急诊医学规培教学创新与实践

摘要：伴随着我国医学技术的不断发展和人类对于健康观念的提高，人们对疾病的认识和理解越来越深刻。急危重症已经引起了生活各个领域的广泛关注，急诊医学桥梁在各个学科中的作用也越来越明显。作为医院，有必要在规培学生的教育过程中严格管理急诊医学教育实施的各个环节，从而培养出优秀的临床工作者。急救医学作为一门临床当中非常重要的学科，与其他学科相比，急救医学教育在一定程度上注重理论知识的教学，进而导致了缺乏教学的创新与实践。作为一种特殊的学科，规培生的标准化教育和培训存在诸多弊端。急诊门诊培训不高，规范化培训不仅要临床理论，更要注重教学的创新与实践。本文就总结了目前临床急诊医学规培教学所出现的问题，并针对问题提出了相应的解决方法。

关键词：急诊医学;规培生;教学创新;实践

根据现代医学的发展，急诊医学是一门广泛的临床学科，从集体的角度研究并实施及时、快速、有效的急性疾病的治疗和其他科学管理系统的综合性质较高的临床学科。虽然急救医学，作为一个学科，在很长一段時间内并不存在，但急救作为一种医疗医学现象确实和临床医学与生共存的。随着医学的快速发展，急诊医学已成为一门独立的综合性医学新学科。它的重要性正在被为人们所认识和关注。在国外等发达国家或地区，急诊医学是发展最快的临床学科之一[1]。而在我国，人民的生活水平不断提升，人们对医疗标准的要求也越来越高。为了加快医学人才队伍的建设，提高医生的专业素质，促进医疗质量的不断改进，国家出台了相应的对策，也就是医生在单独定科执业前，必须经过系统的规范化的2-3年的培养即规培生。由于急诊科是医院的一个重要科室，医疗水平的高低能够直接关系到患者的生命安全。同时，由于急诊医生的日常工作繁忙、时间紧迫，再加上有些患者病情比较危重、发病进展快、等特点，导致急诊医生必须具备优秀的专业知识和专业的临床技能[2]。作为规培的重要科室，怎么采取有效的教学方法与内容值得我们临床进一步思考。本文就对急诊医学规培的教学创新与实践进行了探索，达到符合急诊教学的内容的规培效果。

一、急诊医学教学目前现状

1.教学模式单一 鉴于急诊门诊病人的高度流动性和严重状况，急诊医生需要快速评估病情并提供及时和适当的干预。一方面，它可以有效地培养医生的临床思维，但同时也会因治疗不当而引发医疗纠纷。为了消除不必要的医学争议，大多数规培生只能观察代课教师的基本临床诊断或活动，急诊医师要求的理论知识与临床技能培训相结合[3]。然而，目前大多数临床带教医师仍然采用传统的灌输式教学，即当堂教学，由教师为主导主导的讲授，对于教育互动很少，学生很容易产生学生感到疲倦，导致教育效果不佳。此外，一些教师忽视了实践教学，导致理论与实践学习的学习分离状况。

2.教学水平参差不齐 由于急诊室工作量大，师资力量薄弱，多数教师在工作后身心疲惫，普遍感觉无法胜任教学工作，以至于多数规培生处于游离在急诊科室外的状态。还有些医院部门管理制度松懈，出现了规培生缺勤或者屡屡请假等情况[4]。因此，特定的教学任务，如疾病类型和技能练习，无法在实践周期内进行。此外，大多数医院参与规培的管理和建设的不足，导致在教学方式中存在许多混乱现象，如临床带教医师缺乏教学积极性、缺乏对规培生的教育主动性、缺乏对规培生的教学重视，这在一定程度上对急诊医学的规培产生了负面影响。

二、急诊医学教学创新与实践

1.PBL（prblem-based learning）教学法是一套设计学习情境的教学方法;是指问题式学习或者项目式学习的教学方法.以问题为中心、以学生为主体、以教师为指导的开放式启发式教学方法。因此，临床医师改变来以往传统的灌输式类型的教学方式，针对问题采用积极主动的PBL教学方式，为学生思考问题和讨论问题，让他们自由组成一个PBL学习小组，3-5人，每个小组选取一名组长，并组织组内成员进行自学、查阅材料或者文献、记录和讨论。在临床医师PBL教学过程中，学生应在小组讨论中积极踊跃的发言，大胆表述自己的观点看法，运用学生的临床思维，让教师更好地了解学生的学习程度。PBL教学法在培养学生的创新能力、提高解决问题的能力和发掘创新潜力方面非常有用。

1.情景模拟教学法 它是通过情景设计、情景带人、情景运用进行培训教学的一种教学方法。以案例为基础，以问题为中心，以任务驱动为主要形式，设置具体情境，在教学过程中有意识地指导设计学生在模拟环境中处理潜在问题的能力，以身临其境的教学方式接受知识。例如，如何治疗突发原因导致的心脏骤停患者，怎么样应对和处理。可以在教学中经常用模拟人进行练习，使用来自于临床技能培训中心的高质量模拟假人和情景模拟培训方法。这种教学方法可以在一定程度上放大实际的临床情况。使用模拟假人可以避免因操作不当而造成的伤害，也可以避免因故障导致的自身伤害。首先，我们可以设计一个场景，模拟一个人由于某种突发原因突然倒地，并及时判断病情严重度。然后教学医师按照标准心肺复苏程序解释相关理论的知识，进而操作示范的各个阶段的治疗方法，最后学生模拟场景进行模拟训练，直到熟悉操作为止。在整个教学过程中，教师通过改变设计方案，以便学生发现操作过程中的错误和问题，加深他们对心肺复苏过程的理解和操作过程的认知，除了心肺复苏外，还可以在情景模拟中练习常见的急救技能，如气管插管、除颤仪、呼吸机等使用的操作方法。更为重要的是，学会这些常用的就方法，可以将所学知识应用于临床实践当中。

三、总结

目前，临床医学生的能力要求越来越高，涉及到创新能力、自我发展能力、临床思维能力、病人处理能力以及临床操作能力、医患沟通能力，尤其是在急诊科其自身特点，涉及病情严重、操作多、家属急等方面，所以对临床工作者的要求更高。如何培养在院规培生的全面发展能力，扎实的理论基础是硬道理，优秀的操作技能是抢救成功的关键，完善医患沟通是提高自身素质的关键[5]。这不仅是对医学生的挑战，也是临床带教教师改变传统教学方法的艰巨任务。

通过本次对的我院急诊科规培生的教学的创新与实践，我们认为新的教学模式的效果，提高了规培生的理论知识和专业技能，能够解决急诊医学的主要教学缺陷和不足。根据急诊医学的特点和培育规培生的教育目标，我们通过两种新型的教学方法可以提高学生的自主学习能力。通过改变以往的教学模式，再以规培生为中心，教学时，临床带教医师更加注重了解决实践中急诊的难题[6]。教师的角色从一开始就发生了变化，他们不再是主要扮演组织者的角色，而是教学中的配角，充分发挥规培生在学习实践中的的主动性、积极性和创造性，最终让学生在规培中既得到了理论知识，又在临床技能操作当中得到了练习[7]。

综上所述，在急诊医学中应用创新和实践的新的教学模式，可以更加有效的提高急诊科规培生的专业水平。本次探讨文笔有限，目前的急诊教学的创新与实践还在处于探索阶段，还存在不少的问题，还需不断改善，使其更加的适应于临床教学当中。

参考文献：

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高敏 女 四川 汉族 1974—10—25硕士 副主任医师 急诊规培教学 雅安市人民医院 邮编：625000