大艾段温针灸法治疗弱精症肾虚肝郁型疗效观察

孙敦坡，姜明孝，马小闵，鹿 朦，刘兆飞，王益松，高绪柱

(1. 南京医科大学康达学院附属连云港中医院/南京中医药大学连云港附属医院，江苏 连云港 222004；2. 江苏省连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222023)

由于自然环境变化、生活方式改变、性传播疾病增多等，男性精子质量呈下降趋势，不育症的发病率不断上升，现已成为全球性疾病，而弱精症是男性不育症最常见的病因[1-2]。弱精症是指精液中前向运动的精子数量(a级+b级)小于50%或快速直线前向运动的a级精子数量小于25%的病症[3]，发病机制尚不明确，多认为与免疫因素、激素水平异常、泌尿生殖系统炎症、精液液化异常、精索静脉曲张、长期接触化学物品及放射线等有关[4]。运用针灸疗法治疗弱精症特色鲜明，疗效肯定[5]。本课题组观察比较了大艾段温针灸法与药物、常规温针灸、普通针刺治疗弱精症肾虚肝郁型的疗效差异，旨在探讨更为有效的治疗方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准 参考第4版《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[3]和《生殖疾病诊断学》[6]拟定:①婚后夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施，排除配偶因素；②禁欲3～7 d后取精，精液检查结果有弱精表现，精子数正常，前向运动 a+b级精子低于50% 或a级低于25%；③抗精子抗体阴性，排除免疫、遗传因素。

1.1.2中医辨证标准 参照《中医外科学》[7]和《中医男科诊断治疗学》[8]制定：主症为情绪低落，腰膝酸软，性功能下降；次症为神疲乏力、头昏耳鸣、记忆力下降、胸胁胀满、精液清冷、阴部发冷等；舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉多弦细或沉细。

1.2纳入标准 ①符合西医诊断标准、中医辨证标准；②男性，年龄23～40岁，病程≥1年；③精子密度>2×107/mL，存活率<60%；④无严重肺、心、肝、肾、内分泌等疾病；⑤无精索静脉曲张、泌尿生殖系统炎症；⑥配偶健康，生育功能正常；⑦自愿参加研究并签署知情同意书。

1.3排除标准 ①女方有不孕相关疾病者；②先天性无精者;③抗精子抗体阳性者；④有遗传因素者；⑤精索静脉曲张或生殖器官发育不良者；⑥泌尿生殖系统有炎症者；⑦曾有生殖系统手术者；⑧近3个月内服用了影响生殖功能的药物者；⑨外伤致不育者；⑩依从性较差，不按约定诊疗者。

1.4一般资料 为提高依从性，所有入组者的诊疗费用由国家临床重点专科基金及课题科研经费承担，本研究经南京中医药大学连云港附属医院伦理委员会审核通过(2018-伦理审查KY-03)。选取2018年3月—2019年12月来课题病例招募组、符合纳入标准的弱精症肾虚肝郁型患者140例，随机分为观察组、药物组、常规温针组、普通针刺组各35例，因晕针、不能耐受艾烟、药物不良反应、不按约定进行诊疗等原因，4组分别退出1例、2例、2例、1例。观察组34例，年龄23～35(28.5±2.5)岁，病程1～4(2.59±0.36)年；药物组33例，年龄24～34(28.2±2.5)岁，病程1～4(2.52±0.33)年；常规温针组33例，年龄24～34(28.2±2.3)岁，病程1～4(2.45±0.39)年；普通针刺组34例，年龄24～35(28.0±2.3)岁，病程1～5(2.41±0.38)年。4组患者年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有齐同可比性。

