人文关怀理念应用于晚期乳腺癌患者护理工作中的临床效果与意义

陆明贝 李静丹 方珍

[摘要] 目的 探討人文关怀理念应用于晚期乳腺癌患者护理工作中的临床效果。 方法 将2017年1月至2019年10月我院住院部晚期乳腺癌患者60例纳入研究，患者按随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组实施常规护理，观察组实施人文关怀护理，比较两组治疗依从性，护理满意度，心理状态、癌因性疼痛、癌因性疲乏、生活质量等评分。 结果 两组SAS和SDS评分在组内比较护理后均低于护理前，而护理后组间比较两项评分观察组均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总依从率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的癌因性疼痛评分和癌因性疲乏评分在护理后均较护理前降低，而护理后的癌因性疼痛评分和癌因性疲乏评分在观察组中均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组生活质量评分组内护理后与护理前比较均明显增高，而护理后该评分组间比较观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。护理总满意度在观察组中为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人文关怀理念用于晚期乳腺癌患者护理工作中可有效减轻乳腺癌患者的不良情绪，提升其治疗依从性，有利于减轻患者疼痛、疲乏等症状，提升其生活质量，使患者对护理服务感到更加满意。

[关键词] 人文关怀理念;晚期;乳腺癌;护理工作;生活质量

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）36-0172-04

Clinical effect and significance of humanistic care concept applied in nursing of advanced breast cancer patients

LU Mingbei   LI Jingdan   FANG Zhen

Department of Thyroid and Mammary Surgery， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of f humanistic care concept applied in nursing of advanced breast cancer patients. Methods A total of 60 patients with advanced breast cancer who were admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were included and randomly divided into two groups， with 30 patients in each group， by random number table method. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given humanistic nursing care. Treatment compliance， nursing satisfaction and scores of psychological status， cancer-related pain， cancer-related fatigue， quality of life were compared between the two groups. Results The scores of SAS and SDS in both groups were lower after nursing than before， while the scores in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate in the observation group was 93.33%， which was higher than that in the control group （73.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of cancer-induced pain and cancer-induced fatigue in both groups were lower after nursing than before， while the scores of cancer-induced pain and cancer-induced fatigue in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score was significantly higher after nursing than before in both groups， and the score was higher in the observation group after nursing than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing was 96.67% in the observation group， which was higher than the 80.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Humanistic care concept used in nursing work of advanced breast cancer patients can effectively reduce the adverse mood of breast cancer patients， improve their treatment compliance， help to reduce the symptoms of pain， fatigue， improve their quality of life， so that patients feel more satisfied with nursing services.

[Key words] Humanistic care concept; Advanced; Breast cancer; Nursing work; Quality of life

乳腺癌是影响妇女健康的最常见恶性肿瘤，发病率不断上升，是一个全球性的健康、经济和社会问题[1-2]。临床上针对乳腺癌的治疗首选乳腺癌根治手术，可通过手术将乳腺癌病灶切除，控制肿瘤进展，但对于肿瘤发展至晚期的乳腺癌患者，其错失了根治性手术时机，晚期阶段的治疗以姑息治疗为主，多采取化疗，可在一定程度上控制癌细胞扩散速度，延长生存时间[3-5]，然而，部分晚期患者因为治疗方案有限，预后差，存在治疗依从性低下、心理状态差等状况，此时，实施人文关怀护理干预就显得更为重要。人文关怀护理是指在实施护理服务时充分融入人文关怀，突出护理干预措施的人性化及个性化，为探讨人文关怀理念在晚期乳腺癌患者护理工作中的应用效果，本研究选择2017年1月至2019年10月我院60例晚期乳腺癌患者进行观察，收集相关数据进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2019年10月入组我院，诊断为晚期乳腺癌的60例患者为研究对象，患者按随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组均为女性，年龄30～74岁，平均（51.23±10.14）岁;肿瘤分期为Ⅲ期16例，Ⅳ期14例;包括小叶癌3例，导管癌27例;观察组均为女性，年龄30～73岁，平均（50.98±10.32）岁;肿瘤分期为Ⅲ期17例，Ⅳ期13例;包括小叶癌4例，导管癌26例。两组患者在年龄、临床分期和病理分型方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经由医院医学伦理委员会批准实施，并取得患者知情同意。纳入标准：①经穿刺活检病理诊断，确诊乳腺癌，肿瘤分期为Ⅲ、Ⅳ期;②无根治性治疗乳腺癌手术指征，临床考虑必须行化疗;③年龄≥18岁，预计生存时间>3个月的女性患者。排除标准：①乳腺癌转移合并其他恶性肿瘤者;②存在意识或精神障碍者;③无法耐受化疗者;④中途脱落研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  选择常规护理措施，如介绍化疗方法和药物，讲解乳腺癌知识，并监测、记录患者生命体征。

