不同孕期与不同治疗时机采取宫颈环扎术对宫颈机能不全产妇妊娠结局的影响

赵莹

(河南省胸科医院 体检科，河南 郑州 450000)

宫颈机能不全又称为子宫颈口松弛症、子宫颈内口闭锁不全，可导致不成熟胎儿娩出、胎膜早破等问题，最终造成早产或妊娠晚期流产[1]。在妊娠14 ～28 周的孕妇中，宫颈机能不全所致的习惯性流产率高达17%，且呈逐年攀升趋势[2]。目前，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方式，其目的是通过固定扩张宫颈，延长妊娠时间，预防晚期流产与早产等情况的发生。然而，临床对于宫颈环扎术的治疗时机尚无明确定论[3]。为了进一步完善宫颈机能不全患者的治疗方案，本研究选择河南省胸科医院2018年6月至2019年6月收治的99例宫颈机能不全患者作为研究对象，对比不同孕期与治疗时机实施宫颈环扎术后的妊娠结局，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年6月至2019年6月收治的99 例宫颈机能不全患者作为研究对象。根据妊娠时间将99 例患者分为早期组(妊娠14 ～16 周，45 例)与中期组(妊娠17 ～28 周，54 例)。早期组：年龄21 ～42 岁，平均(29.5±3.2)岁；孕次2 ～6 次，平均(4.2±0.6)次。中期组：年龄21 ～41 岁，平均(29.4±3.5)岁；孕次2 ～6次，平均(4.3±0.5)次。早期组与中期组一般情况对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。根据治疗时机将99 例患者分为择期组(择期手术，65 例)与紧急组(紧急手术，34例)。择期组：年龄21 ～43 岁，平均(29.4±3.0)岁；孕次2 ～6 次，平均(4.3±0.5)次。紧急组：年龄21 ～43岁，平均(29.2±2.8)岁；孕次2 ～6 次，平均(4.0±0.4)次。择期组与紧急组一般情况对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《妇产科学》第9 版中的诊断标准，经超声显示宫颈管长度≤2.5 cm，子宫颈内口存在不同程度(1 ～3 cm) 的扩张；具有宫颈环扎术治疗指征；患者及其家属知情本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：子宫畸形者；凝血功能障碍者；严重出血者；阴道炎、低置胎盘者；胎儿发育异常者。

1.2 方法

所有患者术前完善各项常规检查，并排空膀胱。协助患者取膀胱截石体位，行硬膜外麻醉，并对外阴、阴道与阴道穹隆进行消毒。首先，还纳已膨出的羊膜囊，采用宫颈钳充分暴露宫颈与阴道穹隆，操作时注意动作轻柔，以免损伤胎膜并导致胎膜破裂。然后，选择宫颈阴道交界处1 点钟方向作为进针点，深度为宫颈肌层2/3，在11 点钟方向出针；再次以10 点钟方向进针，8点钟方向出针；7 点钟方向进针，5 点钟方向出针；4 点钟方向进针，2 点钟方向出针。需要注意的是，9 点钟与3 点钟方向的血管十分丰富，所以应避免血管机械性损伤所导致的出血。完成手术后常规留置导尿管，保持外阴清洁，绝对卧床休息。

此外，口服苯巴比妥片( 西南药业股份有限公司，国药准字H50020219)，30 mg/ 次，3 次/d；静脉滴注盐酸利托君注射液( 广东先强药业股份有限公司，国药准字H20067444)，100 mg/ 次，2 次/d，持续治疗1 周。1周后行超声复查，晚期流产或早产者应及时将胎膜送至病理检验，明确是否存在宫内感染。其他患者在临产前或孕37 周时拆除手术缝线，预防分娩及待产时宫颈裂伤。

1.3 观察指标

对比不同孕期与不同治疗时机患者的妊娠结局，观察指标包括：晚期流产、早产、宫内感染、足月分娩。

对比不同孕期与不同治疗时机新生儿体质量。

1.4 统计学处理

研究数据应用SPSS 20.0 软件分析，其中计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用n(%) 表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同孕期患者的妊娠结局对比

