老年护理院护士职业吸引力影响因素的质性研究＊

施小青 眭文洁 范佳薇 王颖

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州215000）

职业吸引力是指某种能够引导人们沿着一定方向前进的力量，即当人们对可能得到的目标具有相当的兴趣和爱好时，这些东西就会形成对人们的吸引力[1]，也可以从内外两个方面来考量：从内是说该职业的从业者“愿意留下来并干得好”；从外是说该职业能够吸引大量优秀人才加入其中[2]。随着人口老龄化的加深加快，老年护理服务的需求日益增长，亟需大量专业的护理人员从事老年护理服务，然而现阶段老年护理人员流动性大，整体素质参差不齐[3]。老年护理院主要为高龄、失能、慢性病老人提供长期照护服务，由于服务对象的特殊性，对护士的服务能力要求较高。因此，如何吸引具有专业素质的护理人员从事老年护理，对满足老年人疾病护理、康复护理、安宁疗护等多元化服务需求，提高护理质量有着重要的意义。本研究旨在通过质性访谈的方法，深入探讨影响老年护理院护士职业吸引力的因素，为进一步制定提升老年护理院护士职业吸引力的策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样的方法选取苏州市3所民营老年护理院的护理管理者、护士进行访谈。纳入标准：①护士所在老年护理院床位≥100张；②在老年护理院工作时间≥1年的执业注册护士。排除兼职的执业护士。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 本研究采用半结构式访谈法收集资料。通过查阅相关文献[4-5]结合研究目的初步拟定访谈提纲，选择2名符合本研究条件的护士（1名护士长，1名护士）进行预访谈，对访谈提纲进行修订，并确定提纲的访谈顺序。访谈提纲包括：①您是为何选择老年护理院工作？②您喜欢这份工作吗？您认为吸引护士在老年护理院工作的因素有哪些？③在工作中哪些因素会影响护士的积极性？访谈前通过电话与老年护理院护理部联系，说明研究目的，并确定访谈时间。选择不同工作年限和职务的护士进行访谈，向访谈对象解释访谈目的，承诺访谈录音匿名和保密，仅作研究使用，取得其同意后对访谈过程进行录音。访谈地点选择在环境相对安静的办公室或护士更衣室。每次访谈时间为25～40 min，访谈时观察受访者的非语言性行为，记录关键内容，每次访谈结束24 h内将录音资料转换成文字，并标注受访者访谈时的语气和表情等，访谈对象以编号代替。访谈资料出现饱和时，结束资料收集。

1.2.2 资料分析方法 访谈结束后，采用Co1aizzi 7步法进行资料分析[6]：①转录语音资料，仔细阅读访谈记录；②汲取有重要意义的陈述；③对反复出现的有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别相似的观点，升华主题概念；⑦返回研究对象处核实求证。全部访谈结束后，综合分析所有资料，以真实反映访谈对象对职业的看法，最终形成主题。

2 结果

本研究共访谈3所老年护理院的16名护士，女15名，男1名；年龄21~40（28.38±5.49）岁；已婚8名，未婚8名；学历：中专4名，大专7名，本科5名；职称：护士8名，护师4名，主管护师4名；职务：护士7名，护士长6名，护理部主任3名；工作年限1~22(7.41±5.49)年；老年护理院工作年限1~12(5.34±3.66)年。其他一般资料见表1。最终形成3个主题。

表1 老年护理院访谈护士一般资料（n=16）

2.1 主题1：选择老年护理院工作的因素

2.1.1 亲戚或同学介绍 本研究中有8名受访者是由亲戚或同学介绍来护理院工作的。N3：“我实习的时候是在我们县内最忙的医院里，忙的有点怕了，所以就想到护理院。我姑姑也在这边护理院干，做了快5年了，所以一毕业就过来了。”N10：“我是湖北那边的，一个同学介绍我过来的，她在这家护理院工作2年了，说挺好的，我就试一下吧。”N15：“我是安徽的，我同学在这边一家二级医院工作，说这边招人，然后就过来了，当时来的时候对护理院也不了解。”

