耳穴表面物理特征与慢性心力衰竭的相关性*

刘晓铭，黄旭辉，张丽，邓斌

深圳市宝安区中医院，广东深圳518101

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床心内科常见的慢性心脏病变，是心脏病进展的终末阶段，其临床发病率和病死率较高［1］，且病程和治疗周期长，再入院率高，严重威胁到患者健康安全，影响生活质量［2］。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、高血压、肺脏病变等是导致CHF的常见原因。该病临床症状基本相同，主要是气短、胸闷、心慌等，体征表现为肺部湿啰音、肢体水肿。耳穴是分布于耳郭之穴区，中医通过耳穴诊治疾病历史悠久。中医认为，机体五脏六腑在耳上均有相应的反射区，通过不同方式刺激相应耳穴，可治疗对应区病变，达到疏通经络、运气行血之目的［3］。近年来，随着耳医学研究的深入和不断发展，耳穴诊疗方法日益科学化、规范化、现代化，在疾病防治和人类保健中发挥越来越大的作用。本文通过观察和分析CHF患者耳穴表面物理特征变化，以明确两者有无相关性，为CHF早期筛查和诊治给予指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料以深圳市宝安区中医院心内科2018年3月至2019年3月诊治的55例CHF患者作为研究组，均经临床症状、心电图、心动图等检查确诊，符合CHF相关诊断标准［4］。其中男29例，女26例；年龄57～82（65.7±3.4）岁；病程1～9（4.1±1.3）年。另外，以同期经该院诊治的50例既往无CHF患者作为参照组，其中男27例，女23例；年龄50～78（62.3±3.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准，且操作符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 病例纳入与排除标准纳入标准：①均符合冠心病或高血压病致轻中度CHF诊断；②心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅲ级，临床资料齐全；③年龄25～80岁，患者意识清楚；④对研究知情，签署同意书。

排除标准：①急性心力衰竭、急性心肌梗死或伴心源性休克、严重心律失常；②心功能NYHA分级Ⅰ级或Ⅳ级；③合并糖尿病、严重感染、水电解质紊乱及慢性阻塞性肺疾病；④耳郭局部有严重破溃、瘢痕等；⑤过敏体质、合并精神疾病及不配合患者。

1.3 病例剔除标准①入组后常规治疗中发生危及生命并发症或病情加重；②患者依从性差，未能配合检查。

1.4 方法

1.4.1 耳穴信息采集所有患者均进入同一个诊室，于温度、湿度相对恒定环境下由同一名医师负责操作，采用体积分数75%酒精对耳郭全面擦洗，再应用CLRH-A型耳穴探测仪对选定耳穴区进行探测，红色表示病理性低电阻，黄色表示轻微病理反应，绿色表示正常。将阳性和弱阳性穴位予以入案。

1.4.2 检查选穴根据《耳穴治疗学》选取耳轮下脚内1／3内上端处（交感）、耳轮下2／5及3／5处内侧中点近耳腔缘，该穴和屏上切迹相平行、对耳屏内侧前下方（皮质下）、耳甲腔中心凹陷处（心）、耳轮脚中点的下缘处，亦叫作零点（耳中）［5］。

1.4.3 耳穴压痛检查由同一名医师用双手拇指与食指按压患者的耳郭，然后观察耳郭的整体情况，并初步判断患者疼痛耐受度。通过CLRH-A型耳穴探测仪自第1格压力计开始，每刻度按压3 s，自耳垂等远离观察区探测，然后按压到观察区，同时要观察患者耐受度，询问其有无感到疼痛。重复这些操作，应用第2格、第3格压力计，做好相关记录。

1.4.4 视诊操作对于观察耳穴区的血管变化，依照刘士佩教授的方法，先用拇、食指按揉观察区，让耳郭充血，再用大拇指抵在观察区耳后，并往前推，让观察区外翻，然后仔细观察有无白晕，如有白晕则要观察其是否存在血管中断的情况。

1.4.5 触诊操作通过触诊和探测器滑行方法观察耳穴区的形态学变化。由同一名医师操作，先用手指触摸耳穴观察区，再用CLRH-A型耳穴探测仪行滑行探测，如软骨形态有所变化，那么滑行轨道会相应变化。

1.5 观察指标①颜色色差值：应用高像素数码相机，于光源相对稳定时间段内采用相同拍摄参数获取耳郭表面颜色，然后通过Adobe Photoshop7.0系统对图片进行统一校色，耳穴胸三角（心血管系统皮质下区、交感神经及胸）、心以及耳中等五穴区，获取该区皮肤CIE L*a*b*色度学空间颜色数据。所采集L*a*b*值均在耳穴胸三角区范围内，然后随机选出10个值计算平均数作为最终数值。色差公式△E＝［（△L*）2＋（△a*）2＋（△b*）2］1／2，单位为NBS，当△E＝1时称1个NBS［6］。②观察区血管、皮肤、形态：观察两组患者双侧耳轮五区即胸三角、心、耳中穴区血管是否出现变化，皮肤是否出现变化（丘疹、脱屑等），形态是否出现变化（结节、皱褶等）。③压痛评分：通过四点口述分级评分（verbal rating scales，VRSs-4）评测压痛，分成0～3级。其中，0级表示无疼痛，1级表示轻度压痛，疼痛轻，易被忽视；2级表示中度压痛，较明显疼痛，无法忽视，但可忍受；3级表示重度压痛，疼痛严重，做出自主闪避或者推开等动作。

1.6 统计学方法采用Excel文档整理数据，采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，呈正态分布，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；耳穴表面物理特征变化与CHF相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者耳穴胸三角、心、耳中穴区颜色色差值比较通过测定和计算，研究组患者的耳穴胸三角、心、耳中穴区颜色色差值高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者耳穴胸三角、心、耳中穴区颜色色差值比较（±s，NBS）

