认知干预对急性一氧化碳中毒患者治疗依从性与疗效的研究

卢艳飞 周传尚 秦慧

[摘要] 目的 探討认知干预对急性一氧化碳中毒（ACOP）患者治疗依从性与疗效的研究。 方法 选择2016年1月至2020年12月在急诊观察室、神经内科住院的80例ACOP患者，随机分成干预组和对照组，两组均常规给予脱水、支持对症、高压氧等治疗，对照组对患者实施治疗同时进行疾病相关知识等常规知识教育，干预组在对照组基础上加强疾病认知干预，两组患者出院后均随访3个月。比较两组患者治疗依从性;比较两组患者对疾病知识认知率;比较两组患者完成高压氧预计治疗次数;比较两组患者临床治疗效果;随访3个月比较两组患者CO中毒迟发性脑病发生率。 结果 干预组患者治疗依从率为92.50%，高于对照组的75.00%（P<0.05）;干预组患者对疾病知识认知率为92.50%，高于对照组的52.50%（P<0.05）;干预组患者完成高压氧预计治疗次数为87.50%，高于对照组的47.50%（P<0.05）;干预组临床治疗效果为100.00%，高于对照组的82.50%（P<0.05）。随访3个月干预组无CO中毒迟发性脑病发生，对照组发生CO中毒迟发性脑病1例，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 认知干预使ACOP患者纠正认知偏差，能主动配合医护人员坚持疗程治疗，提高患者治疗依从性和临床治疗效果，对降低并发症有重要的间接作用。

[关键词] 急性一氧化碳中毒;认知干预;治疗依从性;临床治疗效果

[中图分类号] R595.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）36-0164-04

Study on the treatment compliance and curative effect of cognitive intervention on patients with acute carbon monoxide poisoning

LU Yanfei1   ZHOU Chuanshang1   QIN Hui2

1.Department of Emergency， the First People′s Hospital of Nanning， Nanning   530022， China; 2.Department of Hyperbaric Oxygen， the First People′s Hospital of Nanning， Nanning   530022， China

[Abstract] Objective To study the compliance and curative effect of cognitive intervention on patients with acute carbon monoxide poisoning （ACOP）. Methods A total of 80 patients with ACOP hospitalized in the Emergency Room and Neurology Department from January 2016 to December 2020 were selected， and they were randomly divided into the intervention group and the control group. The two groups were routinely treated with dehydration， symptomatic support and hyperbaric oxygen. The control group was treated with routine knowledge education such as disease-related knowledge， while the intervention group was given disease cognition intervention based on the control group. Both groups were followed up for 3 months after discharge. The treatment compliance， the cognitive rate of disease knowledge， the estimated times of hyperbaric oxygen treatment and the clinical therapeutic effect between the two groups were compared. After 3 months of follow-up， the incidence of delayed encephalopathy after CO poisoning was compared between the two groups. Results The treatment compliance rate of the intervention group was 92.50%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. The cognitive rate of disease knowledge in intervention group was 92.50%， which was higher than 52.50% in control group （P<0.05）. The estimated frequency of hyperbaric oxygen treatment in the intervention group was 87.50%， which was higher than 47.50% in the control group （P<0.05）. The clinical therapeutic effect of the intervention group was 100.00%， which was higher than82.50% of the control group（P<0.05）. After 3 months′ follow-up， there was no case with delayed encephalopathy caused by CO poisoning in the intervention group and but 1 case in the control group， with no significant difference（P>0.05）. Conclusion Cognitive intervention can correct the cognitive bias of ACOP patients， actively cooperate with medical staff to adhere to the course of treatment， improve patients′ treatment compliance and clinical therapeutic effect， and play an important indirect role in reducing complications.

[Key words] Acute carbon monoxide poisoning; Cognitive intervention; Treatment compliance; Clinical therapeutic effect

急性一氧化碳中毒（Acute carbon monoxide poising，ACOP）是一种由于机体短时间内突然吸入过量的一氧化碳（CO），从而导致机体全身多处重要组织脏器缺氧性疾病，其中脑和心肌缺氧症状最为明显，若不给予及时有效的治疗，会引起迟发性脑病，重者导致死亡。部分患者及其照顾者因对疾病认知不足存在拖延治疗、不愿意继续治疗等治疗依从性差的问题，从而导致严重后果，留下终身遗憾[1-2]。认知干预是对患者已有认知思维模式进行干预，来改变或影响患者的行为[3-4]，纠正患者错误的行为方式，提高治疗的依从性。本研究探讨认知干预应用于ACOP患者的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2020年12月在我院急诊观察室及神经内科住院治疗的80例ACOP患者作为本研究的目标对象，采用随机化数字表法分成对照组40例和干预组40例。纳入标准：①病情符合《实用内科学》中的诊断标准，明确有CO接触史者;②血液中HbCO测定阳性者[5];③小学文化程度以上，有一定阅读能力者;④可有效沟通者。排除标准[6]：①有偏瘫、脑梗塞等其它严重其他疾病者;②应用精神类药物者;③有精神障碍、认知障碍者。对照组女24例，男16例，年龄20～68岁，平均（38.53±6.24）岁;按中毒程度分类：轻度25例，中度12例，重度3例;干预组女18例，男22例，年龄23～69岁，平均（41.32±8.56）岁;干预组的中毒程度分类为：轻度26例，中度10例，重度4例。两组患者即往无CO中毒病史，且性别、年龄、病程、受教育程度及在职状况一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究患者及其家属均知情并签署知情同意书，医院医学伦理会批准。