2.1.2 老年护理院就业门槛低 老年护理院执业的护士多数是外地人，很多因为学历限制或一时找不到工作而选择老年护理院。N4：“当时是学历不够呀，那时是中专，我也找了很多，学历要求比较高，但我不能一直在家呆着嘛，看这边还行，就过来了。”N1：“我们这边基本都是外地的，其他医院找不到工作的就到护理院来，我们护理院门槛相对低一些。”N4：“这边很多年轻的护士，她们毕业后还没拿到那个证嘛（护士执业证书），又一时没找到工作，就到这边来过渡一下，很多拿到证就走了。”

2.2 主题2：影响护士从事老年护理院工作的积极因素

2.2.1 认识和接受老年护理 由于老年护理院的特殊性，共有7名护士刚来时都有些不习惯或不能接受，但随着对老年护理院的了解，慢慢建立正确的心态，接受这份工作。N7：“刚开始有点不习惯，因为都是老年人嘛，而且都躺在床上，有点暮气。但是接触久了，和老人有感情了，就觉得也蛮好。”N8：“刚开始来时总觉得老人咋老乱发脾气啊，要骂人就骂人。刚开始接受不了，慢慢了解了，觉得老人是因为疾病的原因才导致这样子啊，也就接受了。”N14：“一开始不喜欢，我在三甲医院实习的，我期望的和我做的不一样。不喜欢的原因主要是这里的护理都比较基础，但是过了3~6个月，我觉得老人也挺可爱的（微笑的表情）。”

2.2.2 工作相对大医院轻松 老年护理院的工作相对大医院轻松是吸引护士的一个重要因素。N7：“当时在大医院实习挺累的，还要熬夜，这边的夜班还可以，对于大医院轻松一点，不像大医院有下手术的，有新入院的，所以觉得在护理院还是蛮好的，一待就待了6年。”N12：“前段时间我去大医院进修了3个月，感觉很累，我们这边的工作要求没那边高。我们也和大医院的同学沟通的嘛，觉得虽然工资少一些，但比大医院轻松一些，而且我现在是总务护士，不用上夜班。”N13：“我觉得开心的事情就是不用上夜班，只要忙白天的事情就行。”

2.2.3 快速自我成长 年轻化是护理院护士的一个普遍特点，但也促进了护士的快速成长。N6：“我性格爽快，喜欢把事情做好，22岁时，我们院长就提拔我当护士长了，我现在26岁，目前是护士长兼科护士长助理。”N14：“我觉得锻炼了我，很多时候我自己能力不够，但是会逼着你去做很多事情，比如说你不会沟通，但一些棘手的事情，逼着你必须去做，学会处理这些事情，你的能力就提升了。”N16：“我工作1年就做了护士长。我来的时候，都是很努力地去工作。比如我导尿管插不好，我会去摸索，后来经过努力，我导尿管插的非常好，我的胃管也插得非常好，没有插不进的导尿管，没有插不进的胃管（脸上洋溢着自信的笑容）。”

2.3 主题3：影响护士从事老年护理院工作的消极因素

2.3.1 职业认可度低 护士自身和社会对老年护理院的职业认可度低，导致离职情况较多。N1：“我们这里都是年轻护士，工作最长的也就5年，每年要离职近30人，主要是护士对护理院的认可度低，总觉得在护理院工作不体面吧，一有机会就走了。”N9：“说实话，刚从院校毕业的护士是不太愿意来护理院的，她们都想去综合医院锻炼，我们每年到外面的院校去招聘护士，有的一听是护理院，就直接摇头不想来了。”N9：“前段时间，有个家属领了个小孩子来，当着我们的护士面就跟他孩子讲，你看你将来要不好好学习，你就跟她一样，简直就是太侮辱人了（气愤的表情）。”

2.3.2 生活婚恋压力大 老年护理院多数是年轻护士，薪酬低和婚恋困难也是她们面临的主要压力。N1：“我们护士很苦的，婚恋问题，交际圈窄，找男朋友有问题，父母就要求回去。薪酬也是，自己养活自己还行（老年护理院为护士提供住宿），但结婚生孩子还是有压力的。”N7：“像一般离职的都是到年龄回老家去结婚了，像在苏州定居的一般离职少。”N14：“招的来，就是留不住。一个是薪资待遇低，还有他们在这没有归属感，没有找男朋友啊，没有成家。”N9：“毕竟我们这边做的护士都是外地的，现在都是独生子女，本身父母都是不愿她们出来的，出来了2~3年就要回家相亲啊结婚的。”