表1 两组患者耳穴胸三角、心、耳中穴区颜色色差值比较（±s，NBS）

组别n 颜色色差值研究组55 89.25±10.66参照组50 31.65±4.30 t值16.082 P值0.001

2.2 两组患者耳穴胸三角、心、耳中穴区血管、皮肤及形态变化情况比较通过观察，研究组患者耳穴胸三角、心、耳中穴区的的血管、皮肤、形态学变化率均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者耳穴胸三角、心、耳中穴区压痛程度比较对耳穴胸三角、心、耳中穴区进行压痛检查，研究组整体疼痛程度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者耳穴胸三角、心、耳中穴区血管、皮肤及形态变化情况比较例（%）

表3 两组患者耳穴胸三角、心、耳中穴区压痛程度比较例（%）

2.4 耳穴胸三角、心、耳中穴区表面物理特征变化和CHF相关性分析通过Pearson分析，表明耳穴胸三角、心、耳中穴区的表面物理特征变化和CHF存在相关性（P＜0.05），见表4。

表4 耳穴胸三角、心、耳中穴区表面物理特征变化和CHF相关性分析

3 讨论

CHF是大部分心血管疾病发展的严重阶段［7］，虽通过药物和介入术可有效改善和控制患者病情，降低病死率，但仍对患者生存状态和生活质量产生不良影响。耳郭望诊历史悠久，但发展至今逐步被现代诊疗技术所替代，同时因操作繁琐在临床上受到一定限制。但通过耳郭望诊，不但能辨明病变所在部位，且可通过简单耳郭触诊，对可能出现的疾病具有先兆诊断之作用。

中医认为，我们人体是一个有机整体，局部发生病变时会对全身造成不同程度影响，全身性病变也会在某个局部反映出来。《丹溪心法》曰：“欲知其内者……固有诸内者必形于诸外［8］。”该观点表明人体体表在一定范围和程度上能反映出人体内部本质。耳郭并非完全孤立的，而是涉及到人体全部信息，有着人体“缩影”特征，当机体发生某些变化后，会在耳郭上反映出来。耳郭望诊是一种自局部透视人体整体最为典型的全息性诊断法。基于全息理论筛查诊断［9-11］，就是通过观察患者耳郭以及各区域颜色、形态等变化，初步了解全身性大致病变的方法［12］。从现代组织胚胎学看，外耳是头部最晚出现的器官。外胚层逐步转变成耳郭表皮、汗腺等组织，中胚层则成为耳郭软骨与真皮等。人的神经、大脑、脑垂体等组织均起源于外胚层，和耳郭表面皮肤同源；而肌肉、心、骨骼等发源于中胚层，与耳郭真皮与软骨同源。外耳郭和人体有着本源性关系，耳郭不同部位物理特征改变反映机体某部位发生改变。国内学者对冠心病患者进行耳部望诊和心电图检查发现，外耳皮肤的颜色、形态变化在预测冠心病准确率和心电图检查比较，符合率达到84.00%［13］。研究报道，75%的男性冠心病患者外耳道会长毛，对冠心病的预测准确率可达到90%［14］。同时这也验证了朱丹溪对外在与内在两者间的看法，进一步明确整体和部分存在的信息对应关系，而不单单是形态上的对应关系。CHF发生后，机体会出现神经冲动。因神经元出现聚合反应，再加上耳郭软骨与骨骼同源，所以耳穴胸三角、心、耳中穴区出现结节状变化及较明显的压痛反应。同时，神经元频繁性放电会导致血管收缩或者舒张，色素会沉于局部，进而出现表面皮肤颜色差异和血管变化［15-17］。本研究应用高像素数码相机通过非接触式测色法进行检查，可有效避免接触式测试仪在测色时可能出现的因压迫导致皮肤变色、血管收缩等问题，也避免在检查较大曲率部位皮肤时接触式色差仪漏光。另外，高像素数码相机能收集到所有皮肤影像，测定或记录其色彩特征。通过数码相机采集到的颜色，后续处理都是进行量化，而此种量化结果则能为耳穴色彩分析奠定基础［14］。

本研究中，研究组患者耳穴胸三角、心、耳中穴区的颜色色差值为（89.25±10.66）NBS，而参照组为（31.65±4.30）NBS，差异有统计学意义（P＜0.05）。与相关研究报道基本相同，由此说明CHF患者在胸三角、心、耳中穴区出现颜色改变，且自患者病史与肉眼来看，新发血流颜色以鲜红色为主［18-19］。从观察情况看，研究组患者耳穴胸三角、心、耳中穴区的血管、皮肤、形态学变化率均高于参照组（P＜0.05）。疼痛是人体主要的一个感觉和体验，同时伴不愉快、消极等改变。此种感受及反应与机体病变或者潜在组织损伤有关，是神经末梢痛感感受器受损伤与病理刺激之后经神经冲动传导至中枢大脑皮层而产生。对患者疼痛评估是一项复杂工作，因疼痛是人的一种主观感受，而影响此种主观感受的因素比较多，因而难以客观、精确地进行计量。本研究以VRSs-4评测耳穴胸三角、心、耳中穴区的压痛，检查显示，研究组整体疼痛程度高于参照组（P＜0.05），与相关研究报道一致［20］。Pearson分析结果显示，耳穴表面物理特征变化与CHF有相关性（P＜0.05）。

综上，CHF患者耳穴会出现阳性反应，表现为耳郭胸三角、心、耳中穴区表面的皮肤颜色、血管、皮肤形态等变化及压痛和CHF存在相关性，在CHF的早期诊断和治疗中有着重要的指导意义。