综合护理干预对乳腺癌PICC置管患者焦虑抑郁状态的影响

吕艳

如皋市中医院静脉输液治疗护理门诊，江苏如皋 226500

乳腺癌是临床常见病症之一，属于恶性肿瘤的一种，以女性患者较为常见，仅有少数男性患者；可发生于任何年龄阶段，以45~55岁为高发年龄。目前，临床多采用手术方术治疗该疾病，以乳腺癌根治术为常用术式，研究发现，术后辅助化疗，可增强治疗效果，以延长患者生存期限[1]。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术是乳腺癌术后化疗的常用方式，可避免反复穿刺，减轻对患者血管的刺激和损伤，但PICC置管后，也可能出现导管堵塞、肢体水肿及感染等情况，不仅对治疗效果产生影响，还会增加患者痛苦[2]。研究发现，采取安全、有效的护理措施，可减少并发症发生[3]。该次方便选取2016年9月—2021年7月该院收治的84例女性乳腺癌患者为研究对象，研究乳腺癌患者行PICC置管采用综合护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的84例女性乳腺癌患者为研究对象，纳入标准：①均经病理检查确诊为乳腺癌；②均行乳腺癌根治术，术后行PICC置管者；③首次PICC置管者；④肿瘤无转移者；⑤年龄≥21岁者；⑥知情同意该研究；⑦资料完整者。排除标准：①合并精神疾病者；②合并其他恶性肿瘤者；③中途退出者；④有静脉血栓形成史者；⑤穿刺部位损伤或感染者；⑥存在PICC置管禁忌证者；⑦合并凝血功能障碍者；⑧合并交流、意识障碍者。该研究获伦理委员会批准。按随机数表法分组，各42例。入组病例中，对照组年龄21~76岁，平均(55.07±1.14)岁；病理分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例；病理分型：浸润性导管癌18例，乳头状癌9例，髓样癌15例；文化水平：初中及以下16例，高中及中专14例，大专及以上12例。观察组年龄22~75岁，平均(55.14±1.32)岁；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例Ⅲ期17例；病理分型：浸润性导管癌19例，乳头状癌10例，髓样癌13例；文化水平：初中及以下17例，高中及中专13例，大专及以上12例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，具体为：为患者讲解置管注意事项，介绍疾病相关知识，对患者进行置管前评估，完成置管前宣教，协助患者摆放正确体位，并选择穿刺部位；严格遵循无菌操作原则，按流程规范实施置管、导管固定等操作；对置管过程中出现的异常情况，及时进行处理，必要时汇报医生；发放置管后健康教育小手册，指导带管期间注意事项；记录置管相关信息，完成护理记录，加强观察和交接班，及早发现并处理异常情况；为患者解疑答惑，疏导不良情绪，给予患者鼓励；认真做好出院宣教，发放维护手册，告知维护时间及相关信息，指导按期维护，避免并发症。

观察组行综合护理干预：①置管前：与患者沟通了解其病情、既往史、个体差异，了解用药方案及疗程，评估肢体活动能力、延续护理能力及资源；组织健康讲座，宣教置管目的，发放置管宣教手册，帮助患者了解置管过程、注意事项、处理措施；与患者积极交流，引导其陈述内心想法，评估其心理状态及焦虑程度，制订个体化心理护理方案。②置管时：为提高带管舒适度，均选择肘上置管，用超声探查评估目标血管及备用血管，选择合适的置管部位；严格遵循无菌操作原则，选择无粉手套，规范置管流程，避免反复穿刺，采用改良扩皮送鞘法减少穿刺点渗血，送管操作时动作轻柔，避免人为因素导致的机械性静脉炎的发生；置管过程中与患者亲切交谈，分散其注意力，避免情绪因素导致的血管痉挛而致送管不畅；当导管到达锁骨下静脉时，嘱患者头转向置管侧，下巴紧贴肩峰，以避免导管向颈内静脉异位；导管达到预定长度后，抽吸回血，并注入生理盐水，同时助手以手持超声查看颈内静脉有无异位的导管；初步确认无异位，判断导管到达目标血管且达到预定长度后，进行修剪并妥善固定，采用小方纱压迫穿刺点，外加弹力绷带加压包扎（松紧以能放入两指为宜）2 h，减少局部渗血。③置管后：对于血管直径<1.5 mm以及送管超过两次的患者，加用喜疗妥外涂3~5 d，避免机械性静脉炎的发生；交待置管后注意事项，在常规宣教的基础上辅以口诀速记，并以电教方式示范手指握力练习及检查导管的方法，帮助患者快速掌握自我护理要点；及时记录置管相关信息，完成护理记录，加强观察与交接班，及早发现并处理异常情况；患者出院前通过PICC居家护理检测单了解其掌握情况，强化宣教内容，发放维护手册，告知门诊维护时间、联系电话等信息；对于依从性差及置管过程不顺利的患者建立微信群，以便及时给予指导，老年患者请家属协助或将家属请进微信群，以取得家庭的支持与密切配合。

