维持性血液透析病人自我效能与正念水平及疾病管理能力的关系研究

朱礼阳，鲁美苏，王晓阳，马瑞霞，耿营营

血液透析是目前治疗终末期肾病的重要手段，但长时间血液透析治疗会导致病人出现血压异常、营养不良、矿物质代谢紊乱等并发症，从而加重病人心理负担，影响病人治疗信心[1]。研究指出，提高维持性血液透析病人疾病管理能力将有助于降低血液透析相关并发症，改善病人预后[2]。自我效能是指个体面对疾病及逆境时的信心及应对方式，提高病人自我效能将有助于病人以积极主动的方式应对疾病，有利于提高病人疾病管理能力[3]。正念水平高的病人具有良好的自我行为调节能力，能有效感知当下发生的事情。提高病人自我效能及正念水平将有助于增强病人自我管理能力，提高病人治疗的积极性[4]。因此，本研究将探讨维持性血液透析病人自我效能与正念水平及疾病管理能力的关系，旨在为维持性血液透析病人疾病管理提供指导，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2018年6月—2019年6月本院血液净化中心收治的维持性血液透析病人82例为研究对象。纳入标准：①符合美国K/DOQI临床指南[5]对慢性肾病的诊断标准；②年龄≥20岁；③具有良好的听、读、写及阅读理解能力；④意识清楚，无精神障碍或认知障碍；⑤知情同意，愿意配合本次调查。排除标准：①既往透析或肾移植的病人；②合并严重心、肝、脑、肺等脏器功能异常的病人；③合并严重并发症的病人，如尿毒症心包炎等；④拒绝参与本研究的病人。其中男42例，女40例；年龄52～74(61.2±3.7)岁；血液透析龄12～64(32.2±2.7)个月；原发病：慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病24例，高血压肾损害22例，多囊肾4例。

1.2 调查问卷

1.2.1 自我效能 应用黄馨[6]研究中的自我效能感量表进行评价。量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分，量表总评分为10～40分，量表得分越高表明病人自我效能水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.878，表明量表具有良好的信效度。

1.2.2 正念水平 应用陈思佚等[7]拟定的正念注意觉知量表进行评价。量表共15个条目，每个条目采用1～6级评分，总评分15～90分，其中评分为60～90分为高水平，40～59分为中等水平，<40分为低水平。量表Cronbach′s α系数为0.902，表明量表具有良好信效度。

1.2.3 疾病管理能力 采用自拟的维持性血液透析病人疾病管理能力量表进行评价。量表包括治疗行为管理(5个条目)、饮食行为管理(5个条目)、运动行为管理(5个条目)、情绪行为管理(5个条目)，共20个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分20～80分，得分越高提示病人的疾病管理能力水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.911，表明量表具有良好的信效度。

1.3 调查方法 以问卷调查的方式对维持性血液透析病人进行调查，调查前由研究小组与病人进行沟通，获得病人同意后填写调查问卷。所有病人均了解本次调查的目的及意义，由研究小组向病人发放自我效能量表、正念注意觉知量表、疾病管理能力量表，由病人根据自身的实际情况填写，病人填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计。本次共发放问卷82份，有效回收问卷82份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 维持性血液透析病人自我效能及正念水平评分 82例维持性血液透析病人自我效能总评分为(22.36±3.78)分，正念注意觉知量表总评分为(42.35±3.02)分。

2.2 维持性血液透析病人疾病管理能力分析 82例维持性血液透析病人的疾病管理能力总评分为(56.23±3.12)分，其中条目最低分为情绪行为管理，见表1。

表1 维持性血液透析病人疾病管理能力评分 单位：分

2.3 维持性血液透析病人自我效能与正念水平及疾病管理能力的相关性分析 经Pearson相关性分析可知，维持性血液透析病人自我效能、正念水平总评分与疾病管理能力总评分及各维度评分呈正相关(P<0.001)，见表2。

表2 维持性血液透析病人自我效能与正念水平及疾病管理能力的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 维持性血液透析病人自我效能分析 研究指出，病人自我效能水平越高其治疗信心越强烈，有助于病人采取积极的方式应对疾病，从而促进病人预后[8]。本研究结果显示，维持性血液透析病人自我效能总评分为(22.36±3.78)分，表明维持性血液透析病人自我效能水平偏低。影响维持性血液透析病人自我效能的因素较多，包括病人的年龄、血液透析龄及对疾病的认知等[9]，而本研究病人自我效能评分偏低可能与入组病人年龄较大，病人血液透析龄长有关。年龄越大的病人对疾病的认知水平越低，从而影响病人治疗的信心，血液透析龄越长的病人并发症越多，容易影响病人治疗的信心[10]。

3.2 维持性血液透析病人正念水平分析 正念是一种觉知力，能让病人更好地活在当下，使病人能获得内心的一份安定[11]。研究指出，个体正念水平越高越有利于个体采取积极的态度面对逆境或应激事件，减轻病人心理负担[12]。本研究结果显示，维持性血液透析病人的正念注意觉知量表评分为(42.35±3.02)分，表明维持性血液透析病人的正念水平较低，不利于病人采取积极的态度应对疾病。这可能是由于维持性血液透析治疗费用较高，加之本组病人透析时间较长，病人经济负担较重，且长时间的血液透析治疗会导致病人肌力下降，影响病人劳动机能，导致病人容易出现挫败感，使病人产生负性情绪，从而影响病人的正念水平[13-14]。

3.3 维持性血液透析病人疾病管理能力分析 研究指出，慢性疾病病人疾病管理能力水平越高，其治疗积极性越好，越有利于病人的身心健康[15]。本研究结果显示，维持性血液透析病人的疾病管理能力总评分为(56.23±3.12)分，表明维持性血液透析病人的疾病管理能力水平偏低。可能与本研究入组病人年龄较大，对疾病知识掌握水平偏低有关。这提示临床工作者应与维持性血液透析病人加强沟通，并对病人加强健康宣教，从而提高病人对疾病知识的掌握，进而提高病人的疾病管理能力[16-18]。

3.4 维持性血液透析病人自我效能与正念水平及疾病管理能力的关系 本研究经Pearson相关性分析可知，维持性血液透析病人自我效能、正念水平总评分与疾病管理能力总评分及各维度评分呈正相关(P<0.001)，提示提高维持性血液透析病人的自我效能及正念水平将有助于提高病人的疾病管理能力，从而改善病人预后。因此，医护人员可通过对病人实施个体化心理干预，增强病人治疗的信心及正念水平，使病人能以积极的态度面对疾病，从而减轻病人的心理负担，促进病人身心健康[19-21]。另外，医护人员可通过强化病人健康教育，提高病人疾病认知水平，从而提高病人疾病管理能力，改善病人预后[22]。

总之，维持性血液透析病人疾病管理能力与自我效能及正念水平有着密切的关系，提高病人自我效能及正念水平可提高病人疾病管理能力，有利于病人预后。