1.5治疗方法 4组患者给予相应治疗，治疗过程中如配偶受孕成功，则提前结束治疗并进行相关指标检查。

1.5.1观察组 仰卧位取穴：合谷、中渚、中脘、关元、中极、归来、足三里、三阴交、照海、足临泣、太冲；俯卧位取穴：百会、风池、肝俞、脾俞、肾俞、志室、命门、腰阳关、关元俞、秩边、次髎。操作方法：每天选择一种体位，双侧取穴，温针灸的穴位：仰卧取中脘、关元、中极、归来，俯卧取肾俞、腰阳关、关元俞，使用苏州产华佗牌0.35 mm×50 mm针灸针，得气后，捻转补法后，从南阳产汉医牌18 mm×20 mm艾条中截取4 cm长艾段插入针柄2 cm进行温针灸，穴位处置带孔纸板，以防艾段掉落。其余穴位不行温针灸，选用0.30 mm×40 mm针灸针操作：合谷、中渚、足临泣、太冲、肝俞行捻转泻法，足三里、三阴交、照海、百会、脾俞、志室、命门行捻转补法。次髎使用0.30 mm×75 mm针灸针与皮肤呈45°左右进针深刺，秩边使用0.30 mm×75 mm针灸针与皮肤呈75°左右向内深刺，此两穴调整进针方向，务使胀麻感向会阴部传导。每次治疗时间为30 min，留针期间，每10 min行针1次，1次/d，每周保证治疗5次，4周为1个疗程，疗程间休息2 d，连续治疗2个疗程。

1.5.2药物组 硫酸锌片(北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H11021286，规格：50 mg/片)口服，50 mg/次，2次/d；维生素E软胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020187，规格：100 mg/粒)口服，100 mg/次，2次/d；五子衍宗丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020188，规格：6 g/丸)口服，6 g/次，2次/d。每周保证服药5 d，4周为1个疗程，疗程间休息2 d，连续服药2个疗程。

1.5.3常规温针组 使用2.5 cm长度艾段进行温针灸，取穴、手法、时间、疗程与观察组一致。

1.5.4普通针刺组 不用灸法，常规针刺，取穴、手法、时间、疗程与观察组一致。

1.6观察指标

1.6.1中医症状评分 分别于治疗前及治疗结束后参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]对2组患者主症和次症进行分级量化评分。主症分无、轻、中、重度，分别记 0，2，4，6分；次症分无、轻、中、重度，分别记0，1，2，3分。主症和次症积分之和为总积分。

1.6.2精液常规和精浆生化指标 分别于治疗前及治疗结束后，采用精子分析系统(MX-7.5版，北京清华同方)检测2组患者精液常规指标(精液量、精子密度、精子畸形率、精子活率、a级精子率、a+b级精子率)，采用生殖医学全自动生化免疫分析仪(标准套SM-001，深圳博锐德生物科技有限公司)检测精浆生化指标(精浆锌、精浆果糖、精浆中性α-葡萄糖苷酶)。

1.6.3临床疗效 治疗结束后，参照《世界卫生组织不育标准化检查与诊疗手册标准》[10]制定疗效评价标准评估2组疗效，痊愈：精液参数恢复正常，配偶受孕;显效：虽未受孕，但a+b级精子比率≥50%或a级精子比率≥25%;有效：a+b级或a级精子比率提高≥30%;无效：精子活力提升不明显甚或无提高，a+b级或a级精子比率提高<30%或精液参数无变化。痊愈+显效+有效为总有效。

2 结 果

2.14组治疗前后中医症状总积分比较 治疗后4组患者中医症状总积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，但治疗后4组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 4组弱精症肾虚肝郁型患者治疗前后中医症状总积分比较分)

2.24组治疗前后精液常规指标比较 治疗后4组患者的精子活率、a级精子率、a+b级精子率及药物组的精液量均明显高于治疗前(P均<0.05)，精子畸形率均明显低于治疗前(P均<0.05)；且观察组a级精子率、a+b级精子率均明显高于其他3组(P均<0.05)，精子活率高于常规温针组、普通针刺组(P均<0.05)，精子畸形率均明显低于其他3组(P均<0.05)。见表2。

表2 4组弱精症肾虚肝郁型患者治疗前后精液常规指标比较

2.34组治疗前后精浆生化指标比较 治疗后4组患者精浆中果糖、中性α-葡萄糖糖苷酶含量及药物组精浆中锌含量均明显高于治疗前(P均<0.05)，且观察组精浆中果糖、中性α-葡萄糖糖苷酶含量均明显高于其他3组(P均<0.05)，其他3组间各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 4组弱精症肾虚肝郁型患者治疗前后精浆生化指标比较