1.3 观察指标

①护理满意度：出院时为患者发放满意度调查问卷，均回收为有效问卷。问卷共计10个问题，包括护理态度、干预效果、语言表达等内容，分值0~5分，总分50分，评分＞40分为非常满意；评分25～40分为基本满意；评分＜25分为不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/样本数×100.00%。

②负性情绪评分：护理前、护理后14 d，分别以焦虑（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁状态进行评估，分值0～100分，评分与焦虑、抑郁状态成正比。

③并发症：所有患者均获1个月随访，记录导管脱落、静脉炎、穿刺点渗血及感染发生情况。

④生活质量：以简易健康量表（SF-36）于护理前、护理后14 d评估患者生活质量，量表共8个维度，即生理、情感职能、躯体疼痛、生理机能、社会功能、精神、总体健康、精力，分值为0～100分，评分与生活质量成正比。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

与对照组（78.85%）比较，观察组（96.15%）护理总满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者负性情绪评分对比

护理后SAS、SDS评分，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者负性情绪评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者负性情绪评分比较[(±s)，分]

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

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2.3 两组患者并发症情况对比

并发症发生率比较，观察组（2.38%）低于对照组（21.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n（%）]

2.4 两组患者生活质量评分对比

护理后SF-36评分比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

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3 讨论

临床治疗乳腺癌多用手术方式切除病灶，而患者术后多需行辅助化疗，以延长患者生存时间。相较于外周静脉置管术，PICC置管可较好地避免化疗药物对外周血管的刺激和损伤，且PICC导管留置于上腔静脉，可明显提高药物稀释速度；此外，PICC置管可减少患者因反复穿刺遭受的痛苦，但研究发现，PICC置管后仍存在一定的风险，如静脉炎、感染等并发症，不利于患者康复[4-5]。报道显示，乳腺癌PICC置管患者抑郁症状发生率为10%，焦虑症状发生率高达28%[6]。分析原因，乳腺癌患者多为女性，且大多原本就承担着较多着的家庭事务，加上PICC置管后，导管在体内部分较长，保留时间较长，患者担心躯体运动可引起疼痛，且易导致导管断裂而滞留体内，日常生活受到严重影响，以上因素是导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪的主要原因，一定程度上影响治疗及护理的顺利实施。近年报道显示，综合护理干预应用于PICC置管乳腺癌患者，可提高患者对治疗依从性，以达到减少并发症的目的，并改善患者焦虑、抑郁状态[7-8]。

续表4

该研究发现，与对照组（73.81%）比较，观察组（95.24%）护理总满意率更高；并发症发生率比较，观察组（2.38%）低于对照组（21.43%）；护理后SAS、SDS评分，观察组均优于对照组，且护理后SF-36评分比较，观察组均优于对照组（P＜0.05）；提示临床应用综合护理干预，可有效减轻患者焦虑、抑郁程度，减少或避免并发症发生，以促进患者生活质量提高，改善患者满意度。张晓叶等[9]选取112例乳腺癌术后化疗患者为研究对象，按数字表法分组，对照组56例行常规护理干预，观察组56例行综合护理干预，结果显示，观察组并发症发生率为0%，低于对照组的16.07%，与该研究结果相近。究其原因，综合护理干预是近年来临床采用的一种新型护理模式，强调以人为本护理理念，为患者提供健康教育、心理疏导、并发症护理等多项服务，以最大限度满足患者对护理的需求，多层次、多方位给予患者优质护理服务，从而提高患者对护理的满意度[10-12]。综合护理干预针对患者可能出现的并发症实施干预，更具有针对性，可有效减少或避免并发症发生，并对导管相关感染进行检测，加强导管维护、规范置管方式等，以防控置管感染发生[13-15]。其次，通过丰富健康宣教形式，帮助患者了解PICC置管的重要性，掌握PICC带管的注意事项，提高患者对治疗、护理依从性，减轻患者焦虑、抑郁等症状[16-17]。同时，通过制订个性化护理方案，给予患者鼓励、支持和肯定，帮助患者排解不良情绪，促使患者以积极心态应对治疗、生活，便于临床各项工作开展[18-20]。此外，利用微信平台与PICC置管患者进行高效沟通，及时指导并处理异常情况，更为有效地提升PICC带管患者的安全性，达到减少并发症的目的，促进患者生活质量提高[21-22]。

综上所述，综合护理干预应用于乳腺癌PICC置管患者的效果显著，可提高患者生活质量，改善焦虑抑郁状态，提高患者生活质量。