B 超引导下外周神经阻滞在年龄＞60 岁胫腓骨远端骨折患者中的应用观察

王学彭

（河南省郏县人民医院麻醉科 郏县 467100）

胫腓骨远端骨折为临床常见骨折类型，好发于老年人群，多由患者活动能力降低、骨质疏松等因素引发，临床多采用手术治疗[1～2]。但由于老年人群身体机能减弱，且存在较多基础疾病，手术风险较大，因此，术中麻醉方式的选择至关重要。外周神经阻滞为骨科手术中常用麻醉方式，近年来，随着超声技术发展，B 超引导下外周神经阻滞逐渐应用于临床，B 超引导可在提升麻醉准确率同时减少术中应激反应[3]。本研究探讨B 超引导下外周神经阻滞对60 岁以上胫腓骨远端骨折患者术中及术后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年12 月～2021 年1 月收治的76 例60 岁以上胫腓骨远端骨折患者，依据麻醉方案不同分为观察组和对照组，各38 例。对照组男22 例，女16 例；年龄61～78 岁，平均年龄（69.32±3.67）岁；体质量指数21～25 kg/m2，平均体质量指数（23.15±0.63）kg/m2。观察组男21 例，女17 例；年龄62～79 岁，平均年龄（68.89±3.59）岁；体质量指数22～25 kg/m2，平均体质量指数（23.20±0.57）kg/m2。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经X 线等临床检查确诊为胫腓骨远端骨折；年龄＞60 岁；患者或家属知情同意本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：近期内接受糖皮质激素类药物治疗者；合并肝、肾功能严重损伤者；存在周围神经阻滞禁忌证者；对本研究药物过敏者。

1.3 麻醉方法 两组均给予常规干预，入室后监测患者生命体征，安抚患者情绪。

1.3.1 对照组 采用常规外周神经阻滞，取侧卧位，在患者股骨大转子与髂骨上棘做一条连线，并于连线中点做一条垂线，在垂直线与骶骨孔、股骨大转子连线交叉点处进行穿刺，出现异感时回抽针管确定无回血后注入5%注射用盐酸罗哌卡因（国药准字H20050325）20 ml，完成操作。

1.3.2 观察组 采用B 超引导下外周神经阻滞，取俯卧位，将超声仪探头放置于患者坐骨结节、股骨大转子之间平行扫描，可见高回声股方肌浅面坐骨神经纤维，取“微笑征”标志部位，在超声引导下行穿刺，穿刺至目标位置后回抽针管，无回血后固定针头，注入20 ml 罗哌卡因（5%），在B 超影像中观察麻醉药物扩散情况，完成阻滞。

1.4 观察指标 （1）比较两组苏醒时间、下床时间。（2）比较两组麻醉效果，统计两组运动、感觉神经阻滞起效时间、阻滞时间。（3）比较两组不同时间[术前（T0）、麻醉后10 min（T1）、术后即刻（T2）]血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]。（4）采用疼痛视觉模拟法（VAS）评分评估两组术后2 h、8 h 时疼痛程度，0～10 分，分值越高，表示患者疼痛越剧烈。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，进行t检验，计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、下床时间对比 两组苏醒时间对比无显著差异（P＞0.05），观察组下床时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组苏醒时间、下床时间对比（）

表1 两组苏醒时间、下床时间对比（）

2.2 两组麻醉效果对比 观察组运动、感觉神经阻滞起效时间均短于对照组，运动、感觉神经阻滞时间均长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉效果对比（min，）

表2 两组麻醉效果对比（min，）

2.3 两组不同时间血流动力学对比 两组T0 时MAP、HR 对比无显著差异（P＞0.05）；观察组T1、T2 时MAP、HR 均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间血流动力学对比（）

表3 两组不同时间血流动力学对比（）

2.4 两组术后2 h、8 h 时VAS 评分对比 观察组术后2 h、8 h 时VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后2 h、8 h 时VAS 评分对比（分，）

表4 两组术后2 h、8 h 时VAS 评分对比（分，）

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化，老年胫腓骨远端骨折发病人数逐年上升，且多数患者伴有骨质缺损等，严重影响患者正常生活质量[4]。现阶段，手术为胫腓骨远端骨折的主要治疗方式，外周神经阻滞为术中常用麻醉方案，该方案主要通过观察患者体表标志及触摸辨认以确定穿刺点，实施麻醉，但由于老年患者存在一定个体差异性，体表标志也各不相同，一定程度上增加了穿刺难度，降低了麻醉成功率，严重者可引发术中、术后并发症，导致预后不佳[5]。因此，积极改进穿刺技术，提升麻醉效果，为麻醉师首要任务。

B 超引导下外周神经阻滞为一种临床新型麻醉技术，可通过B 超引导，将人体组织器官信息予以放大并形成图像，使得麻醉师更清晰地观察患者组织、神经，实现可视化操作，进而保证穿刺部位选择准确性，减少重复穿刺，进一步提升麻醉效果[6～7]。本研究结果显示，观察组运动、感觉神经阻滞起效时间、下床时间均短于对照组，运动、感觉神经阻滞时间均长于对照组（P＜0.05），提示B 超引导下外周神经阻滞可提升麻醉效果，缩短患者下床时间。分析原因在于，B 超引导下阻滞方式可使麻醉师操作时进针角度、力度、深度等更为准确，从而有效降低了穿刺失败率，提升了麻醉效果，有利于患者预后康复。本研究结果还发现，观察组T1、T2 时MAP、HR及术后2 h、8 h 时VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示B 超引导下外周神经阻滞可稳定患者围术期血流动力学，减轻术后疼痛。这主要原因在于，B 超引导使得药物注射更为精确，一定程度上减少了麻醉药物使用剂量，降低了药物不良反应发生率，进而有效稳定了血流动力学，使得麻醉效果最大化，有效减轻患者术后疼痛程度[8]。

综上可知，B 超引导下外周神经阻滞可有效提升年龄＞60 岁胫腓骨远端骨折患者术中麻醉效果，保持患者围术期血流动力学稳定，且术后镇痛效果良好。