1.2 方法

当符合本研究的患者入院后常规给予脱水、镇静补液，吸氧等对症支持，并联合高压氧等治疗，在治疗的同时随时观察并记录所有患者神志、瞳孔、脉博、呼吸等动态变化。高压氧治疗疗程设定为：轻度中毒者通常治疗10次，中度中毒者通常治疗20～30次，重度中毒者通常治疗30次不等，直至患者症状好转、消失。对照组实施常规健康教育，即进行疾病相关知识，比如病因、预防、治疗、并发症等常规知识教育，告知患者坚持遵医治疗。干预组在对照组基础上加强疾病认知干预，具体干预方法如下。（1）认知改造：患者入院后24 h内填写问卷调查，或者医护人员提问式调查了解患者或照顾者对疾病知识知晓的情况，并针对性进行讲解，发放《急性一氧化碳中毒健康指导》手册，同时邀请患者或照顾者加入科室的健康宣教微信公眾号，方便患者、照顾者随时查阅疾病的相关知识，加深患者、照顾者对该疾病的认识。（2）认知干预：责任护士每天至少1次向患者及照顾者讲解疾病可能引发并发症，告知患者即使已清醒，但不及时、规范的高压氧治疗有可能导致不可逆的迟发性脑病等严重后果，指导患者配合治疗，每次干预15～20 min。（3）评价干预：在对患者及照顾者实施认知干预2 d后，护士长利用自制问卷调查表对两组患者及照顾者进行调查，了解对疾病认识情况，包括病因、预防、临床表现、用药知识、疾病治疗的信心和预后等。对未了解的部分再次进行强化教育，保证患者、照顾者了解疾病的知识及治疗。（4）延续性干预：出院时告知患者遵医嘱继续门诊治疗未完成的疗程。两组患者出院后电话随访追踪时间为：1周、1个月、2个月、3个月，比较两组患者有无痴呆、定向障碍、行为异常、偏瘫、感觉运动障碍等迟发性脑病的发生，同时提醒、督促患者回院继续在门诊进行未完成的高压氧治疗疗程。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1 治疗依从性  依从性等级[7-8]：分为完全、 部分及不依从三个等级; 完全依从：完全遵照医嘱执行治疗疗程; 部分依从：完成治疗疗程的50%以上;不依从：完成疗程低于50%。（完全依从患者例数+部分依从患者例数）/总例数×100%=治疗总依从率。

1.3.2 疾病知识认知  两组患者对疾病知识认知比较。

1.3.3 高压氧治疗的次数  两组患者住院及出院后门诊继续高压氧治疗的次数。

1.3.4 临床治疗效果[9-10]  治愈：经治疗后患者症状消失;好转：经治疗一定疗程后，头痛和头晕症状明显好转，但依然有部分意识、认知、运动功能未恢复;无效：患者的头晕头痛等症状、体征在接受治疗后仍无好转，甚至加重或死亡。（治愈患者例数+好转患者例数）/总例数×100%=总治愈率。

1.3.5 CO中毒迟发性脑病发生率  两组进行为期3个月的随访追踪，记录出院后CO中毒迟发性脑病发生率。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 22.0 进行统计学处理，治疗依从性、疾病知识认知、高压氧预计疗程的治疗次数、治疗效果的等级资料采用[n（%）]表示，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

干预组治疗依从率为92.50%，明显高于对照组的75.00%的，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者对疾病知识认知比较

干预组中对该疾病有认知的患者为37例，认知率为92.50%，对照组中对该疾病有认知的患者为21例，认知率为52.50%。干预组患者疾病知识认知情况明显高于对照组（P=0.001<0.05）。

2.3 两组坚持高压氧预计疗程的治疗次数比较

干预组能遵从医嘱完成高压氧治疗次数的明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 经住院观察及离院后电话随访、门诊追踪两组临床治疗效果比较

干预组治疗的有效率为100.00%，较对照组的82.50%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 经住院观察及离院后随访3个月追踪两组CO中毒迟发性脑病发生率

CO中毒迟发性脑病1例发生在对照组，发生率为2.50%，CO中毒迟发性脑病在干预组中没有发生，为0.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

