医院建立肠内营养配置室的意义及投入产出分析

2021-02-18王东WANGDong李笑青LIXiaoqing

医院管理论坛 2021年11期

□ 王东 WANG Dong 李笑青 LI Xiao-qing

肠内营养配置室，是指为各类需要肠内营养治疗的患者配制多样性、个性化肠内营养液的场所。它主要承担住院患者营养液，包括匀浆膳、口服营养补充剂等肠内营养的配制，能有效提高放化疗期间、放置鼻胃（肠）管、存在营养风险以及围术期等患者的营养水平，提高治疗效果，促进患者康复。有效的肠内营养支持能缩短患者住院时间，节省住院费用，减轻医保负担，节约社会费用。因此建立肠内营养配置室，对患者、医院和社会三方都具有积极的意义。

建立肠内营养配置室的社会经济价值

1.降低患者住院费用。台州医院心胸外科曾对接受肠内和肠外营养支持的患者情况进行调查，发现接受肠内营养支持的患者，在食管癌手术后肠内营养耐受性明显较好，仅有少数出现腹泻症状，经对症处理后症状消失。而且接受肠内营养患者补液减少，住院费用亦随之降低，明显低于肠外组患者。输液减少降低了患者心脏负担，有利于胃肠功能恢复，降低肺部感染的几率。

从台州医院两组食管癌患者术后指标来分析，33 例肠内营养支持患者的平均住院费用为4.49 万元，明显低于肠外营养组患者的平均住院费用。同时，从其他指标如肛门排气时间、排便时间和住院天数等来看，肠内营养组患者均优于肠外营养组住院患者，详见表1。实施肠内营养支持对患者的术后恢复积极有利，肠内营养支持的益处对患者的治疗作用显而易见，越来越被广大患者所接受。但是，目前由于缺少肠内营养配置室，我院肠内营养支持手段较为单一，主要依靠现成营养食品如乳清蛋白、全营养素（进口）、短肽型肠内营养剂（进口）等肠内营养产品进行肠内营养支持。这些现成肠内营养产品对患者的治疗作用很明显，但也存在一些缺点，主要表现在针对性不够强，比较单一，同时价格相对较高，患者接受度不高。通过建立专门营养配置室，可降低肠内营养支持费用的价格，并且在材料选择上更具灵活性，可以针对不同患者不同术种的术前、术后进行针对性的营养支持，并为更多的患者提供灵活多样的肠内营养支持，降低营养支持费用，具有良好的社会效益。患者住院费用的减少，响应医改政策，一定程度上减少药品的使用，降低药品占比，减轻患者的负担，特别是减少医保的负担，节约社会费用。

表1 食管癌患者术后情况及费用()

2.提高床位周转率，提高医疗收入。对于医院自身来说，平均住院日、床位周转率是三甲医院考核的主要指标。如何缩短平均住院日，加快床位周转率是国家、医院追求的目标，也是评价公立医院运行效率和效益，衡量医院整体实力和服务质量的重要指标。通过观察分析，灵活多样的肠内营养支持治疗可以缩短患者的住院时间，加快科室床位周转率。床位周转率的提高，可以提高科室和医院的效益，这是目前大家达成的共识。早在2010 年台州医院专门针对这个课题做过数量统计，以2006 年医院收入为基数，在缩短平均住院日后，同期病人出院数逐年增加，2007 和2008 两年医院收入分别比上一年增加9.93 和10.39 个百分点，从2005 至2008 年，医院因患者出院人数增加而增加的医疗收入达到2亿元[1]。由此可见，肠内营养配置室的建立，可以缩短某些病种的住院日，在一定程度上加快某些科室的床位周转率，促进医院总收入的提升。同时，对患者来说，床位周转率的加快，一定程度上缓解某些科室“住院难”的问题，减少医药资源的浪费，同时提高医院的管理成效，实现患者和医院科室的双赢。

现状

目前，我院没有专门肠内营养配置室，针对需要肠内营养支持的患者，基本采用现成的营养物质（如各类蛋白粉）进行肠内营养支持。这类肠内营养产品相对价格较高，患者接受度不高。此外，现成的肠内营养产品使用缺乏灵活性，不能针对患者的具体需要配制针对性的肠内营养。据统计，2020 年我院患者营养风险筛查评分NRS≥3、患有营养不良风险、需要营养支持的患者人数为17523 人，实际接受肠内营养支持治疗的患者仅有457 人，占需要肠内营养支持患者的2.61%。目前，肠内营养支持已经逐渐成为临床的治疗手段之一，肠内营养治疗在整个临床营养治疗体系中的作用是不可代替的。早期肠内营养可使术后患者更快地恢复正常的肠道消化功能，补充体内必要的营养素，并降低手术并发症的发生[2]，其治疗作用被医生、患者高度认可。建立肠内营养配置室，可以给患者提供灵活多样且具有针对性的肠内营养支持，对患者术前营养补充、术后预防并发症、提高治疗效果以及对医院和科室良性发展具有积极意义。

肠内营养配置室建设及运行成本测算

肠内营养配置室建设的主要成本包括设备购置、人力成本，以及正常运行所必需的水电、原材料、管理等相关费用。根据国家要求，肠内营养配置室设备包括快速粉末灌装机、液体袋式灌装机、空气净化系统、半自动混合机以及冰箱和净化操作台等相关设备。按照规定，这类设备需要经过招投标采购，设备成本大约需要120 万元左右。场地要求方面，营养配置室应选择与膳食操作间临近的场所，其面积不少于60平方米，墙壁采用防菌涂层预成型材料覆盖，地面要求防滑、防菌、防静电，场地装修成本等，预计成本为20 万元左右。根据三级综合医院对营养科配置室的要求，配置室应配备相应规模的营养专业人员，营养师和营养护士应具备相应技术技能，营养师要求具有执业医师证书，其他辅助岗位人员亦需要与岗位要求相适应的操作能力。根据我院实际情况，各类人员所需人力成本每年约90 万元。同时，材料包装袋全年约为10 万元（经招标3 元/只）。综合各项预测成本，肠内营养配置室建立及每年运行成本需243 万元。具体成本费用明细如表2 所示。

表2 肠内营养配置室投资(万元)

肠内营养配置室投资回收期测算

基于2020 年医院NRS≥3 需要肠内营养支持的患者人数，建立医院肠内营养配置室后人均500 元的肠内营养支持费用（市售营养粉人均700 元的费用），以及蛋白粉营养产品20%的利润率（市售蛋白粉利润率25%）测算，预测接受肠内营养支持的患者比率上升至30%，达到5256 人/年，每年的净利润大约在52.3 万元左右。根据固定资产折旧平均年限法，假定设备残值率为5%，配置室每年设备折旧约为7 万元，那么肠内营养配置室每年现金净流量（NCF=预测净利润+折旧）为59.3 万元。如果不考虑货币时间价值，采用静态回收期法来计算配置室的投资回收期，那么其回收期（原始投资额/每年现金净流量）大约为4.1 年。