推拿联合中药热奄包治疗急性腰扭伤的疗效观察

罗为民

（江西省武宁县中医院骨科 武宁 332300）

急性腰扭伤是骨伤科常见疾病，俗称“闪腰、岔气”，具有发病急、功能障碍明显的特点。急性腰扭伤患者常因用力不当使腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织受到急性损伤，致使腰部疼痛并活动受限，损伤机制不同，症状轻重不一，大多会影响日常工作生活。该病多发生于青壮年男性体力劳动者及平素缺少体力锻炼者。我院骨伤科对症状典型、疼痛明显急性腰扭伤患者采用推拿联合中药热奄包治疗，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2018 年7 月～2020年8 月收治的急性腰扭伤住院患者84 例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组42 例。治疗组单侧腰痛26 例，双侧腰痛16 例；男28 例，女14 例；年龄26～72 岁，平均（36.1±11.9）岁。对照组单侧腰痛24 例，双侧腰痛18 例；男26 例，女16 例；年龄25～69 岁，平均（35.8±12.6）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。中医诊断依据《中医病证诊断疗效标准》[1]、《中医骨伤科学》[2]相关标准：（1）突然发病，有腰部扭伤史，多见于青壮年；（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛；（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）发病后2 d 内就诊；（3）未经其他任何治疗；（4）腰骶椎经X 线片、CT 等检查排除腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱病变、骶髂关节病变等；（5）自愿参与，服从安排，配合医生治疗和随访，并签订知情同意书。排除标准：（1）外伤合并局部血肿或椎体附件骨折等；（2）考虑肿瘤、感染、腰椎间盘突出等其他原因引起的腰部疾病；（3）有心脑血管疾病及其他严重疾病；（4）腰部皮肤损伤、溃疡、皮疹等；（5）处于妊娠和哺乳期、精神疾病等其他情况不适宜治疗的。

1.2 治疗方法 对照组仅采用推拿治疗，1 次/d；治疗组在推拿完成后休息30 min，再开始用中药热奄包治疗，中药热奄包治疗2 次/d，早晚各1 次。两组治疗以7 d 为1 个疗程，一个疗程后对比两组疗效。

1.2.1 推拿疗法 推拿手法主要采用改良斜扳法[3]。患者先取俯卧位，依次采用揉法、点法法、提捏法等手法后，再取侧卧位，实施斜扳复位法，左右侧卧位分次进行，治疗手法一致。（1）揉法：术者先用手掌根部揉按脊椎两侧肌肉，从上至下，由轻渐重，先健侧后患侧，使肌肉放松，皮肤有微热感，约5 min。（2）点法：用两手拇指指腹自肩部开始沿膀胱经由上而下，主要按压腰部痛点及肾俞、命门、大肠俞、环跳、委中等穴位[4]，由轻渐重，以有酸胀感为度，约5 min。（3）法：术者用小鱼际沿脊柱两旁竖脊肌连续滚动，动作要连续均匀，协调灵活，不能拖动或跳动，反复做5 遍左右。（4）提捏法：垂直腰部肌肉，由上而下进行提捏，反复提捏约3 min。重点提捏肌肉紧张处，动作要柔和连贯，力量适中。（5）斜扳复位法[5]：患者侧卧位，下侧肢体伸直，根据需要调整上侧下肢屈髋、屈膝角度，凭经验判断作用力支点位于需要调整的腰椎某一节段处。术者一手扶按患者肩部，另一手以肘部抵住臀部，手掌顺势置于腰部，先两手在同一方向上轻缓摇动腰部数次，使患者适应一下腰部活动，然后渐渐转变为两手反方向转动腰部，通过反复的轻缓转动腰部，使患者放松思想，消除紧张情绪，当腰部旋转到30°左右的病变节段的扳动支点时，两手上下配合用闪动力做相反方扳动，一般都会有明显手感。如果有弹响声，效果最好，但不要刻意追求有弹响声。调整体位，采用同样手法完成对侧操作。

