延续护理对乙肝肝硬化腹水患者影响

刘琳珂　曹小敏　彭艳梅

摘要：目的 评价延续护理对乙肝肝硬化腹水患者自我护理能力的影响。方法 选取我院住院治疗的乙肝肝硬化腹水患者，随机分为护理组（n=69）和对照组（n=69），护理组通过电话、门诊随访以及举办讲座等方式实施延续护理，以自我护理能力测定表评估患者自我护理能力，并观察1年内腹水再发生率以及自发性腹膜炎的发生率。结果 护理组1年后自我护理能力与入院时相比自我护理能力明显提高（P<0.05），也明显高于对照组（P<0.05），腹水的在发生率和自发性腹膜炎的发生率较对照组明显降低（P<0.05），差异有统计学意义。结论 延续护理明显提高患者自我护理能力，减少了腹水和自发性腹膜炎的发生。

关键词：腹水；延续护理；自我护理

乙肝肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最为突出的临床表现之一，大量腹水不仅影响生活质量，而且可能并发自发性腹膜炎，从而进一步出现肝性脑病、肝肾综合征等多种并发症而危及生命。本研究通过对肝硬化腹水患者出院后实施延续护理指导1年，观察其对患者疾病自我控制、腹水并发症的发生以及再住院率等方面的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院从2010年1月～2012年8月住院的138例乙肝肝硬化腹水作为研究对象。患者入选标准：①患者均为均为首次住院，并确诊乙肝肝硬化腹水，治疗前乙肝DNA阳性，彩超确诊肝硬化腹水，均给予核苷类药物抗病毒治疗；②患者初中以上文化程度能够与主管医师和责任护士进行有效的交流和沟通；③患者均明确本研究的目的和意义愿意配合主管医生和责任护士的指导和安排；④患者参加本次研究并签署书面知情同意书愿意，并能坚持门诊就诊和随访。

1.2方法 两组患者于住院期间均给予入院宣教，包括乙肝的基本知识、长期抗病毒的重要性、肝硬化腹水的饮食、平时用药注意事项、日常生活自我护理包括注意体重、尿量及腹围变化等相关事宜，并对患者进行心理调适，教会患者进行心理调节并保持稳定。

护理组患者出院后进行电话或门诊随访，出院后第1～3个月，每1～2w电话随访1次；3月后每3～4w电话随访1次，随访1年。随访内容主要包括强化入院时宣教内容，患者近期情况，患者存在的机体、心理及社会问题。根据患者存在的问题随时调整治疗机护理方案。定期举办肝炎知识讲座，共同学习乙肝的基本知识，肝硬化腹水并发症的治疗以及家庭护理注意事项。

1.3评价方法

1.3.1一般资料调查表 包括性别、年龄、文化程度等。

1.3.2自我护理能力实施量表 （The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA ）[4] 本量表包含4个维度共43个条目，即健康知识水平（14个条目）、自我概念（9个条目）、自我责任感（8个条目）、自我护理技能（12个条目）共有43个条目， 采用5分评价法， 其中有11个条目反向计分，量表总分为172分，得分越高说明个体的自我护理能力水平越高。

1.3.3资料收集方法 由患者临床病历获得一般资料的有关内容。遵循自愿原则，使用统一指导语解释问卷的填写方法和注意事项。患者采用匿名的方式填写问卷，填写后由研究者统一收回。

1.3.4合并症 比较两组患者之间肝硬化腹水再发生率，自发性腹膜炎发生率。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用one-way ANOVA 方法进行显著性检验统计分析，P<0.05为差异有统计学意义；采用LSD方法对各组数据进行多重比较。计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象一般资料 两组患者在性别，年龄、文化程度及人均收入等方面P>0.05，无统计学差别。两组患者分别有22例和24例在入院时伴随自发性腹膜炎，差别无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组自我护理能力比较 护理组在1年后健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能以及总评分均较出院时明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；护理组比对照组于出院后1年各项评分差异也有统计学意义（P<0.05）。对照组出院后1年与出院时相比无明显统计学差别（P>0.05），见表1。

3 讨论

腹水是肝硬化最常见的并发症，很多患者长期腹水严重影响日常生活，稍有不慎就会出现自发性腹膜炎甚至肝肾综合征等严重并发症而危及生命。因此肝硬化腹水患者需要有较高的自我护理能力。多个研究表明肝硬化患者自我护理能力较低[1，2]，尤其以健康知识水平和自我护理技能明显。对于乙肝肝硬化腹水患者而言，由于涉及到长期的抗病毒治疗中的治疗依从性、耐药管理、利尿剂的副作用、腹水的复发等一系列问题，健康知识和自我护理技能尤为重要。因此对门诊乙肝肝硬化腹水患者进行指导和管理，增强自我护理能力是提高生活质量、延长生存时间的关键。

延续性护理是指设计一系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性[3]。其核心理念是患者在疾病康复中建立有效的自我管理，通过教育和健康指导提高患者的健康知识水平，提高自我管理水平。延续性护理在糖尿病、心血管疾病及慢阻肺等慢性病的自我管理中取得了良好效果[4]。本研究尝试将延续性护理应用于乙肝肝硬化腹水患者，观察其效果。

本研究对69例乙肝肝硬化合并腹水患者实施延续性护理1年后，对其自我护理能力进行评估。结果表明，护理组与出院时、未实施延续护理的对照组相比，ESCA量表四个维度均有不同程度的提高。多数患者对本病的认识不够，缺乏主观能动性了解和提高自我护理能力。

综上所述，通过电话随访等延续护理可以提高患者对本病的自我管理能力，从而减少并发症的发生，明显提高生活治疗，改善预后。同时经济有效，又可以弥补我国家庭护理的不足，值得进一步推广。

参考文献：

[1]张立红.肝硬化患者自我护理能力的调查分析[J].南方护理学报，1999，6（1）：29-30.

[2]孙源.肝硬化患者自我护理能力的调查与分析[J].天津医科大学学报，1997，3（3）：110-112.

[3]楼青青，杨丽黎，邵爱仙. 行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志，2005，40（12）：935-36.

[4]Kearney BY，Fleischer BJ.Development of an instrument to Measure Exercise of Self-Care Agency[J].Res Nurs Health，1979，2（1）：25-34.

编辑/成森