八段锦对社区老年高血压患者负性情绪和自我效能的影响

杨薇薇，郑书传

1.厦门市湖里区江头街道社区卫生服务中心计划免疫科，福建厦门 361000；2.厦门市仙岳医院睡眠医学中心，福建厦门361012

高血压（hypertension）是一种表现为机体循环动脉血压病理性升高的心血管疾病，也是发病率最高的慢性疾病[1]。我国每年高血压的致死率是全部死亡人数的1/4左右，也是冠心病、脑卒中和慢性肾病死亡的主要原因[2]。调查显示我国因高血压造成的经济负担已达660亿元，且高患病率、高致残率增加了社会和家庭的负担[3,4]。研究发现随着年龄的增长，高血压的患病率会随之增加，在我国老年人高血压患病率已高达40.03%[5]，故要重视老年高血压疾病。良好的生活方式和自我管理行为有利于控制高血压的进展[6]。八段锦是一种中低强度且适合老年人锻炼的中国传统气功[7]，有研究发现练习八段锦可以改善患者的负性情绪，提高患者的自我效能感[8]。该研究便利选取了2019年8月—2021年3月在某社区医院门诊就诊的35例老年高血压伴焦虑、抑郁的患者进行为期12周的八段锦运动干预，对其结果进行观察和评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取在某社区医院门诊就诊的70例高血压患者为研究对象，高血压的诊断标准需符合《中国高血压治疗指南2018》中的规定[9]。研究者采用随机数字表法将纳入对象随机分为观察组和对照组（各35例）。该研究已通过该院伦理委员会同意，所有参与者及家属对试验知情并签署知情同意书。纳入标准：①1级、2级高血压；②年龄≥60岁；③服用乐卡地平和（或）氯沙坦钾作为降压药；④焦虑自评量表 （self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自评量表 （self-rating depression scale,SDS）评分均＞50分；且未服用过任何抗焦虑、抑郁药物；⑤小学及以上文化水平，无进行正常的阅读和表达能力；⑥可进行正常的躯体运动；⑦入组前患者均对试验了解、熟知且签署知情同意书。排除标准：①合并有严重的心脏、肾脏和肝脏等疾病；②继发性高血压；③严重的精神障碍或人格障碍者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 干预前，研究者向患者及其家属介绍该研究，获得知情同意书，助手指导患者填写问卷，在干预12周后，再次对患者的资料进行收集。在该研究进行的过程中，观察组中2例因自身因素主动退出研究；对照组中1例因在第4周失访而退出研究，故最终纳入统计观察组为33例，对照组为34例。

1.2.2 干预方法 对照组采取常规护理，耐心指导患者正确服用高血压药物，积极对家属和患者做好关于高血压知识的健康宣教。观察组在对照组干预的基础上进行为期12周的八段锦锻炼，锻炼30 min/次，2次/d，5次/周。具体的八段锦运动方案如下：①八段锦的选取标准：采用国家体育总局2003年颁布的《健身气功·八段锦》标准进行干预[10]。②成立社区八段锦小组：由2名已经熟练掌握八段锦并考核通过的社区护士作为八段锦的干预者，1名副主任医师作为八段锦干预的督导者，2名护士作为该研究的助手均负责问卷资料的收集、随访和录入。在研究正式开始前，2名干预者对助手进行了有关八段锦知识、护患沟通的培训和考核。为保障研究的正常进行和数据收集的一致性，八段锦小组会定期召开会议。③练习方式：团体练习，干预者现场进行干预，练习地点在社区医院康复室，练习时间为早上和下午，④运动随访：在干预期间，研究者要每周以门诊随访方式对参与者的病情变化、运动情况等进行记录。

1.3 观察指标

①负性情绪：焦虑抑郁：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[11]于干预前与干预后12周对患者进行评价，其中每个量表有20个条目，评分范围为1～4分，总分为量表得分×1.25，当SAS得分≥50分时表明患者有焦虑情绪，当SDS得分≥50分时表明患者有抑郁情绪，且分数越高负性情绪越重。②血压水平：测量时采用校验过的电子血压计（欧姆龙）并按照《中国高血压防治指南2018》中的规范测量，测量前要求受试者采取坐位并保持安静状态，测量右上肢2次，间隔时间为1～2 min，血压测量的结果采取平均值。③自我效能：一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）：该量表共有10个条目，得分越高表明自我效能越好。我国GSES量表Cronbach系数为0.87，重测信度为0.83[12]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象干预前后一般资料比较

对两组纳入对象的年龄、性别、文化程度、婚姻、居住方式、家族史、病程进行比较后，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组干预前后SDS、SAS评分比较

两组患者干预前SDS和SAS量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的SDS量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），但是观察组的SAS量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SDS和SAS评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后SDS和SAS评分比较[(±s)，分]

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2.3 两组干预前后血压水平比较

两组患者干预前血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后收缩压、舒张压水平均较干预前降低，且观察组降低的程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后血压水平的比较[(±s)，mmHg]