1.2.2 中药热奄包治疗 患者在普通病床上即可操作治疗。热奄包中药方根据许鸿照教授拟定的丁苏桂热敷剂[6]进行加减，选用苏木、艾叶、白芥子、麻黄、大血藤、公丁香、肿节风、制川乌、肉桂、细辛、络石藤、防己、全蝎等中药饮片，先浸泡10 min，将中药饮片浸透水份，用布袋装好，隔水蒸热30 min，趁热将药包敷于腰部。接触患者皮肤温度控制在50℃左右，以患者能接受为宜，如果温度过高先用干毛巾垫于腰部再外敷药包。整个腰部覆盖保温，治疗时间保持在30 min 左右，一天两次的治疗间隔时间5～6 h。并向患者进行宣教，交代有关注意事项，取得患者的积极配合。治疗后观察皮肤有无皮疹、水泡等异常情况。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后疼痛程度、治疗有效率。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）[7]进行评估，疼痛越重分值越高，反之分值越低。参照VAS 评分，将疼痛的程度用0～10 共11 个数字表示，0 表示无痛，10 代表最痛，患者根据自身疼痛程度在11 个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分：无任何疼痛感觉；1～3 分：有轻微的疼痛，患者能忍受，不影响工作、生活；4～6 分：患者疼痛明显，尚能忍受，但影响睡眠，需给予镇痛处理；7～10 分：患者重度疼痛，疼痛剧烈无法忍受，影响工作及生活，需要镇痛药物控制症状。临床疗效根据《中医病证诊断疗效标准》评定。痊愈：症状消失，功能恢复，行走自如，腰部屈伸、旋转、下蹲、坐立无疼痛，日常工作生活无任何影响；好转：疼痛症状明显缓解，功能明显改善，可基本恢复原有工作，腰部屈伸、旋转、下蹲、坐立时尚有轻度不适；无效：症状与阳性体征稍有改善或无变化。总有效率＝（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS22.0 统计学软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗前两组VAS 评分比较，无显著性异性（P＞0.05）；治疗后治疗组VAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

表1 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

急性腰扭伤是腰部常见多发病。腰部是人体日常生活和劳动时活动较多的部位，当突然遭受外力或用力不当、体位不正等都会引起腰部筋膜、韧带、肌肉损伤，如弯腰转身时突然扭闪、弯腰提重物时用力过猛等，致使腰部肌肉强烈收缩，可引起骶棘肌收缩撕裂，小关节错位，从而引起急性腰部剧烈疼痛，活动功能障碍，处理不当可形成慢性腰痛。中医学认为急性腰扭伤属于“瘀血腰痛、腰部伤筋”等范畴[8]，腰部损伤后而致局部血脉凝滞，经络阻塞，气血失调，不通则痛而发病。在治疗方面应以调和气血、活血化瘀、舒筋止痛为主。采用推拿治疗，通过揉、点、、捏等手法可改善患者局部血液循环，疏通筋络，解除肌肉痉挛，起到“通其经脉，调和气血”的作用。然后进行斜扳复位法操作，可以纠正小关节紊乱、错位，松解滑膜嵌顿，并能调整局部肌肉和韧带张力和附着处应力状态，达到维持肌力平衡效果。但是，如果推拿手法和力度使用不当，或者是患者过于紧张，不能很好配合治疗，往往会对腰部筋膜、韧带、肌肉等软组织造成新的损伤，或刺激肌肉紧张，出现肌肉保护性痉挛，症状缓解不明显，甚至加重。

中药热奄包以丁苏桂热敷剂加减，君药为丁香、苏木、肉桂，具有滋补肝肾，疏散风寒湿邪，改善气滞血瘀功效。其他辅药又可强化丁苏桂热敷剂的药效，其中艾叶可温经止血、散寒止痛；大血藤具有活血化瘀、温经通络的功效；白芥子可通络散结、镇痛；络石藤能祛风湿、通经络，可改善关节屈伸不利、筋脉拘挛；麻黄可发散风寒、温通郁滞；制川乌能温经散寒，又长于止痛；肿节风具有活血散结、祛风通络的功效；细辛主要功效为祛风止痛、解表散寒；防己具有祛风湿、利水之功；全蝎具有息风镇痉、通络止痛、攻毒散结的良效。全方共奏舒筋活络、消肿止痛、活血化瘀、祛风除湿的功效。因此，利用丁苏桂热敷剂作为中药热奄包进行治疗，可借助热蒸汽，促进毛细血管扩张，改善血液循环，从而将药物引入体内，温通经络，改善局部症状。先推拿手法疏通经络，再以中药热奄包治疗，可以进一步缓解推拿手法刺激引起的肌肉酸胀疼痛。两者具有协同作用，可以增强整体治疗效果，加快患者症状改善，并能让病情恢复更彻底。

本研究结果表明，对急性腰扭伤患者采用推拿联合中药热奄包外敷治疗，治疗组的临床症状及VAS 评分改善较对照组明显，治疗组的总有效率明显高于对照组，说明推拿与中药热奄包两种方法联合使用，比单纯采用推拿治疗能够产生更好的治疗效果。