参与型护理对肝硬化腹水患者自我护理的影响分析

包丽蓉

摘要：目的：本项目主要将参与型护理措施实施于肝硬化腹水患者护理过程中，探讨对患者自我护理能力的影响。方法：纳入江苏省句容市人民医院感染科收治的50例肝硬化腹水患者，收治时间段为2019年5月至2021年5月，依据护理模式不同分两组，即对照组（25例）和观察组（25例）。对照组患者护理方式为常规护理模式，观察组患者护理方式为参与型护理模式。对比两组护理前后自我护理能力、生活质量、焦虑自评量表（SAS）等综合评分以及患者对护理满意度。结果：护理前，两组患者的自我护理能力、生活质量、SAS等综合评分比较均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的自我护理能力、生活质量等评分均有明显提高，SAS评分均有明显降低，但观察组自我护理能力、生活质量等评分均高于對照组（P<0.05），观察组SAS评分低于对照组（P<0.05）。观察组与对照组满意度分别为96.00%、76.00%，组间数据比较具有显著性（P<0.05）。结论：将参与型护理措施实施于肝硬化腹水患者护理过程中，可最大程度地提高患者的自我护理能力，改善其生活质量，减少焦虑情绪，提高护理满意度，可积极推广。

关键词：参与型护理;肝硬化腹水;自我护理;生活质量

前言

肝硬化腹水（hepatic ascites）是肝脏疾病中的一种较为严重的慢性疾病。腹水是肝硬化疾病的并发症之一，肝硬化腹水不是单独的疾病，而是许多肝脏疾病的终末期，是慢性肝脏疾病自然进程中的重要标志，也是肝硬化失代偿期的共同临床表现，预后不良。其发病机制主要是由于门脉高压、血浆胶体渗透压降低，肝淋巴液形成增多，循环功能受限，使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。肝硬化腹水早期治疗较易，恢复也较快，但反复发作的顽固性肝硬化腹水治疗较为困难，严重者腹部会发生胀大、下肢凹陷性水肿等症状。因此，肝硬化腹水的治疗和护理不容忽视，只有治疗和护理工作同时进行，加强患者的自我护理能力，才能使治疗达到最佳效果，促使患者早日康复。为此，本文以参与型护理对肝硬化腹水患者自我护理的影响展开了分析。现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入江苏省句容市人民医院感染科收治的50例肝硬化腹水患者，收治时间段为2019年5月至2021年5月，依据护理模式不同分两组，对照组（25例），男女患者例数各为17例和8例，年龄抽取区间为36-72岁，年龄平均值为（56.28±3.61）岁。观察组（25例），男女患者例数各为16例和9例，年龄抽取区间为37-71岁，年龄平均值为（55.99±3.81）岁。两组基线比较，可进行比较（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者均临床确诊为肝硬化腹水;②均知晓且自愿参与此次研究。

1.2.2 排除标准：①其他原因引起的腹水患者;②存在凝血功能、免疫系统等障碍者;③存在心、肝、肾等功能异常者;④妊娠期及哺乳期者;⑤本次所用药物过敏患者。

1.3 护理方法

对照组患者护理方式为常规护理模式，主要给患者发放健康宣传手册、宣传资料等，给患者讲解肝硬化腹水的相关知识，告知患者疾病的治疗以及预后等情况。观察组患者护理方式为参与型护理模式，主要包括：①心理护理：患者入院后，护理人员积极与患者建立良好的护患关系，及时与患者做好沟通，掌握患者心理情绪的变化情况，及时疏导存在不良心理情绪的患者。同时护理人员应在科学护理理念的指导下，积极解决患者面临的护理问题，使患者感受到医院的人文关怀，提高患者治疗意识，增强患者对疾病治疗的信心。 ②饮食护理：肝硬化腹水患者应以高热量、高维生素、优质蛋白质饮食为主，少食多餐，忌生冷、辛辣、坚硬等食物，禁烟酒。③鼓励患者参与护理讨论：在患者治疗和护理过程中，每日查房时，可积极组织患者共同参与肝硬化腹水疾病的讨论中，鼓励患者发表个人意见，就疾病相关疑问，医护人员需耐心给予解答。同时为患者制定一个护理目标，给予患者精神鼓励和奖励，不断的提高其参与意识以及成就感。④提高患者护理能力：每周进行一次集体会议，并对1周护理效果进行评估，评测预期护理目标是否达标。⑤密切观察病情：治疗过程中，护理人员应加强观察患者各项生命体征，定时检查肝功能、血常规、尿常规等基本信息，若发现异常应及时通知医师。

