基于持续质量改进的护理干预对肺结核患者负性情绪及生活质量的影响评价

杜蓉兰

福建省莆田市第一医院感染科，福建莆田 351100

肺结核属于传染性疾病，结核分枝杆菌为病原体[1]。当患者患有肺结核后，主要临床症状包括盗汗、胸痛、咳痰等，疾病具有较高的反复发作风险，对患者身心健康影响严重[2]。为实现疾病控制，要求临床应加强相关治疗工作开展，促进患者早日康复[3]。由于肺结核治疗具有长期性，而用药依从性将会直接影响实际治疗效果[4]。一旦患者用药不配合，将会加大出现耐药性、复发的可能性[5]。相关研究表明，在肺结核患者中，存在不良情绪的情况较为普遍。以复治涂阳患者为例，该疾病病程较长，传染性较高，治疗难度较大，患者心理负担严重，突出表现为焦虑、抑郁情况，患者生活质量下降显著[6-9]。因此，临床应提高护理干预有效性，促进患者康复。该文随机选取该院2019年6月—2020年10月收治45例肺结核患者提供持续质量改进护理干预，观察应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的90例肺结核患者。随机分组，观察组男26例，女19例；年龄46～58岁，平均（52.0±6.0）岁；病程1～3个月，平均（2.04±0.37）个月；初治29例，复治16例。对照组男27例，女18例；年龄47～58岁，平均（52.5±5.5）岁；病程1～4个月，平均（2.11±0.42）个月；初治30例，复治15例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准[10]：①与《中国肺结核病理学诊断专家共识》诊断标准相符，经影像学检查、痰培养以及实验室检测，确诊为肺结核，并确认为痰菌阳性，经肺部CT检查，存在空洞；②患者依从性良好，自愿接受研究，对研究内容知情，已经签署知情同意书。

排除标准[11]：①合并其它肺部疾病；②合并肝肾等主要器官功能缺损；③合并免疫系统疾病；④合并恶性肿瘤；⑤合并尿毒症；⑥合并重度贫血。

1.2 方法

对照组采用常规护理。主要以用药指导为主，配合健康宣教、心理疏导。其中，应根据医嘱为患者提供用药指导，并注意对患者用药后反应进行观察，如果发现患者有不良反应情况，要第一时间向主治医生汇报，并对患者进行处理，后续可按照修改后的医嘱为患者重新提供用药护理。在患者情绪稳定的情况下，应做好健康宣教工作，并注意观察患者状态，配合心理疏导，保持患者身心愉悦。

观察组采用持续质量改进护理干预，主要内容如下。（1）组建护理小组。小组长为护士长，负责统筹组内工作并组织相应的培训工作。培训内容主要围绕持续质量改进护理方法展开，要求护理人员熟练护理操作，明确自身责任，建立在良好专科知识基础上，以娴熟的沟通技巧，强化与患者沟通，促进护患关系和谐。（2）护理措施实施。在患者入院后，以病情以及心理情况两个方面展开评估，明确患者护理需求，并结合实际情况，制订护理计划，将家属纳入到护理计划中，作为参与者。①问题提出。通过沟通，提升患者信任感。对患者基本情况进行了解，为后续护理工作提供保障，争取获得患者配合。在沟通过程中，应以引导为主，帮助患者准确表达心理感受，并借助医院资源进行解决。结合患者护理需求，提出具体护理改进措施。受到疾病传染性影响，患者心理压力相对较重，往往存在防备心理，不愿主动与人沟通，因此，护理人员应保持和蔼的态度，明确患者心态、想法、是否具有重新振作信念以及最想处理的事情。②在明确患者问题后，完成问题整合，并予以分类、识别。将患者统一归类为两类人群，即解决问题人群、拖延问题人群。在由患者参与的情况下，完成目标制定，在这一过程中，护理人员应注意引导患者，由患者进行目标描述，使其重塑信念，提升完成目标的决心。提出具体护理改进措施：通过了解患者自身愿望，评估患者心理状态，总评分在0～10分范围内，得分越高，说明患者心理状态越好，评分由患者自主开展，并对患者目标进行了解。③问题分析。通过正确引导，加强健康宣教，重点落实疾病知识讲解工作，可借助图文并茂的宣传手册，告知患者日常疾病注意事项，提高患者自我护理能力，同时，还要告知患者配合治疗以及护理工作的重要性，在每次开展护理工作前，应提前告知患者护理意图，寻求患者配合。同时，建立在有效指导工作开展基础上，帮助患者认识到负性情绪带来的不良影响。落实有效心理干预护理，帮助患者重拾疾病治疗的勇气，并改善其不良情绪。具体而言，可通过帮助患者回忆解决问题成功经验，并假设再次出现相同问题时，用以往经验解决。与患者共同进行终极目标制定。提出具体护理改进措施：指导患者回忆曾经使用什么方法缓解不良情绪，明确生命重要意义，保持饮食规律，按时用药。④护理效果反馈。按照阶段性治疗完成总结，并通过向患者反馈，提升患者成就感，发掘患者自身优势资源。同时，应对患者付出的努力进行鼓励。当发现患者成效不明显时，可与患者共同调整目标与护理方法。提出具体护理改进措施。护理人员应发自内心认可患者，表扬患者是一个乐观的人，并告知患者家属的关心，帮助患者调整自身心态，直面疾病。⑤自我评价。帮助患者进行治疗总结，并由患者完成自我评价。肯定患者的努力与付出，并进一步对家属的努力与付出进行鼓励，调动患者、家属治疗积极性。为患者提供精神支持，提升其情绪管理效果。提出护理改进措施：告知患者保持良好情绪、规律、健康饮食以及按时用药对疾病治疗的重要性，提高患者用药依从性以及治疗配合度。在护理完成后，通过交流，对患者心理状态进行了解，制订后续护理计划。