ACOP是患者吸入较高浓度CO，形成碳氧血红蛋白（HbCO）导致组织缺血缺氧，可使患者有头晕、剧烈头痛、恶心呕吐、四肢乏力、意识、多器官障碍甚至昏迷或死亡[11-12]。部分患者经过数日（2～60 d）似乎正常的假愈期，再次出现神经精神异常，以急性痴呆、情感障碍、行为异常和锥体外系症状为主要表现的称为CO中毒迟发性脑病。假愈期正在走向死亡的脑神经细胞仍有功能，尽管患者仍可以正常生活工作，但是实际上脑细胞的凋亡只是延缓，病变仍在延续，如不及时治疗，最直接的后果将会造成脑神经细胞不可逆转的损害。临床上治疗主要是促进CO的排出、降颅压、减轻脑细胞水肿、支持对症、高压氧治疗等[13-14]。高压氧治疗增加血浆中物理溶解氧，可以快速降低碳氧血红蛋白水平，提升组织内含氧量与储氧量，增加患者脑细胞中氧含量，促进体内CO排出，减少 CO 对组织的损伤，降低脑血管通透性，收缩脑血管，减少脑水肿的发生。目前高压氧是主要治疗方式，效果肯定，且需要足够的治疗疗程，但是目前并没有针对不同人群最佳的高压氧治疗方案[15-16]。大部分患者经抢救治疗后，中毒的症状缓解，意识会逐渐清醒。但由于不知晓该病存在“假愈期”，认为患者清醒后即为治愈而不愿继续住院治疗，尤其是对中毒症状和后遗症了解甚少，对中毒可致迟发性脑病的危害性没有引起足够的重视，加之治疗需要一定的时间，对医生的治疗方案存在一定的认识误区，造成临床治疗依从性差。因此，采用认知干预手段以提高ACOP患者治疗的依从性，是治疗ACOP的重要措施。

照顾者的态度和支持对患者的治疗和遵医依从性具有重要的意义[17-18]。本研究对ACOP患者在常规护理基础上进一步加强相关疾病知识的认知干预，入院后即对病人及照顾者进行疾病的认知干预，通过医护人员对病情、治疗方法与效果、预后等方面的解答和宣教，同时鼓励患者及照顾者加入科室健康宣教的微信公众平台，让患者从院内到院外均能获取疾病知识[18]，使患者及照顾者了解疾病的发病原因、治疗、可能导致的并发症等知识，对疾病的发生发展有了正确认识，有利于患者提高自我管理能力，主动配合医务人员的治疗和护理。本研究干预组患者疾病知识认知情况92.50%明显高于对照组的52.50%（P<0.05）。治療依从率干预组92.50%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05），且干预组能完成高压氧预计疗程的87.5%，较对照组的47.5%高（P<0.05），差异均有统计学意义，说明经过干预患者对疾病的认知，能很有效地纠正患者对ACOP的认知偏差，治疗依从性得到显著提高，能遵医嘱完成ACOP的治疗方案。

本次研究干预组的患者全部治愈或好转，治疗总有效率为100.00%，对照组为82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明认知干预后患者能正确对待疾病，积极配合治疗，对CO中毒的治疗效果起到积极的促进作用。本研究对出院患者进行3个月电话回访，继续实行延续性干预，了解患者有无行为异常、记忆力下降、痴呆等迟发性脑病症状，同时再次对患者进行疾病知识的宣教，督促患者回院继续门诊高压氧治疗，在患者回院进行高压氧治疗时，继续对患者进行疾病知识宣教并了解治疗效果，提醒患者坚持治疗，重视治疗和并发症的监测。经过追踪对照组有1例发生迟发性脑病，干预组无迟发性脑病发生。与李敏等[20]的研究结果类似。回访中发现有11例（对照组7例，干预组4例）患者出现中断约2～4次的高压氧治疗，并出现头晕症状，经再次积极与患者沟通，尤其是可能出现迟发性脑病的严重后果等，让其认识到及时正确并有效的高压氧治疗可有效减轻并逆转CO的中毒症状[21]。有相关研究表明重度ACOP患者的心理障碍能极大程度影响其治疗预后效果[22]。更是对患者的神经恢复方面有显著一定的影响[23-26]，11例患者能遵医继续完成预定治疗方案后症状消失。说明持续的认知干预可提高患者的治疗效果，有助于改善患者的预后。

综上所述，认知干预可有效提高患者对ACOP相关知识的掌握程度，帮助患者从“被动治疗”到“主动治疗”的转变，且患者在出院后继续接受护理，及时解决存在的问题，同时可巩固疾病知识，具有一定的积极性和延伸性，提高患者院内、院外治疗的依从性，对治疗效果有积极的促进作用，在临床护理中具有可行性。需要指出的是，本研究在对患者及照顾者进行认知干预的过程中，发现社区居民普遍缺乏对ACOP相关知识的了解，如何提高社区居民对预防ACOP以及中毒后的紧急处理有待于今后进一步研究。

[参考文献]

[1] 李虹.认知干预对一氧化碳中毒迟发性脑病患者认知功能与预后的影[J].护理实践与研究，2018，15（17）：37-19.