1.4观察指标及评价标准

（1）自我护理能力：由自我护理能力量表（ESCA）评测，内容主要包括自我护理概念（总分36分）、自我护理责任感（总分32分）、自我护理技能（总分48分）、自我护理基本知识（总分56分）等4个维度，评分越高则患者的自我护理能力越强。（2）生活质量：由生活质量测定量表简表（QOL-BREF）进行评测，内容主要包括心理领域、精神领域、生理领域、环境领域、社会关系领域等。评分标准为0-10分，0分表示最差，10分表示最好。（3）焦虑自评量表：由SAS焦虑自评量表进行评测，评分标准：50分以下为正常;50-59分为轻度焦虑;60-69分为中度焦虑;70分以上为重度焦虑。（4）护理满意度：运用本院自制的满意度调查表评测，总分100分，评分等级包括非常满意级别（≥90分）、基本满意级别（70-89分）、满意级别（60-69分）、不满意级别（<60分）。

1.5 统计学方法

将本项目所涉数据精准于SPSS22.0中录入，计量资料（即自我护理能力评分、生活质量评分、SAS）应用（）予以表示，计数资料（即满意度）应用（%）予以表示，分别施以t与χ²检验，以P<0.05证实差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力对比

护理前，两组患者的自我护理能力评分比较无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组自我护理能力评分均有明显提高，但观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量对比

护理前，两组生活质量评分比较无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组生活质量评分均有明显提高，但观察组评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组SAS对比

护理前，两组SAS比较均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS评分均有明显降低，但观察组SAS评分较低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度对比

观察组与对照组满意度比较具有显著性（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肝硬化是由一种或者多种病因导致的慢性及弥漫性肝脏疾病，是临床常见慢性病，有数据显示，大约75%的肝硬化患者会在失代偿期出现腹水症状，腹水是肝硬化患者临床表现，对患者危害性极大，能引发患者体内血流缓慢，导致肝脏因缺氧而逐渐衰亡。因此，及时对患者采取治疗和护理十分必要，做好肝硬化腹水护理工作，不仅可减轻患者痛苦，还能在一定程度上提高疗效，增强患者对生活的信心，有助于肝硬化腹水疾病的康复。

本研究主要给予对照组肝硬化腹水患者常规护理，观察组参与型护理措施，包括心理护理、饮食護理、密切观察病情护理、鼓励患者参与护理讨论及提高患者自我护理能力，结果显示，通过护理后，与对照组相比较，观察组患者的自我护理能力以及生活质量有明显的提高，同时患者的焦虑情绪有明显减少，且满意度更高。分析原因发现，过去实行的“以疾病为中心”的传统护理模式，并不主张患者参与护理决策以及自我护理，因此，患者对医护工作产生了依赖性，护理人员无法为患者提供参与护理决策的机会和疾病相关健康教育的服务。导致患者健康状态恢复速度缓慢，不利于患者尽快恢复自我护理能力 。因此，必要的对患者介入参与型护理，主要是以患者为中心，尊重患者参与护理决策的能力，协助患者在疾病护理过程中，创造新的自我护理技巧，使其形成积极乐观、激情的生活方式，增强克服疾病的信心，努力提高自我护理能力，逐渐减轻疼痛，改善生活质量，从而尽快达到治疗目标，因此，参与型护理对提高肝硬化腹水患者自我护理能力起到了巨大作用。

综上所述，将参与型护理措施实施于肝硬化腹水患者护理过程中，可最大程度地提高患者的自我护理能力，改善其生活质量，减少焦虑不良情绪，提高护理满意度，可积极推广。

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