1.3 观察指标

①用药依从性。应用医院自制问卷完成评估，共20条目，每条目5分，满分100分，根据评分将患者分为完全依从、部分依从、不依从3个等级，依从率包括完全依从以及部分依从，计算总依从率。②应用医院自制问卷评估，共25条目，每条目4分，满分100分，评分等级包括非常满意、一般满意以及不满意3个方面，满意率包括非常满意以及一般满意，计算两组患者满意率[12]。③生活质量。应用WHOQOL-100评分量表[13]评估。量表共6个维度，得分越高，说明患者生活质量相对较高。④负性情绪。包括SAS、SDS评分。其中SAS即焦虑自评量表，临界值为50分，患者评分超过50分则视为存在焦虑情况，评分越高，说明焦虑情况越严重。SDS评分即抑郁自评量表，临界值53分，患者评分超过53分则视为存在抑郁情况，评分越高，抑郁情况越严重。⑤疾病认知水平以及自我护理能力：疾病认知水平借助医院自制评估量表完成评估，评分越高，说明患者疾病认知水平越高。自我护理能力应用ESCA评分[14]进行评估，共包括4个维度，评分越高，说明患者自我护理能力越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性、护理满意度比较

观察组护理满意度97.78%，用药依从性100.00%均高于对照组（66.67%、71.11%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者用药依从性、护理满意度比较[n(%)]

2.2 两组生活质量比较

观察组生活质量评分总分为（95.1±3.3）分，高于对照组（90.3±4.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较[（±s），分]

表2 两组患者生活质量比较[（±s），分]

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2.3 两组负性情绪比较

观察组护理前SAS、SDS评分（56.1±4.3）分、（58.6±5.4）分与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后SAS、SDS评分（44.1±4.2）分、（48.7±4.2）分低于对照组（48.9±4.0）分、（53.7±4.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者负性情绪对比[（±s），分]

表3 两组患者负性情绪对比[（±s），分]

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2.4 两组疾病认知水平以及自我护理能力比较

护理前，观察组疾病认知水平、自我护理能力评分分别为（62.7±3.2）分、（64.8±3.9），分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组疾病认知水平、自我护理能力评分分别为（87.6±4.9）分、（88.9±4.6）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者疾病认知水平以及自我护理能力对比[（±s），分]

表4 两组患者疾病认知水平以及自我护理能力对比[（±s），分]

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3 讨论

近年来，国内外有大量文献对持续质量改进护理干预在肺结核患者中的应用效果进行了论证[15-19]。其中，有学者取80例肺结核患者展开研究，分别为患者提供常规护理以及持续质量改进护理，并设置为A、B两组，对比两组护理满意度、用药依从性，经护理后，观察组护理满意度用药依从性高于对照组[20]。在该文研究中，护理满意度97.78%，用药依从性100.00%均高于对照组（66.67%、71.11%）（P＜0.05）。还有学者取70例肺结核患者作为研究对象，护理方法与上文一致，设置为对照组、观察组，观察两组生活质量，观察组生活质量总分为（92.5±3.5）分，高于对照组（P＜0.05）[21]。而在该文研究中，观察组健康状况、生活质量、社会关系、心理领域、环境领域、生理领域以及总分分别为（3.2±0.3）分、（3.8±0.2）分、（10.5±1.3）分、（21.9±1.2）分、（30.5±3.1）分、（29.2±1.5）分、（95.1±3.3）分，高于对照组（P＜0.05）。有学者以自我护理能力、疾病认知水平角度展开研究，对实行常规护理以及持续质量改进护理的A、B两组肺结核患者进行评估，结果显著，B组自我护理能力、疾病认知水平评分（96.85±8.51）分、（86.99±8.57）分高于A组[22]。在该文研究中，观察组疾病认知水平（87.6±4.9）分、自我护理能力评分（88.9±4.6）分高于对照组（P＜0.05）。还有学者以心理状态角度进行分析，为90例肺结核患者提供持续质量改进护理，护理结果显著，经护理后，患者护理后SAS、SDS评分为（22.15±1.25）分、（23.99±1.36）分，均低于护理前（P＜0.05）[23]。在该文研究中，观察组SAS评分、SDS评分分别为（44.1±4.2）分、（48.7±4.2）分，低于对照组（P＜0.05）。提示由医院统一组建护理小组，由护士长领导小组展开护理、培训工作，有效提升了护理操作的规范性，使护理人员对护理工作重视度提高[24]。借助有效交流，完成问题描述，了解患者需求，为患者提供针对性心理疏导，挖掘患者自身潜力[25]。同时，与患者共同制定目标，可帮助患者提升治疗信心，提高用药依从性。当发现患者出现负性情绪时，护理人员应与患者共同谈论解决方案，体现患者在治疗过程中的主观能动性，实现对自身能力的认可。在护理过程中，在总结阶段性治疗工作的同时，应向患者提供正向反馈，提升患者治疗信心，缓解不良情绪。另外，借助持续质量改进护理，能够培养患者主动思考，为预期目标努力。在这一过程中，护理人员应对患者的行为进行鼓励，并通过指导，纠正患者不良行为，提高患者生活质量[26]。

综上所述，肺结核患者借助持续质量改进护理干预方式，能够增加患者对疾病的认知，优化患者用药依从性以及护理满意度，在缓解患者负性情绪方面优势显著，有利于提升患者生活质量，具有推广价值。