表3 两组患者干预前后血压水平的比较[(±s)，mmHg]

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2.4 两组干预前后GSES评分比较

两组患者干预前GSES量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组GSES量表评分均升高，且观察组的GSES总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后GSES评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者干预前后GSES评分比较[(±s)，分]

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3 讨论

目前，随着我国老龄化社会的到来，老年高血压患者的数量也逐年增加，老年高血压主要以收缩压高、脉压差大、血压波动幅度大为主要特点[13]，且容易并发心脑血管等疾病。研究表示适量的运动可以有效地改善老年高血压，减少其对药物的依赖性[14]，故在对老年高血压患者的护理和健康宣教中，不仅要关注血压的变化，而且要制订符合老年人特点的高血压运动护理计划。八段锦是一种具有中医特色的中低强度有氧运动，对于老年人而言，较为简单易学，不需要特殊的场所和工具，适合长期锻炼。

3.1 八段锦可以改善社区老年高血压患者的焦虑情绪

老年高血压患者由于患病时间长，对各种药物的敏感性差，而且常并发其他疾病，故容易有焦虑等负性情绪[15]。该研究结果显示社区老年高血压患者在进行为期12周的八段锦锻炼后，焦虑情绪与对照组相比有所改善，观察组在练习12周的八段锦后SAS量表评分（42.00±3.00）分明显比对照组（44.00±2.00）分低（P＜0.05）。在范维英等[16]的研究中，对门诊老年原发性高血压患者进行了为期12周的八段锦干预，结果发现观察组的SAS量表得分（50.16±0.41）分明显低于对照组（53.68±0.41）分（P＜0.05），与该研究结果类似，表明练习八段锦可以改善高血压患者的焦虑的情绪状态。分析原因可能如下：八段锦作为一项中医传统气功，将“调身、调心、调息”作为核心，强调“心全于中，形全于外”的理念。在练习八段锦的过程中，每个招式动作对不同的经络和脏腑都发挥了作用，使练习者气血畅达，肌肉放松，心神合一，身心平衡，有利于调整患者紧张不安的感觉。同时规律的八段锦锻炼有利于调整机体中枢神经兴奋性，促进新陈代谢[17-18]。从而缓解了焦虑情绪。

3.2 八段锦可以改善社区老年高血压患者的血压水平

血压升高是高血压的主要临床表现，若控制不佳则会导致心、脑、肾等器官出现病变和功能受损[19]。该研究结果显示社区老年高血压患者在进行为期12周的八段锦锻炼后，血压水平改善较对照组好，观察组在练习12周的八段锦后收缩压和舒张压水平[（139.00±5.00）、（91.00±2.50）mmHg]均 低 于 对 照 组[（144.00±4.00）、（93.00±2.25）mmHg]（P＜0.05）。蒋燕红等[20]对社区老年高血压伴焦虑的患者进行了为期12周的八段锦干预，结果发现观察组患者的收缩压、舒张压水平[（124.68±10.32）、（70.23±7.66）mmHg]明显低于对照组[（139.88±11.53）、（83.17±5.17）mmHg]（P＜0.05）。考虑可能是由于八段锦作为一种中低强度的有氧运动[21]，可以较好地调节自主神经系统和前列环素、儿茶酚胺等的平衡状态，从而降低了神经兴奋性，使周围血管阻力降低，从而改善高血压。除此之外，规律地练习八段锦对机体微循环、血管弹性及心脏泵血功能均有一定的改善作用，从而可以降低脉压差[22]。

3.3 八段锦可以提高社区老年高血压患者的自我效能

自我效能可以较好地调节自我认知和行为之间的关系，相关学者发现良好的行为结果受到了自我效能的影响，自我效能越高则自身潜能越大，自信心越强[23]。研究发现患者疾病的处理方式和管理能力受到良好自我效能感的影响[24]。在为期12周的八段锦干预后，观察组患者的自我效能（28.00±2.50）分明显高于对照组（25.50±2.25）分（P＜0.05）。考虑可能是由于在社区团体八段锦的锻炼中，受试者会根据其他与其水平相似的人来推断自身的锻炼效果[25]，在观察到其他受试者高血压改善的情况下，间接地增强了患者控制和管理高血压的信心和自我效能感。同时在该次练习八段锦的过程中，患者之间相互交流沟通，获得来自同伴的情感支持和疾病管理的信息[26]，从而增加了患者参与的积极性和依从性，提高了自我效能。

综上所述，对社区老年高血压患者进行八段锦干预，可以较好地改善患者的焦虑情绪，降低血压，提高自我效能。但是在该研究中，由于受到人力、财力等客观条件的限制，干预时间较短，样本量较小，未在干预12周后对患者进行随访，对研究结果的普及性有一定的影响。故在今后的研究中可以进行多中心大样本的合作性研究，增加随访。同时考虑到老年患者的特殊性，还可以应用互联网技术，采用zoom、腾讯会议等方式进行线上的统一练习，提高老年患者的参与度，为今后八段锦在社区老年高血压的应用中，提供进一步有效的依据。