)[1]，全世界范围内大概80%左右的终末期肾病病人需要接受透析治疗[2]。虽然血液透析治疗能够控制病人并发症，但是长时间的透析治疗会使病人产生焦虑、抑郁、烦躁等消极不良情绪，对病人的生活质量造成极大的影响[3-4]。自我护理能力是病人促进自身身心健康而后天习得的一种能力，对慢性病病人的维持治疗影响较大[5]。健康赋权理论是指病人在促使自身获得更高身心健康过程中，增强自身控制力以及主观能动性，做出更利于自身身心健康的行为和决定[6]。康复运动对缓解终末期肾病病人肌肉消耗的作用是十分明显的[7]。自我护理能力在血液透析治疗病人健康赋权水平和康复运动接受程度中具有中介效应和调节效应，临床中少有研究。鉴于此，本研究选取我院2017年1月—2019年1月规律血液透析病人200例进行调查研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：①规律血液透析时间>3个月；②年龄≥18岁；③肢体运动功能完好；④自愿参加调查完成问卷，签订知情同意书。排除标准：①有沟通障碍，无法配合研究者；②生活无法自理者。根据纳入排除标准，选取2017年1月—2019年1月我院收治入院的血液透析病人200例纳入本次研究，其中男103例，女97例，年龄24～77(61.80±5.67)岁。

1.2 研究方法 所有研究者均经统一培训后，于床旁一对一向病人发放调查问卷。先对本研究的内容、方法、问卷填写注意事项进行讲解，签署知情同意书后，以不记名的形式填写问卷，时长约30 min。病人的健康赋权认知水平采用叶美玉教授汉化的中文版病人感知赋权量表(PPES)进行调查[8]，该量表包括信息、决策、个体化和自我管理4个维度，共11个条目，Cronbach′s α系数为0.81，内容效度指数(CVI)为0.95。自我护理能力评价采用自我护理能力测定量表(ESCA)[9]，该量表包括自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平共4个维度，43个条目，Cronbach′s α系数为0.78～0.80，CVI为0.77。本次调查共发放问卷200份，有效回收问卷180份，有效回收率为90.00%。每次透析均安排30 min康复运动，能按标准完成30 min运动计划，即计1次有效完成。统计病人30次运动计划完成情况，康复运动接受程度=有效完成次数/30×100%。分为<30%、30%～50%、51%～80%、>80%共4个等级。

2 结果

2.1 180例血液透析病人健康赋权认知水平得分情况 本次调查中180例血液透析病人PPES量表总分为(41.91±4.96)分，各维度得分见表1。

表1 血液透析病人健康赋权认知水平得分情况(n=180) 单位：分

2.2 180例血液透析病人自我护理能力量表得分情况 本次调查中180例血液透析病人ESCA量表总分为(112.80±9.11)分，各维度得分见表2。

表2 血液透析病人自我护理能力得分情况(n=180) 单位：分

2.3 180例血液透析病人康复运动接受程度情况 180例血液透析病人康复运动接受程度：<30%共17例，30%～50%共62例，51%～80%共58例，>80%共43例。

2.4 自我护理能力与健康赋权认知水平、康复运动接受程度的相关性分析(见表3)

表3 自我护理能力与健康赋权认知水平、康复运动接受程度的相关性分析(r值)

2.5 自我护理能力在健康赋权认知水平与康复运动接受程度间的中介作用 采用中介效应检验程序[10]，以分层回归法进行分析，共建立3个回归方程，具体见表4。前两个步骤依次验证了健康赋权认知水平与康复运动接受程度、健康赋权认知水平与自我护理能力均具有统计学意义(P<0.05)。第3步引入自我护理能力，健康赋权认知水平对康复运动接受程度的影响增加，表明自我护理能力在健康赋权认知水平和康复运动接受程度间有中介作用。