早期组晚期流产、宫内感染率显著低于中期组，足月分娩率显著高于中期组(P＜0.01)；两组早产率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同孕期患者的妊娠结局对比[n(%)]

2.2 不同治疗时机患者的妊娠结局对比

择期组晚期流产、宫内感染率显著低于紧急组，足月分娩率显著高于紧急组(P＜0.05)；两组早产率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同治疗时机患者的妊娠结局对比[n(%)]

2.3 不同孕期与不同治疗时机患者新生儿体质量对比

早期组新生儿体质量为(3.0±0.5) kg，中期组新生儿体质量为(2.4±0.6) kg，早期组新生儿体质量显著高于中期组(t=5.338，P=0.000)。择期组新生儿体质量为(2.9±0.4) kg，紧急组新生儿体质量为(2.3±0.5) kg，择期组新生儿体质量显著高于紧急组(t=6.258，P=0.000)。

3 讨 论

近年来，宫颈机能不全的发生率不断攀升，其发病机制尚未明确，临床表现为妊娠期无宫缩状态下患者出现宫颈缩短与宫颈扩张，可诱发早产与流产，给妊娠安全带来了严重的影响。研究发现，宫颈机能不全最为常见的先天性因素为宫颈漏斗部过长、子宫纵隔合并宫颈管长度＜25 mm、双角子宫、单角子宫等宫颈结构异常[4]。由于先天性宫颈结构异常能够降低宫颈组织内胶原纤维水平，妊娠中期羊膜囊与胎儿重力增大，使得子宫峡部拉长，宫颈管长度缩短，继而出现早产等不良结局[5]。后天获得性因素则包括分娩、刮宫术与物理化学因素对宫颈的创伤。有学者研究发现，有急产史特别是产伤的女性再次妊娠出现宫颈机能不全的概率明显上升，且有刮宫、流产与宫颈锥切术的女性再次妊娠后出现宫颈机能不全的概率也较无妇科疾病的女性高[6]。

目前，宫颈环扎法是治疗宫颈机能不全的主要手段，其通过恢复宫颈的生理功能与内口结构，提高宫颈的弹性，抑制内口扩张，强化宫颈承重力，减少子宫下段张力，继而达到延长妊娠时间，保障妊娠质量的目的。然而，临床对于宫颈环扎法的治疗时机仍无明确的定论。有学者发现，宫颈机能不全者妊娠14 ～28 周的流产率约为17%，并认为最佳的治疗时间段应为妊娠14 ～16 周[7]。本文研究结果显示，早期组晚期流产、宫内感染率与足月分娩率均显著低于中期组，且新生儿体质量显著高于中期组。可见，宫颈环扎法越早治疗效果越为显著，在孕16 周之前的治疗效果最为理想。究其原因可能为早期建立常态化的子宫颈内口结构与功能，提高妊娠后期胎儿的重力耐受度，继而延长妊娠时间，预防晚期流产与宫内感染情况，提高新生儿的体质量。此外，择期组晚期流产、宫内感染率、足月分娩率显著低于紧急组，且新生儿体质量显著高于紧急组。紧急宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的消极补救措施，虽然择期与紧急手术均可以达到改善宫颈功能与结构的目的，但紧急手术后易诱发一系列的亚临床症状，以及羊膜感染，促进宫缩，甚至造成宫颈环扎撕裂，所以晚期流产与宫内感染率相对较高[8]。同时，宫颈口出现大范围扩张，不仅增加了手术操作难度，且术中对膨出的羊膜囊进行反复上推，也增加了胎膜破裂的发生概率。

总之，妊娠早期择期实施宫颈环扎术可以有效改善妊娠结局，而对于中期与紧急手术患者应加强胎儿监测，遵医嘱合理应用保胎药物，积极预防感染，以便保障 妊娠安全。