2.44组临床疗效比较 观察组和药物组总有效率均明显高于普通针刺组(P均<0.05)，其余各组间疗效比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

表4 4组弱精症肾虚肝郁型患者治疗结束后临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

弱精症属中医学“精弱”“精冷”等范畴，肾主生殖，肾中精气盛衰直接影响生殖能力，肾气不足则可致弱精症。另外，肾藏精，肝藏血，同源互生，常相互影响，若肝郁失疏，气机升降失司，血液运行不畅，阻滞精窍，则会致精子活力下降[11-12]。现代研究表明，运用针灸疗法治疗弱精症，其原理是通过穴位的良性刺激作用，改善下丘脑-垂体-性腺轴功能，提高血液中睾酮等的浓度，促进精子的生成，提升精子活力，达到生精强精的目的[13]。因此本研究纳入肾虚肝郁型患者，以补肾疏肝为治法进行治疗。

文献资料以及国家规划教材《针灸学》[14]描述，温针灸法多选用2～3 cm长度艾条段。陈日新等[15]研究认为，单次艾灸应达到饱和灸量和激发灸性感传，常规温针灸时间为10～15 min，经气处在激发潜伏期，难以产生“得气”感应。本课题组改用4 cm长艾条段，可燃烧25 min左右，较常规温针法增加了10～15 min，以保证灸量的足够。既往针具多选用0.30 mm×40 mm规格，本课题组改用0.35 mm×50 mm，针具增粗0.05 mm、增长1 cm，保证了针刺深度以及艾段插入后，针体能够直立不倾斜。选穴方面，关元、中极、肾俞、腰阳关、志室、命门、关元俞、照海有培补元气和益肾固精之效；足三里、三阴交、中脘、脾俞可健脾和胃，调补气血以益生精之源；中渚、风池、足临泣、合谷、太冲、肝俞可疏肝利胆，理气养血；次髎、秩边使用长针深刺，调整好针刺方向，使麻胀感传向会阴部，收气至病所之功效。诸穴诸法共用，疏肝理气，补肾壮精，先后天同调，促进精子生成，提升精子活力。本研究结果显示，治疗后观察组精子畸形率明显低于其他3组，a级精子率、a+b级精子率明显高于其他3组，提示大艾段温针灸法能有效改善弱精症肾虚肝郁型患者精液各项参数，且在降低精子畸形率，提高a级精子率、a+b级精子率方面效果优于其他方法。且采用大艾段温针灸法，大多数患者在治疗过程中会产生热量向会阴部渗透，或向远端、四周传导等灸感，而常规温针法很少出现此类灸感，表明艾灸应该火足气到，否则影响疗效，这也提示研究艾灸的量效关系很有临床意义，这也是本课题研究大艾段进行温针灸的初衷。

研究表明，机体若缺锌，可影响睾丸间质细胞分泌和AMP-GMP循环，使血清睾酮含量降低，抑制生殖细胞生精[16]。精浆果糖是精囊腺分泌的特征物质，是精子所需能量的重要提供者，经过糖酵解和线粒体呼吸作用，产生精子代谢所需的ATP，因此精浆果糖含量可部分反映精子活力。精浆中性α-糖苷酶主要在附睾中，为精子代谢提供支持，其含量可影响精液质量，与精子的生成、前向运动能力呈正相关[17]。因此研究精浆中锌、果糖、中性α-糖苷酶含量的变化，有助于探索发病机制。本研究结果显示，治疗后观察组精浆中果糖和中性α-糖苷酶含量均明显高于其他3组，提示大艾段温针灸法能有效改善弱精症肾虚肝郁型患者精液质量。

综上所述，大艾段温针灸法治疗弱精症肾虚肝郁型临床疗效肯定，可有效改善中医症状、精液常规、精浆生化指标，尤其在降低精液畸形率，提高a级精子率、a+b级精子率、精浆中果糖及中性α-葡萄糖苷酶含量方面效果优于常规温针法、普通针刺法和药物疗法，但其具体作用机制有待明确。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。