[2] 黄庆玲，高东，乐发国，等.百乐眠胶囊联合自助认知行为疗法对慢性失眠症的疗效[J].中华医学杂志，2016， 96（36）：2893-2897.

[3] 杨晓玲，刘洁，洪慧，等针对性护理干预对老年糖尿病动态血糖监测患者监测认知与依从性的影响[J].临床医学工程，2020，27（2）：231-232.

[4] 马小美，赵华头，陈刚，等.依达拉奉和醒脑静联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒患者的临床疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2019，26（6）：614-616.

[5] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学第14版[M].北京：人民卫生出版社，2013：795-796.

[6] 刘海英.认知行为干预对社区高血压患者血压水平及自我管理行为的影响[J].中国社区医师，2021，37（9）：167.

[7] 王运锋，胡蓉，季一飞，等.首次强化高压氧治疗重度急性一氧化碳中毒[J].西部医学，2020，32（4）：524-526， 531.

[8] 张红英.二级预防护理干预对脑卒中患者治疗依从性和疾病复发率的影响[J].锦州医科大学学报，2021，42（4）：105-109.

[9] 司艳红，丁长青，孙惠芳，等.25例CO中毒性脑病的临床与影像学分析[J].中国現代医生，2017，55（31）：29-34.

[10] Liu C，Chen Z，Rao D，et al.Behavior of gold-enhanced electrocatalytic performance of NiPtAu hollow nanocrystals for alkaline methanol oxidation[J]. Science China Materials，2021，64（3）：611-620.

[11] Ymk A，Hjs A，Dwc A，et al.Comparison of high-flow nasal cannula oxygen therapy and conventional reserve-bag oxygen therapy in carbon monoxide intoxication：A pilot study[J].The American Journal of Emergency Medicine，2020，38（8）：1621-1626.

[12] 伍晓莹，林志玉，潘烨等.基于微信公众平台的延续护理在PICC 带管患者中的应用效果研究[J].中国护理管理，2016，16（6）：819-823.

[13] 孙妍.基于微信公众平台的健康宣教对产后子宫脱垂患者盆底肌功能锻炼依从性及生活质量的影响[J].河南医学研究，2020，29（13）：13-15.

[14] 程如虹.认知干预对 PICC 置管患者治疗依从性及并发症的影响[J].临床护理，2013，51（16）：96-98.

[15] 王超英，樊宬诚，王桃丹.护理要点集成释放方案在急性一氧化碳中毒患者院前急救中的应用[J].护理与康复，2021，20（1）：83-85.

[16] 张延平，李爱红，徐伟，等.高压氧治疗一氧化碳中毒继发急性脑病及心肌损害105例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学志，2021，28（1）：5-7，19.

[17] 吴启洋.高压氧舱在一氧化碳中毒急诊抢救中的临床价值与效果[J].智慧健康，2020，6（26）：68-70.

[18] 曹双清，高珣，朱保月，等.经颅直流电刺激对一氧化碳中毒迟发性脑病认知功能的影响[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，2020，38（9）：696-700.

[19] 刘红玲，杨莉，宋欢欢.一氧化碳中毒患者并发迟发性脑病的临床特征和危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2020，27（6）：827-830.

[20] 李敏.高压氧对急性一氧化碳中毒治疗效果观察[J].中国卫生标准管理，2019，8（23）：54-56.

[21] Rose JJ，Wang L，Xu Q，et al.Carbon monoxide poisoning：Pathogenesis，management，and future directions of therapy[J]. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine，2016，195（5）：596.

[22] Huang CC，Chen YC.Demographic and clinical characteristics of carbon monoxide poisoning：Nationwide data between 1999 and 2012 in Taiwan[J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2017，25（1）：70.

[23] 刘红玲，杨莉，宋欢欢.一氧化碳中毒患者并发迟发性脑病的临床特征和危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2020，27（6）：827-830.

[24] 王莹澄，邹露婷，毛芳，等.认知行为干预在冠心病患者护理中的应用效果[J].中国现代医生，2020，58（1）：181-183.

[25] Saleheen D，Scott R，Javad S，et al. Association of HDL cholesterol efflux capacity with incident coronary heart disease events：A prospective case-control study[J]. Lancet Diabetes & Endocrinology，2015，3（7）：507-513.

[26] 张华，刘玲利.在门诊护理工作中主动实施人文关怀的应用价值探究[J].心理月刊，2020，15（23）：126-127.

（收稿日期：2021-09-01）