本科实习护生自主学习准备度与成就动机的相关性及影响因素分析

杜娟 但鑫 周莉 邓倩 王雪 何亚林

（四川大学华西第二医院，四川 成都610066）

自主学习能力是指学习者自觉确定学习目标，选择恰当的学习方法，严格控制学习过程，评价学习结果的能力。护理专业学生的自主学习能力是指运用元认知和客观人力、物力资源，高质量地获取和掌握护理服务所必需的知识与技能的能力[1]。自主学习准备度(self-directed learning readiness,SDLR)则指学习者进行自主学习所必需的态度、能力和个性特征的程度[2]。本科实习护生应提高独立自主学习的能力，以满足临床护理发展的需求，才能在未来社会不断变化中具备核心竞争力。成就动机是指个体完成任务过程中，力求获得成功的内部驱力或动因，也就是个体对自己认为重要的、有价值的事情愿意去做，并力求达到完美的一种内部推动力量，其包含追求成功维度和避免失败维度。刘晋红[3]对国内外相关研究综述表明，具有高度追求成功动机的个体具有许多优点，比如热情、乐观、变通、对生活充满追求和希望，能够积极主动去解决所面临的困难等。孙博等[4]研究表明，大学生成就动机与学业延迟满足存在显著正相关，即成功动机越高，学业延迟满足越好，说明成就动机对个体学习行为有一定的影响。从理论上讲，成就动机可能是自主学习准备度的影响因素，然而两者的关系尚缺乏充足的证据。教育部在《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》中明确提出，国家应培养学生学会学习、学会思考、自主学习和探究学习的能力，从而提高社会竞争力，满足社会发展需求[5]。本研究旨在调查、研究护理本科实习护生自主学习准备度与成就动机的相关性并探讨其影响因素。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法，2019年7月至11月选取成都市某2所三级甲等医院的本科实习护生为研究对象。实习护生均为护理专业全日制本科生；排除近期有精神病或精神病史者。所有研究对象均知情同意，自愿参与本研究。

1.2 研究方法 采用横断面问卷调查法。

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括性别、年龄、家庭居住地等一般人口学变量；生活是否有规律、对自我形象是否满意、是否借助网络资源学习等，采用“是”或“否”进行判断；入学录取情况、是否喜欢本专业、是否感觉学习困难等。

1.2.2 护理自主学习准备度量表（Self-directed Learning Readiness Scale for Nursing Education，SDLRS） 该量表由Fisher等[6]于2001年编制，后由复旦大学王伟等[7]将其翻译为中文，用来评价护士或护理实习生是否具备自主学习所要求的态度和能力。该量表共40个条目，3个维度（自我管理13个条目、热爱学习12个条目、自我控制15个条目）。采用Likert 5级评分法依次赋分，1~5分别表示非常不同意~非常同意。总分为40~200分，得分越高表明护士或护理实习护生越适合自主学习。得分大于160分，说明护生有很强的自主学习能力；得分在120~160分之间，说明护生有一定的自主学习能力；得分小于120分，说明护生不适合自主学习。该量表总的Cronbach’s α系数是0.968，各维度Cronbach’s α系数为0.929、0.925、0.937，内容效度指数（CVI）为0.95，各维度CVI为0.9~1.0。

1.2.3 成就动机量表（the Achievement Motive Scale，AMS)量表由Giesme和Rnygard编制，上海师大叶仁敏等[8]译制，共30题，分为测试追求成功动机(Ms)和避免失败动机(Mf)2个维度，每个维度15道题。被试者根据题目内容回答自己的认识和态度，对问题的阐述按照赞同程度进行从完全符合到完全不符合4个等级的选择。量表采取Likert 4级评分法依次赋分，完全符合记4分，完全不符合记1分。总分=Ms-Mf，总分-45~45分，得分越高，表明这类动机越强。2个维度的Cronbach’s α系数分别为0.85和0.87。量表的分半信度为0.77，效度系数为0.58。

1.3 资料收集方法 首先取得2所调查医院护理部的同意，在护理部召集实习护生开会的时候，向实习护生解释本研究的目的和方法，取得实习护生的同意后发放问卷。为减少偏移，问卷当场发放并当场收回，共发放问卷540份，人工检查并筛选问卷，将漏填条目大于5%的问卷视为无效问卷，共回收有效问卷515份，有效回收率为95.37%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行有效问卷的录入、分析和处理。计数资料采用频数、百分比进行描述，计量资料均符合正态分布，采用均数±标准差进行描述。组间比较采用t检验和方差分析，自主学习准备度的影响因素分析采用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本科实习护生自主学习准备度得分情况515名护理本科实习护生SDLRS总分为（134.78±13.67）分，其中得分高于160分的有45名，占8.74%。见表1。

