头孢噻肟钠腹腔灌注联合左氧氟沙星治疗肝硬化腹水的效果观察

陈冰+赖志红

摘要：目的 研究头孢噻肟钠腹腔灌注联合左氧氟沙星治疗肝硬化腹水的效果。方法 选择来自我院2014年3月～2015年12月肝硬化腹水患者80例。80例肝硬化腹水患者随机分为常规组和联合干预组。常规组采用常规内科治疗，联合干预组在常规组基础上采用头孢噻肟钠腹腔灌注联合左氧氟沙星治疗。比较两组患者肝硬化腹水治疗总有效率；肝硬化腹水消退时间、症状平均消退时间；患者肝性胸水等并发症发生率、死亡率的差异。结果 联合干预组相较于常规组肝硬化腹水治疗总有效率更高，P<0.05；联合干预组相较于常规组肝硬化腹水消退时间、症状平均消退时间更短，P<0.05；联合干预组相较于常规组肝性胸水等并发症发生率、死亡率更低，P<0.05。结论 头孢噻肟钠腹腔灌注联合左氧氟沙星治疗肝硬化腹水的效果确切，可有效改善患者临床症状，减轻腹水，改善患者预后，加速症状消退，值得推广。

关键词：头孢噻肟钠腹腔灌注；左氧氟沙星；肝硬化腹水；效果

肝硬化腹水患者容易出现细菌性腹膜炎，可加重肝损伤，导致各种并发症发生，需采取抗生素进行积极预防和治疗[1]。本研究对头孢噻肟钠腹腔灌注联合左氧氟沙星治疗肝硬化腹水的效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择来自我院2014年3月～2015年12月肝硬化腹水患者80例。80例肝硬化腹水患者随机分为常规组和联合干预组。所有患者均有不同程度腹泻、腹胀、腹部压痛和反跳痛等临床症状。联合干预组患者男27例，女13例；年龄31～65岁，年龄（49.34±4.13）岁。病毒性肝炎后肝硬化有25例，酒精性肝硬化有12例，其他有3例。根据肝硬化Child-Pugh分级A级有15例，B级有20例，C级有5例。常规组患者男28例，女12例；年龄31～64岁，年龄（49.19±4.26）岁。病毒性肝炎后肝硬化有25例，酒精性肝硬化有11例，其他有4例。根据肝硬化Child-Pugh分级A级有15例，B级有19例，C级有6例。两组患者一般资料差异不显著，P>0.05。

1.2方法

1.2.1常规组 采用常规内科治疗，并给予左氧氟沙星静脉滴注，0.2 g/次，2次/d，共治疗2 w。

1.2.2联合干预组 在常规组基础上采用头孢噻肟钠腹腔灌注联合左氧氟沙星治疗。给予左氧氟沙星静脉滴注0.2 g/次，2次/d。同时进行1次/次腹腔穿刺放液，2000～3000 ml/次。对腹腔严重感染或穿刺放液难度大的患者，则给予生理盐水注射腹腔后放液。在放液结束后往腹腔注射4 g头孢噻肟钠，1次/d，在1 w后改为头孢噻肟钠静滴，2 g/次，2次/d，治療 1 w[2]。一共治疗2 w。

1.3观察指标和标准 比较两组患者肝硬化腹水治疗总有效率；肝硬化腹水消退时间、症状平均消退时间；患者肝性胸水等并发症发生率、死亡率的差异。显效：患者腹痛消失、体温复常，腹水检查结果显示白细胞计数显著减少，腹膜刺激征为阴性；有效：患者腹痛减轻、体温基本正常，腹水检查结果显示白细胞计数减少，腹膜刺激征为阴性；无效：未达到上述标准。临床疗效=显效、有效在本组患者中所占比例[3]。

1.4统计学方法 SPSS 22.0软件统计数据，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P<0.05。

2 结果

2.1两组患者临床疗效相比较 联合干预组相较于常规组肝硬化腹水治疗总有效率更高，P<0.05，见表1。

2.2肝性胸水等并发症发生率、死亡率相比较 联合干预组相较于常规组肝性胸水等并发症发生率、死亡率更低，其中，常规组有5例出现肝性胸水，占12.50%；有3例出现消化道出血，占7.50%；有6例死亡，占15.00%。联合干预组有1例出现肝性胸水，占2.50%；无1例出现消化道出血；有1例死亡，占2.50%，P<0.05。

2.3两组患者肝硬化腹水消退时间、症状平均消退时间相比较 联合干预组相较于常规组肝硬化腹水消退时间、症状平均消退时间更短，其中，常规组肝硬化腹水消退时间、症状平均消退时间分别为（6.39±2.77）d、（10.39±3.57）d，联合干预组分别为（5.51±1.41）d、（8.51±2.61）d，P<0.05。

3 讨论

肝硬化腹水是肝硬化患者常见症状和表现，容易并发细菌性腹膜炎，需及早诊断，并合理选择抗生素进行治疗，以预防细菌性腹膜炎的发生，降低患者死亡率。但近年来，细菌性腹膜炎细菌耐药性也有所增加，因而在抗生素的选用上需更为谨慎[4，5]。

头孢噻肟钠对细菌性腹膜炎相关细菌无奈要，氧氟沙星耐药性也低，两种抗生联合使用可降低耐药性的发生，促进抗菌作用的增强[6]。另外，在治疗上选择头孢噻肟钠腹腔灌注方式，先用大量生理盐水对腹腔进行灌洗后放液并再经腹腔注入抗生素，可有效消除或减轻腹水，破坏细菌生长和繁殖的温床；其次，放出的腹水中含有细菌，经放液后可减少细菌含量，对抗生素药物作用的发挥有促进作用。头孢噻肟钠腹腔灌注可局部直接作用于病灶，将感染源消灭，达到局部和全身用药结合的作用，可明显提高治疗效果，减少各种并发症的发生，降低患者死亡率[7-8]。

本研究中，常规组采用常规内科治疗，联合干预组在常规组基础上采用头孢噻肟钠腹腔灌注联合左氧氟沙星治疗。结果显示，联合干预组相较于常规组肝硬化腹水治疗总有效率更高，肝硬化腹水消退时间、症状平均消退时间更短，肝性胸水等并发症发生率、死亡率更低，说明头孢噻肟钠腹腔灌注联合左氧氟沙星治疗肝硬化腹水的效果确切，可有效改善患者临床症状，减轻腹水，改善患者预后，加速症状消退，值得推广。

参考文献：

[1]李蓉.头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床研究[J].中国现代药物应用，2014，14（7）：32-33.

[2]田卫东.头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床疗效分析[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（4）：96-96.

[3]胡丙根.头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎[J].实用临床医学，2015，17（4）：31-31，33.

[4]王合群，蔡俊岭，殷海燕，等.左氧氟沙星联合头孢噻肟钠腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床研究[J].中原医刊，2004，31（17）：38-39.

[5]金艳英.头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（4）：162-162，164.

[6]鲁朔焱.西药腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床疗效[J].按摩与康复医学，2015，21（3）：68-68，69.

[7]中国中西医结合学会消化疾病专业委员会.肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2011，31（9）：1171-1174.

[8]张兰芳，朱艳丽.老年肝硬化腹水患者血清二胺氧化酶、内毒素及D-乳酸水平及临床意义[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：798-799.

编辑/翟辰万