表4 自我护理能力在健康赋权认知水平与康复运动接受程度间的中介作用

2.6 自我护理能力在健康赋权认知水平与康复运动接受程度间的调节效应 基于多元回归验证调节效应[11]，具体为先行去中心化，生成交互作用项后，行分层回归分析，因变量和自变量设置如表5。结果显示，“健康赋权认知水平×自我护理能力”的回归系数有统计学意义(β′=0.002,t=5.661,P<0.01)，且调节效应显著(ΔR2=0.008,P<0.01)。

3 讨论

既往学者研究发现，运动锻炼可以改善血液透析病人的身心状态，不仅促进病人躯体功能改善，还能改善病人在长时间血液透析过程中的心境状态，如焦虑、抑郁等消极情绪[12]。接受康复运动对终末期肾病病人肌肉消耗改善情况具有明显的积极意义[13-14]，但也有研究发现，部分病人接受康复运动训练程度不高，存在主观和客观两方面的因素，如喜好安静、担心穿刺针滑脱、认为自身身体状态不适合康复运动、活动耐量过低、疼痛、肌肉痉挛、血压不稳等多种因素[15-16]。自我护理能力是病人对促进自身身心健康而后期获得的一种能力[17]，但是自我护理能力只是病人为促进自身健康所获得的一种能力，要实施还需要主观能动性参与[18]。较高健康赋权认知水平则代表着具备更高的主观能动性，在促进和维持自身身心健康过程中具有更高的自我控制力[19]。但是三者在慢性病病人维持治疗中是否存在以及存在何种关联，临床研究较少，特别是在终末期肾病需要规律血液透析病人群体中少有研究。

在本研究中共有效收集了180份规律血液透析病人的调查问卷。调查发现，病人PPES量表总分为(41.91±4.96)分，具备较高的健康赋权水平。各维度间以信息维度得分最高，决策维度得分最低。ESCA量表总分(112.80±9.11)分，说明纳入本次调查研究的病人同样具备较高的自我护理能力。因为本研究收集的是规律透析3个月以上的病人，经过较长时间的规律透析和接受较多相关护理知识宣讲，病人一般都具备一定的自我护理知识与能力，与既往胡蕴绮等[20]在社区老年人群中的调查结果基本一致。此次调查发现,自我护理能力水平较高可能是因为血液透析时间已经有一段时间，部分病人在医护人员以及家属的积极引导下，悲观、抑郁等消极情绪可能有所缓解，因此可以表现出较高的健康赋权水平，主观能动性较强。

为分析自我护理能力是否在健康赋权认知水平与康复运动接受程度之间存在作用或存在何种作用，我们利用分层回归法，将自我护理能力、健康赋权认知水平、康复运动接受程度分别引入方程，最终得到方程Y=0.240X+0.379M+21.45(Y为康复运动接受程度；X为健康赋权认知水平；M为自我护理能力)，证明了自我护理能力可以正向促进健康赋权认知水平对康复运动接受程度的影响。因为具备自我护理能力得分较高的病人在接受康复运动过程中可以降低主观与客观原因对运动接受程度的影响，特别是在主观因素方面，自我护理能力较高的病人在接受康复运动时能够减少相关风险发生概率，并且较高健康赋权认知水平的病人由于促进自我健康的主观意识较强，从侧面增强了自我护理能力[21-22]。从表3结果可见，自我护理能力越高的病人，健康赋权认知水平越高，康复运动接受程度越高。进一步行调节效应验证发现，自我护理能力在健康赋权认知水平与康复运动接受程度间具有正向的调节作用，即自我护理能力高的病人，健康赋权认知水平对康复运动接受程度的影响程度增强。

综上所述，自我护理能力在健康赋权认知水平与康复运动接受程度之间存在明显的中介作用和调节作用。因此,临床上可以通过健康宣教等手段提高病人的自我护理能力，以逐渐提高病人的康复锻炼积极性，促使病人接受更高水平的康复运动。但是本研究纳入的是3个月以上规律血液透析病人的数据，是否在刚接受血液透析病人群体中具有临床意义，需要进一步探讨。