表1 515名本科实习护生SDLRS得分情况（分，±s）

表1 515名本科实习护生SDLRS得分情况（分，±s）

项目 条目数 最大值 最小值 得分自我管理维度13 62.00 16.00 40.31±7.87热爱学习维度12 58.00 20.00 38.82±6.15自我控制维度15 70.00 25.00 55.75±7.72 SDLRS总分 40 178.00 63.00 134.78±23.67

2.2 本科实习护生自主学习准备度与成就动机的相关性分析515名本科实习护生成就动机总分为（3.55±0.83）分，其中追求成功动机得分为（38.42±8.07）分，避免失败动机得分为（34.87±7.44）分。本科实习护生自主学习准备度及其各维度与成就动机和追求成功呈正相关（P＜0.01），与避免失败呈负相关（P＜0.01）。见表2。

表2 515名本科实习护生自主学习准备度与成就动机的相关性分析（r）

2.3 不同特征本科实习护生自主学习准备度得分情况515名本科实习护生，年龄20~26岁，平均（22.07±2.99）岁，其他一般资料见表3。不同特征本科实习护生自主学习准备度得分比较显示，生活是否有规律、对自我形象是否满意、是否参加过小组学习培训、喜欢本专业的程度、学习困难情况、是否借助网络资源学习、对职业生活是否有规划、对前途是否有信心的本科实习护生SDLRS总分不同，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 515名不同特征的本科实习护生自主学习准备度得分比较（分，±s）

表3 515名不同特征的本科实习护生自主学习准备度得分比较（分，±s）

项目 n SDLRS总分 t/F P 项目 n SDLRS总分 t/F P性别 1.717 0.087是否喜欢本专业 37.655＜0.001男35 132.40±24.59 非常喜欢 75 146.57±23.19女480 134.28±19.19 比较喜欢 302 138.12±20.19家庭居住地 0.000 0.983 没感觉 101 132.58±19.78城镇 259 134.90±20.88 不喜欢 37 128.34±20.23农村 256 134.87±18.33 有无学习困难 14.888＜0.001生活是否有规律 18.309＜0.001 无任何困难 20 142.78±20.89是362 126.52±19.40 基本无困难 269 136.56±19.89否153 149.49±20.87 有些困难 216 130.78±20.11对自我形象是否 25.318＜0.001 困难较大 10 129.89±19.88满意 是否借助网络资源 10.275 0.001满意 398 125.47±2.19 学习不满意 117 150.54±21.67 是 482 142.78±20.17入学录取情况 1.647 0.097 否 33 124.23±19.99第一志愿 322 132.89±20.78 对职业生活是否有 40.862＜0.001第二志愿 65 133.78±21.76 规划是否参加过小组 19.086＜0.001第三志愿 128 134.01±20.87 是 450 140.35±21.90或调剂 否 65 123.67±21.89对前途是否有信心 71.974＜0.001 379 146.57±22.89学习培训是397 146.89±21.98 否 136 122.21±20.14否118 122.77±20.67是

2.4 本科实习护生自主学习准备度影响因素的多因素分析 以SDLRS总分为因变量，将一般资料在SDLRS总分比较中具有统计学差异的项目作为自变量，进行多元线性回归分析，引入水准为α=0.05，剔除水准为β=0.10。自变量赋值情况见表4。结果显示，追求成功动机、是否喜欢本专业、学习困难情况、对前途是否有信心、对自我形象是否满意是护理本科生自主学习准备度的影响因素，可解释自主学习准备度变异量的40.30%。见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 护理本科实习生自主学习准备度影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 本科实习护生SDLRS现状 本研究结果显示，本科实习护生SDLRS得分为（134.78±13.67）分，其中得分高于160分的有45名，占所有研究对象的8.74%。说明调查对象中大部分不适合完全自主学习，一般认为SDLRS得分>160分的学生能较好地进行自主学习[4]，本研究中得分最高的维度为自我控制，得分较低的维度为自我管理和热爱学习,与既往研究结果一致[9-11]。说明大部分护生具有较强的责任感，能独立思考，自主制定学习目标，为了达到目标而监控和改变自己的行为方式。自我管理得分低说明护生的时间分配能力欠缺，且时间利用率低，可能与实习护生进入临床工作后，工作量增加，技能培训增加，精力消耗较多而没有过多时间管理自己有关。本研究中热爱学习得分最低，与多个研究结果有差异[12-13]，可能与本研究中护生接受的临床学习仍然以结构化教学为主，如演示、讲座等，而缺乏非结构化教学，如案例学习、小组讨论或独立学习，教学方式仍然选择现场，较少采用线上，授课地点受到限制。可能还与实习护生对静脉穿刺和插管等技术性工作感兴趣，对临床上基础护理就失去学习热情；再者，临床上都有跟班老师带着，遇到任何问题都有老师解决，学生缺少主动思考和总结的习惯。为激发学生的学习热情，带教老师应注重培养实习护生的自主学习态度，开展多样化的教学活动，例如情景教学，趣味游戏教学等，可多采用线上授课、网络互动等形式，以适应现代学生喜欢新奇和喜欢挑战的性格特点。老师可根据每个护生的优劣势，制定个性化教学目标，采用分层辅导，提高护生的学习信心，逐步唤醒学习热情。

