输尿管软镜钬激光碎石术联合标准通道经皮肾镜取石术对上尿路结石患者的治疗效果分析

杨晓辉

（江西省瑞昌市人民医院泌尿外科 瑞昌 332208）

上尿路结石由多种因素共同作用导致，好发于20～50 岁的人群，且男性多于女性[1]。上尿路结石主要症状是疼痛和血尿，疼痛多表现为刀割样，血尿常在活动后出现。近年来，随着人们饮食结构的变化，上尿路结石发病率逐年升高，严重影响患者的生活质量。目前，治疗上尿路结石的常用手段是标准通道经皮肾镜取石术（SPCNL），虽具有良好疗效，但操作过程中可能对血管造成损伤[2]。输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）可以找到输尿管上段的结石并将其粉碎，属于微创手术，患者术后恢复快，安全性较高，但单一应用也存在一定的局限性[3]。本研究旨在探讨SPCNL 联合FURS 对上尿路结石患者的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年5 月～2020 年6 月在瑞昌市人民医院治疗的76 例上尿路结石患者作为研究对象，依据手术方法分为对照组和观察组，各38 例。对照组男27 例，女11 例；年龄31～48 岁，平均（36.12±6.36）岁；病程1～5 年，平均（2.89±1.13）年。观察组男29 例，女9 例；年龄29～49 岁，平均（36.46±5.96）岁；病程2～5 年，平均（3.02±1.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会已审查并批准实施本研究。诊断标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中上尿路结石的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；患者及家属签署知情同意书且病历资料齐全者；符合手术指征者等。排除标准：语言功能障碍严重无法配合本研究者；合并肝、肾、肺等严重疾病者；患有高血压或糖尿病且未控制者；患有出血性疾病者。

1.2 手术方法 对照组予以SPCNL 治疗。手术前给予全身麻醉，经尿道插一根小细管放入输尿管内，协助患者翻身，采用俯卧位或侧卧位，在全程超声引导下，精准穿刺入目标肾盏，依次建立碎石通道，自穿刺通道保留一根细管，称为“肾造瘘”，作用是为了充分引流，如果有小结石残留，还可以局部麻醉下用软镜取出结石。观察组在SPCNL 术后给予FURS治疗，输尿管硬镜直视下进入膀胱，拔出预先留置的双J 管，输尿管内放置斑马导丝，退出硬镜。输尿管软镜在导丝引导下放入鞘至肾盂，鞘芯拔出，输尿管软镜通过外鞘放入至肾盂，肾脏各盏探查，找到结石后用钬激光碎石，退出软镜以及外鞘，放置双J 管，保留导尿管。手术后3～4 周，确定碎石效果及双J 管位置，于局部麻醉下将双J 管拔除。两组均于出院后随访半年。

1.3 观察指标 （1）比较两组肾造瘘管留置时间、结石清除率、住院时间、手术时间。结石清除标准：术后3 个月临床症状完全消失，经腹部医学影像技术复查，无残留结石或残留结石直径＜3 mm，则为结石完全清除；如残留结石直径≥3 mm，为结石残留。清除率=（残留结石＜3 mm 例数+无残留结石例数）/总例数×100%。（2）采集两组术前、术后1 周空腹静脉血约5 ml，以3 200 r/min 离心15 min 取上清液，采用全自动分析仪检测血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。（3）采用彩色多普勒超声检测并比较两组术前、术后即刻的心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、结石清除率、肾造瘘管留置时间、住院时间比较 观察组结石清除率较对照组高，住院时间、肾造瘘管留置时间均较对照组短，但手术时间较对照组长（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、结石清除率、肾造瘘管留置时间、住院时间比较（）

表1 两组手术时间、结石清除率、肾造瘘管留置时间、住院时间比较（）

2.2 两组血清β2-MG、SCr、BUN 水平比较 与术前相比，术后1 周两组血清β2-MG、SCr、BUN 水平均升高（P＜0.05），但组间比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血清β2-MG、SCr、BUN 水平比较（）

表2 两组血清β2-MG、SCr、BUN 水平比较（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

2.3 两组HR、CVP、MAP 水平比较 两组术后即刻HR、CVP、MAP 水平与术前比较无明显差异，术后1周组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组HR、CVP、MAP 水平比较（）

表3 两组HR、CVP、MAP 水平比较（）

3 讨论

尿路结石多发于男性，是泌尿外科疾病最常见的一种类型，形成结石的主要原因在于尿液中含有核基质、抑制晶体形成的物质欠缺，年龄、性别、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、遗传代谢等多种因素均可引发尿路结石，常见症状表现为腰痛和血尿[5]。如得不到有效的控制，易诱发泌尿系统癌症。目前，上尿路结石的治疗手段主要是SPCNL 和FURS 两种外科手术，但通常是单一手术的实施，而单一手术都有一定的弊端和局限性。

SPCNL 全程在超声指示下操作，可以精准定位结石位置并碎石，于高压注水下将原位结石迅速排除，且可以保留细管道进行充分引流。而FURS 具备可弯曲特性的输尿管软镜，可以对肾脏各盏进行全面探查，提升碎石成功率，且其镜体比较柔软，操作过程中不会对肾脏造成实质性伤害，创伤较小，且术后恢复较快，利于预后。由上述研究结果得知，术后观察组结石清除率较对照组升高，住院时间、肾造瘘管留置时间均较对照组缩短，手术时间长于对照组，提示SPCNL 联合FURS 可更有效地提高上尿路结石患者结石清除率，与葛长龙等[6]研究结果一致。β2-MG 升高表明发生肾损伤，SCr、BUN 浓度与肾小球滤过能力成反比，β2-MG、SCr、BUN 水平表明肾损伤的发生，进而可加重患者病情。FURS 钬激光常用于外科手术，是最新的激光类型，FURS 钬激光产生的能量能够将光纤末端与结石之间的水汽化，形成极微小的空泡，然后将能量传递给结石，把结石粉碎，同时水可吸收大量的能量，减少该能量对周围组织的损伤。同时，钬激光对人体组织的穿透深度比较浅，因此在碎石的同时可以做到避免对周围组织造成损伤，安全性较高。本研究结果显示，两组患者术后1 周血清β2-MG、SCr、BUN 和术后即刻HR、CVP、MAP 水平相比均无显著差异，提示SPCNL 和FURS 联合对上尿路结石患者的肾功能造成损伤，但未对上尿路结石患者血流动力学指标造成明显影响，与刘津念等[7]研究结果一致。

综上所述，SPCNL 和FURS 联合治疗术后结石清除率较高，上尿路结石患者的效果较好，且对患者的血流动力学影响较小，值得临床推广应用。