2.3.3 外出培训机会少 老年护理院由于人力成本和经济成本的原因，护士外出培训的机会较少。N5：“我们这边更新（专业知识和操作）比较慢，还一直是几年前的。外出学习可能有那么个别的机会，但不是我们，可能是上面的人（管理者），因为我们下面的人（护士）都很忙的。”N2：“医院对我们没有一个长远的规划，从我进护理院开始吧，医院就说要送我们出去培训啊，然后一直等，等到现在也没有音信。咱们心里是很希望出去培训的，估计院方也有他的考虑，别把你培训出来，然后你就走了。”N4：“一般要求上进的姑娘在这里是呆不长的，她们认为这里学不到东西。”

3 讨论

3.1 老年护理院护士职业吸引力低，护士队伍稳定性差 本次访谈发现，护士职业认可度低、薪酬待遇低、婚恋压力、外出培训机会少等问题影响了老年护理院护士的职业吸引力和护士队伍的稳定，护士多数来自外地，高学历的护理人才招聘困难。研究[7-9]显示护理专业学生选择从事老年护理的意愿不高（7.16%~40.4%），Kydd等[10]研究也显示老年护理对护生和护士缺乏吸引力。分析原因，可能与老年护理院的患者以失能和半失能老人为主，护士们的工作以基础护理和生活护理为主，专业价值不能体现有关。另外，有研究[11]显示部分医学专业的学生也存在一定程度的老年歧视，与老年患者相比，医疗照护者更愿意为年轻人提供照护[12]，也会导致部分年轻护士不愿从事老年护理，就像访谈中护士（N7）谈到：护理院都是老人，感觉有点暮气。访谈也发现，老年护理院护士队伍稳定性差，护士对职业的认可度低，主要与老年护理院多为年轻护士，对老年护理认知不足有关，部分患者或家属对护士职业歧视的态度，也影响了护士的积极性，而职业认同与职业稳定性和离职意愿相关[13-14]。洪少华等[15]调查显示养老机构护士离职意愿高，18.7%表示正准备辞职，43.0%表示可能会辞职。White等[16]对护理院687名护士的调查也显示31%的护士对她们的工作不满意。分析原因，老年护理院多为民营机构，多数收入明显低于医院，且工作时间长，访谈的机构工作时间6天/周（40~48小时/周）。护士独自在外地工作，一方面低的薪酬待遇导致买房等生活压力较大，另一方面，年轻护士社会活动参与少，婚恋存在问题，部分护士因回老家恋爱结婚而选择离职。

3.2 提高老年护理院护士职业吸引力的对策 本研究发现，通过与老年人的接触和对老年护理的认识，护士的会重建对老年护理的认知并慢慢接受，同时工作相对大医院轻松，赋权以后护理管理者对职业价值感的认同和自信，是吸引护士从事老年护理的积极因素。李燕燕[17]研究也显示，工资待遇、劳动强度、社会认同、发展机遇、价值实现是影响养老服务职业吸引力的因素。因此，建议采取以下对策。

3.2.1 加强对护理专业学生的老年护理教育，提高护生的从业意愿 鉴于老年护理护士招聘困难的问题，应加强院校老年护理教育，从人才培养的源头上引导在校学生的职业价值观。研究[18]表明已完成所有老年相关课程学习的护生投入老年护理的择业意愿占比（43.89%），高于未接触老年护理课程的护生（32.89%）。国外研究[10]也显示提高护理专业学生对老年护理的职业认知是提高老年护理工作吸引力的重要途径。因此，建议：一是护理院校应加强老年护理师资队伍建设，除培养“老年护理方向”专科人才外，应增设老年护理课程，使护生掌握基本的老年护理知识和技能，为今后的择业奠定理论基础，比如2010年美国护理院校联合会(AACN)和美国约翰·哈特福德基金会就共同制定并发布了《本科生老年护理技能和课程指南》来提高大学生对老年护理的重视[19]。二是增加护生老年护理的实践培训。目前护生临床实践以大医院为主，部分增加了社区护理的实践，但常规进行老年护理机构实践的并不多。护理院校可通过老年护理实践或志愿者服务的形式，提供护生与老年患者接触的机会，提高学生对老年人生理和心理等护理的认知。研究[5,20]表明护生照顾老人的经历或护士与患者或家属良好的关系，可提高其对老年人的积极态度。