3.2 本科实习护生SDLRS影响因素

3.2.1 追求成功动机 多元线性回归分析结果显示，追求成功动机为自主学习准备度主要的预测因素（β=0.327），与袁秋环[14]、李迎春等[15]研究结果一致，表明本科实习护生勇于探索新鲜事物，并有实现成功的欲望，而努力追求成功动机的护生自主学习能力较强。成就动机作为深层次影响力量，通过追求成功目标会主动形成长期、稳定的自主学习习惯[16]，临床实习中带教老师可根据其自身学习需求和成就动机的评估制定合理的学习目标，将学习目标分解、细化，逐步体验成功，帮助护生形成内在促进机制，进而提高追求成功动机水平和自主学习准备度。

3.2.2 是否喜欢本专业 护生是否喜欢本专业为自主学习准备度主要的预测因素（β=0.143），这与以往的研究结果一致[9,17-18]，当护生对专业产生情感认同，会主动产生学习的兴趣，增加积极性。情感认同度越高的知识，就越容易被学习者内化，知识的内化会获得心理上的满足，这种满足会刺激学习者更加主动地学习。很多实习护生对护理临床工作缺乏全面认识，认为临床工作就是简单机械的重复，这就需要带教老师在教学过程中逐渐引导护生，如何运用评判性思维去解决临床实践问题，激起学习动力，当问题解决后，就会产生职业成就感，找到专业的优势所在，甚至喜欢上护理专业。

3.2.3 学习困难情况 自我感觉学习困难是自主学习准备度的影响因素之一（β=0.099），与以往研究结果一致[19]。影响学生学习困难的因素是多样的，例如时间、环境、教学方法、学生的思维能力等。国外医学研究已证明评判性思维能力的训练有助于提升自主学习能力[20]，杨瑞等[21]研究显示护理本科生评判性思维能力偏低，主要是与传统教学模式有关，现在护生实习分配到每个科室时间短，实习任务重，仍然采用传统的“填鸭式”教学，教学效果得不到及时反馈，学生多在老师指导下完成，缺乏自我评估能力，思维得不到锻炼，自我学习感觉困难。李佳临等[22]提出以问题为基础的教学法，反思教学法和概念图教学法等对培养临床实习生评判性思维能力效果好。

3.2.4 对前途是否有信心 对前途是否有信心也是自主学习准备度的主要影响因素（β=0.097）。这可能与一些护生在报考志愿时并非选择第一志愿有关，大多数是调剂为护理专业，本身对专业不满意，再加上护理本科生对就业选择的定位都偏向大城市的三级甲等医院，对于相对缺乏护理人员的社区医院或者基层医院大多实习生毕业后不愿意前往。另一方面在传统思想下，护士的社会地位仍然偏低且辛苦，工作环境压力大，专业得不到认可，导致护理实习生对专业发展前途失去信心。可通过在学校进行专业相关教育，提高专业认同，提供就业信息、创新就业渠道等从而增加专业自信[23]。

3.2.5 对自我形象的满意度 本研究结果还显示本科实习护生对自我形象的满意度是影响自主学习的因素，薛翠翠等[24]提出护理专业学生对自我形象关注度高，与本研究结论一致。孙妍[25]研究中显示护士的自我感受形象高于自我期望形象，这种差异性可能导致工作积极性下降。在期望形象与感受形象发生冲突时应调整自我，缩小差异，发展和提高护士专业自我形象来提高职业认同感。

4 小结

综上所述，护理本科生自主学习准备度处于中等偏下水平，追求成功动机、喜欢护理专业、学习困难程度、对前途充满信心、自我形象的关注度等因素都会影响其自主学习准备度。以上结果提示护理专业教育应重视护生对专业的认同感，探索提高学习兴趣的方法，促进成就动机内在形成，还应注重培养学生团队合作意识及解决实际问题的能力，帮助护生树立正确护士职业形象，从而改善护理本科生的自主学习能力，以适应社会发展需求。