1.2.2 观察组  将人文关怀理念融入常规护理，具体措施为：①心理护理。采集分析患者年龄、知识结构等信息，根据患者的认知水平进行沟通，认真聆听其倾诉内容，了解患者由于疾病导致的心理动态变化，分析患者出现负性情绪的原因，针对性安抚，开导患者，尽量消除患者的负性情绪;通过图片、视频等形式对患者及其家属进行宣教，强调化疗对晚期乳腺癌肿瘤进展控制的作用，使患者对化疗的信心增强。②饮食护理。向患者说明合理饮食的意义，嘱咐患者日常饮食以清淡、易消化食物为主，多食用新鲜水果和蔬菜，增加每日的饮水量，限制每日食盐的摄入量，禁止食用油腻食物。③生活护理。向患者说明养成健康生活习惯的意义，纠正其不良生活习惯，并监督其形成早睡早起，睡眠充足的良好系统，并告知患者通过适当的运动锻炼，进而增强体质，控制体重对于疾病指标的重要作用。④环境护理。遵照“安静、安全、整洁、舒适”的标准，尽量给患者创造温馨和谐的养病环境，室内温度光线需要柔和。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的心理状态评分、治疗依从性、癌因性疼痛評分、癌因性疲乏评分、生活质量评分及患者护理满意度。

1.3.1 心理状态评分  焦虑选择SAS量表评估[6]，共有25个条目，单个条目0～4分，总分=各条目得分之和×1.25，总分得分越高越焦虑，>50分表示患者出现焦虑情况;抑郁选择SDS量表评估，共有25个条目，单个条目0～4分，总分=各条目得分之和×1.25，即总分为100分，得分越高越抑郁，临界值为53分。

1.3.2 治疗依从性  根据患者是否配合完成治疗方案进行判断，具体分为完全依从、部分依从和不依从，自觉配合为完全依从，经监督后配合为部分依从，始终抵触为不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.3.3 癌因性疼痛评分  选择数字疼痛评分法（NRS），得分与癌痛程度呈正比。

1.3.4 癌因性疲乏评分  采用简易疲乏量表评估，采用数字0～10表示过去24 h内的疲乏程度，在纸条上划1条10 cm长的横线，横线一端表示0，另一端表示10，对应分值为0～10分，0分为无疲乏，10分为疲乏最严重，1～9分表示不同程度的疲乏，得分越高越疲乏[7]。

1.3.5 生活质量评分  选择世界卫生组织制订的WHOQOL-BREF简表进行评估，得分越高越好[8]。

1.3.6 护理满意度  选择自制调查问卷（效度为0.90，信度为0.88）评估护理满意度，最高100分，<60分为不满意、60～80分为一般满意，>80分表示很满意，总满意率=很满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较

护理后组内比较，两组患者SAS和SDS评分均低于护理前，组间比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗依从性比较

观察组患者治疗总依从率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者癌因性疼痛及癌因性疲乏评分比较

护理后组内比较，两组癌因性疼痛及疲乏评分均低于护理前，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理后组内比较，两组患者生活质量评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5两组患者护理满意度比较

护理总满意率在观察组中为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

乳腺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，好发于女性，是女性恶性肿瘤中发病率最高的一种肿瘤，据调查统计结果发现，乳腺癌的发病率逐年增高，严重危害了患者的生命健康和生活质量[9-11]。

乳腺癌根治术是乳腺癌的唯一根治手段，由于晚期乳腺癌患者的肿瘤浸润程度高，多发生淋巴结转移和癌细胞扩散情况，无法实施根治手术治疗，需接受化疗、放疗等姑息治疗，以延长生存期限为目标[12-14]，但在姑息治疗期间，患者受到病情影响，其治疗配合度低下，心理状况欠佳，存活期患者生活质量出现明显降低情况，为改善其存活期生活质量，还需对其实施护理干预。

晚期乳腺癌化疗期间多采取简单健康宣教、生命体征监测等常规护理措施，其护理措施对患者生活质量及心理状况的针对性不足，护理措施覆盖范围较小，护理干预后的效果有限。近年来，人文关怀理念逐渐融入各种临床护理，以人文关怀理念为核心的人文关怀护理模式应用与临床各种疾病，人文关怀护理模式是以患者为中心，通过个性化心理辅导满足患者的护理需求，充分体现了人文关怀精神和人性化的护理特征[15-18]。本研究中观察组实施了人文关怀护理，研究发现，护理后，焦虑、抑郁评分观察组相比于对照组均更低，观察组治疗总依从率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明，人文关怀护理可以帮助晚期乳腺癌患者调节心理状态，调节负性情绪，增强其对治疗的积极性，这主要是因为心理护理根据患者具体心理状况制定护理措施，在护理措施落实过程中致力于帮助患者解决心理问题，尽量消除患者的抵触和消极情绪，帮助患者以更加积极的心态面对治疗[19];癌因性疼痛、癌因性疲乏评分观察组低于对照组，表明人文关怀护理可减轻晚期乳腺癌患者的疼痛和疲乏症状，这主要是因为人文关怀护理可以让患者得到更加周到和全面的护理服务，提高治疗依从性，减轻躯体不适症状[20];③护理后，生活质量评分在观察组中高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这主要是因为人文关怀护理减轻了患者不良心理状态和躯体不适症状，进而减轻身心不适对生活质量的影响，提升生活质量;④观察组护理总满意率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），这主要是因为人文关怀护理方案更加具有针对性，对患者的个体化差异和个性化需求均予以充分重视，患者可得到更加周到的护理服务，使其在护理过程中更加信任护士，对护理服务作出更高评价。

综上所述，人文关怀理念用于晚期乳腺癌患者中，可减轻其不良情绪，使其治疗依从性增强，减轻癌因性症状，提高患者生活质量和患者护理满意度。

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（收稿日期：2020-08-20）