3.2.2 政府完善相关扶持和保障政策，提高老年护理院护理人员薪酬待遇 薪酬待遇是影响老年护理服务职业吸引力的首要因素[17]。鉴于老年护理服务需求的紧迫性，老年护理从业队伍供给不足的失衡，政府相关部门应尽快完善相关保障政策，对老年护理从业人员给予大力支持。因此，建议：一是政府出台相关扶持老年护理机构的政策。①推出相对统一的护理工作最低薪资标准，保障老年护理院护理人员的最低收入；同时根据从业人员的工作年限给予相应经济补助，工作年限越长，补助越高，从而吸引高年资的护理人员继续留任。②拓展老年护理院服务范畴。目前多数老年护理院为民营机构，服务范畴仅限于住院服务，而访谈的机构每张床位每位老人的住院费用在3 000~4 000元/月，考虑到成本核算，护理院的薪资问题很难解决。全国护理事业发展规划（2016—2020年）提出公立医院资源丰富的地区可积极稳妥地将部分一级或二级公立医院转型为老年护理服务机构，解决的是公立老年护理机构的问题。对于民营机构，建议政府给予政策扶持，鼓励老年护理院向老年护理医院转型，服务范畴可拓展至开设老年护理门诊、老年护理康复训练、老年日间照护等，同时可与居家养老合作，通过购买服务或与社区建立合作机制等形式，横向拓宽服务领域，从而提高民营机构的经营能力和从业人员的收入水平。二是政府部门加强对老年护理院的监管和考核。目前，老年护理院涉及多个部门协管，缺乏完善的老年护理院质量评价考核体系和督查机制，存在民营机构监管困难的问题。政府应明确主要监管部门，建立统一的老年护理服务规范和质量评价体系，加强质量监督，从而保障老年护理质量。

3.2.3 重视老年护理专业人才培养，提升老年护理人员职业发展空间 目前多数老年护理院缺乏明确的护理人才培养机制。Haron等[21]认为给予老年护理人员充分的权利有助于提高老年护理职业吸引力。访谈中也发现，护理管理者的职业认同感较高，与机构赋予更多的权利和机会有关。因此，建议：一是完善护理人员职业晋阶制度，鼓励护理人员参与职称评审，政府相关部门对老年护理服务机构的职称评审政策给予倾斜，提高护理人员晋升空间；老年护理院也可采取护士岗位层级管理的形式，对护士进行层级晋升。护理人员职业晋阶制度应与绩效分配挂钩，充分体现护理骨干的专业价值。二是拓宽老年护理人才培养路径。目前老年护理院因职业发展空间受限，护士更换频繁，不利于护士队伍整体素质的提高。国外老年护理人才培养体系相对完善，美国不但开展了老年开业护士、老年临床护理专家的分层次培养，还注重临床护士基本老年护理能力的培训[22]。我国老年护理人员的继续教育途径较少，目前广东省[23]以及各地的护理学会积极开展了老年护理专科护士培训，但专科护士的来源主要为二、三级医院的护士，民营机构的老年护理院护士参与机会仍不多。因此，建议当地卫生与健康行政部门或老年护理学术团体，积极探索符合我国国情的多层次的老年护理人才培养方案，以满足老年护理院、养老机构和居家养老护理等不同的人才需求。政府也可通过设立公益基金等形式对民营老年护理院进行人才培养帮扶，提升护士职业发展空间，吸引更多优秀的护理人员从事老年护理工作。

4 小结

本研究显示老年护理院就业门槛相对低，老年护理院护士职业吸引力低，护士队伍稳定性差。护士对老年护理院工作的职业认可度低、生活婚恋压力大、外出培训机会少是影响老年护理院护士职业吸引力的消极因素，而认识和接受老年护理、工作相对大医院轻松、快速自我成长是影响老年护理院护士职业吸引的积极因素。因此，建议政府相关部门通过开展护理专业学生的老年护理教育、提高老年护理人员薪酬待遇、培养老年护理专业人才，提升老年护理人员职业发展空间等策略来提高老年护理院护士的职业吸引力，满足老年人群的护理服务需求。