孕晚期产前抗生素治疗无乳链球菌感染对新生儿的影响

方文君，戴伟超，陈铮，陈珊

福建医科大学附属协和医院，福建福州 350001

无乳链球菌是一种革兰氏阳性链球菌，其大多数存在于女性的下消化道和泌尿生殖道内[1]。产妇是感染无乳链球菌的高发人群，通常发生在妊晚期，寄生在产妇阴道约下1/3的位置，该细菌繁殖能力比较强，是孕妇泌尿生殖道感染的病原菌之一，会导致流产、早产、宫内感染、新生儿败血症、脑膜炎等，对新生儿的生命安全造成威胁，且病死率也较高[2-4]。研究表明，约50%新生儿GBS感染为早发型，并且与孕母感染GBS有密切联系，GBS感染造成的新生儿病死率高达10%，幸存的新生儿会发生脑膜炎，并且会遗留下相应的神经系统后遗症[5-6]。对无乳链球菌感染的治疗主要是使用抗生素，该病菌对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素类都比较敏感[7]。该研究选择2015年2月—2021年2月该院收治的GBS感染孕妇所生的新生儿60例作为研究对象，分析孕晚期产前抗生素治疗无乳链球菌感染对新生儿的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院收治的GBS感染孕妇所生的新生儿60例作为研究对象，按照孕母产前是否有使用抗生素治疗分为对照组和研究组，每组30例。对照组中产妇年龄23～38岁，平均（26.34±2.56）岁；新生儿中男婴儿和女婴儿分别为14例，16例；剖宫产13例，顺产17例；胎膜早破12例。研究组中产妇年龄24～40岁，平均（26.57±2.49）岁；新生儿中男婴儿和女婴儿分别为12例，18例；剖宫产11例，顺产19例；胎膜早破15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①孕晚期孕35周以上；②阴道分泌物或肛拭子GBS培养阳性；③无其他感染史。

排除标准：①合并精神疾病、意识障碍者；②合并其他严重的妊娠期并发症者；③临床资料不完整者；④合并心脏病、慢性高血压等者。

1.3 方法

1.3.1 GBS检查 使用武汉明德生物科技股份有限公司提供的试剂盒（内含GBS检测卡和1、2号GBS抽提液）检测GBS。取两组研究对象仰卧位，使用2根无菌阴道棉拭子放置于阴道下1/3的位置旋转1周粘取分泌物并放置于无菌试管中（内含1、2号GBS抽提液各5滴），抽提液充分浸泡棉拭子并旋转摇匀，等待10 min后，取抽提液滴至检测卡中，12 min后对检查结果。

1.3.2 治疗方法 对照组采用基础助产、引产等对症分娩干预；研究组在对照组的基础上给予抗生素为头孢唑啉（国药准字H20023052；规格：2.0 g按C14H14N8O4S3计），确诊后给予1 g头孢唑林加100 mL生理盐水静滴，8 h后给予0.5 g头孢唑林加100 mL生理盐水静滴，3次/d，治疗7 d，在胎膜早破或者临产时给予0.5 g头孢唑林加100 mL生理盐水静滴。

1.4 观察指标

①比较两组新生儿不同时间白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）结果，采集两组新生儿生后6、24、72 h静脉血3 mL，使用日立7800全自动生化分析仪检测WBC；使用酶联免疫吸附法检测CRP水平，白细胞＞30×109/L，CRP＞5 mg/L为异常。

②比较两组新生儿临床症状异常反应，包括黄疸升高、纳差、呕吐、发热、呼吸困难。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，比较进行t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿不同时间WBC、CRP结果比较

两组新生儿生后6、24、72 hWBC水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿生后6 hCRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,生后24、72 h的CRP水平对照组显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿不同时间WBC、CRP结果比较（±s）

表1 两组新生儿不同时间WBC、CRP结果比较（±s）

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2.2 两组新生儿临床症状总异常反应发生率比较

对照组临床症状异常反应发生率为53.33%，研究组为26.67%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿临床症状总异常反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

孕晚期妇女的泌尿生殖道pH会发生改变，激素水平也会发生变化，使得泌尿生殖道的抵抗力降低，无乳链球菌感染宫体内膜、羊水、胎膜，对胎儿的生长发育会造成影响，并且会导致新生儿出现肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等[8-10]。GBS对绒毛膜产生吸附，能形成毒素，导致绒毛膜胶原蛋白降解，失去屏障功能，穿透绒毛膜、造成绒毛膜羊膜炎、胎膜早破[11-12]。羊膜腔感染之后，胎儿供血阻力会增加，导致宫内环境改变，造成羊水污染，从而增加新生儿败血症的发生率[13-14]。对孕晚期孕妇进行GBS筛查，给予检测为阳性的孕妇抗生素预防性治疗，能够减少阴道以及直肠内GBS带菌量[15]。相关研究表明，抗生素治疗至胎儿娩出间隔时间＞4 h，其会很大程度上减低垂直感染率，能够有效预防新生儿早发型GBS感染[16-17]。

该研究中，对照组新生儿生后不同时间WBC为6 h（20.05±7.21）×109/L、24 h（18.47±6.39）×109/L、72 h（11.08±4.06）×109/L，与研究组为（19.24±5.83）×109/L、（18.35±4.56）×109/L、（10.39±2.72）×109/L相近（P＞0.05）；CRP水平为6 h（1.10±4.89）mg/L与研究组（0.41±0.59）mg/L相近 （P＞0.05）；24 h（8.45±12.18）mg/L、72 h（7.76±10.23）mg/L明显高于研究组（3.42±4.10）mg/L、（1.90±2.48）mg/L（P＜0.05）；与罗力冰等[18]研究结果一致，其选择105例GBS阳性孕妇所生的高危新生儿作为研究对象，抗生素组新生儿生后CRP为6 h（0.32±0.65）mg/L、24 h（3.58±4.16）mg/L、72 h（1.86±2.58）mg/L，对照组为（1.05±4.94）mg/L、（8.38±12.24）mg/L、（7.82±11.89）mg/L，两组新生儿生后6 hCRP水平相近（P＞0.05），对照组24 h、72 hCRP水平显著高于研究组（P＜0.05）；说明在孕晚期GBS筛查阳性的孕妇所生的高危新生儿中CRP可以作为反映GBS感染状态的重要指标。该研究中，对照组临床症状异常反应发生率为53.33%，研究组为26.67%，研究组明显低于对照组（χ2=4.444，P＜0.05）；说明给予GBS感染孕妇抗生素治疗，可以降低新生儿临床症状异常反应发生率。

综上所述，孕晚期产前抗生素治疗无乳链球菌感染可以预防GBS传播，减少新生儿临床异常表现，在GBS感染中要做好GBS感染的检查和药敏试验，并使用抗生素治疗，降低对新生儿的影响。