孕晚期产前抗生素治疗无乳链球菌感染对新生儿的影响
2021-02-13方文君戴伟超陈铮陈珊
方文君,戴伟超,陈铮,陈珊
福建医科大学附属协和医院,福建福州 350001
无乳链球菌是一种革兰氏阳性链球菌,其大多数存在于女性的下消化道和泌尿生殖道内[1]。产妇是感染无乳链球菌的高发人群,通常发生在妊晚期,寄生在产妇阴道约下1/3的位置,该细菌繁殖能力比较强,是孕妇泌尿生殖道感染的病原菌之一,会导致流产、早产、宫内感染、新生儿败血症、脑膜炎等,对新生儿的生命安全造成威胁,且病死率也较高[2-4]。研究表明,约50%新生儿GBS感染为早发型,并且与孕母感染GBS有密切联系,GBS感染造成的新生儿病死率高达10%,幸存的新生儿会发生脑膜炎,并且会遗留下相应的神经系统后遗症[5-6]。对无乳链球菌感染的治疗主要是使用抗生素,该病菌对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素类都比较敏感[7]。该研究选择2015年2月—2021年2月该院收治的GBS感染孕妇所生的新生儿60例作为研究对象,分析孕晚期产前抗生素治疗无乳链球菌感染对新生儿的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取该院收治的GBS感染孕妇所生的新生儿60例作为研究对象,按照孕母产前是否有使用抗生素治疗分为对照组和研究组,每组30例。对照组中产妇年龄23~38岁,平均(26.34±2.56)岁;新生儿中男婴儿和女婴儿分别为14例,16例;剖宫产13例,顺产17例;胎膜早破12例。研究组中产妇年龄24~40岁,平均(26.57±2.49)岁;新生儿中男婴儿和女婴儿分别为12例,18例;剖宫产11例,顺产19例;胎膜早破15例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究经医院伦理委员会同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:①孕晚期孕35周以上;②阴道分泌物或肛拭子GBS培养阳性;③无其他感染史。
排除标准:①合并精神疾病、意识障碍者;②合并其他严重的妊娠期并发症者;③临床资料不完整者;④合并心脏病、慢性高血压等者。
1.3 方法
1.3.1 GBS检查 使用武汉明德生物科技股份有限公司提供的试剂盒(内含GBS检测卡和1、2号GBS抽提液)检测GBS。取两组研究对象仰卧位,使用2根无菌阴道棉拭子放置于阴道下1/3的位置旋转1周粘取分泌物并放置于无菌试管中(内含1、2号GBS抽提液各5滴),抽提液充分浸泡棉拭子并旋转摇匀,等待10 min后,取抽提液滴至检测卡中,12 min后对检查结果。
1.3.2 治疗方法 对照组采用基础助产、引产等对症分娩干预;研究组在对照组的基础上给予抗生素为头孢唑啉(国药准字H20023052;规格:2.0 g按C14H14N8O4S3计),确诊后给予1 g头孢唑林加100 mL生理盐水静滴,8 h后给予0.5 g头孢唑林加100 mL生理盐水静滴,3次/d,治疗7 d,在胎膜早破或者临产时给予0.5 g头孢唑林加100 mL生理盐水静滴。
1.4 观察指标
①比较两组新生儿不同时间白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)结果,采集两组新生儿生后6、24、72 h静脉血3 mL,使用日立7800全自动生化分析仪检测WBC;使用酶联免疫吸附法检测CRP水平,白细胞>30×109/L,CRP>5 mg/L为异常。
②比较两组新生儿临床症状异常反应,包括黄疸升高、纳差、呕吐、发热、呼吸困难。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计量资料采用(±s)表示,比较进行t检验;计数资料采用频数或率(%)表示,比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿不同时间WBC、CRP结果比较
两组新生儿生后6、24、72 hWBC水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿生后6 hCRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),生后24、72 h的CRP水平对照组显著高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组新生儿不同时间WBC、CRP结果比较(±s)
表1 两组新生儿不同时间WBC、CRP结果比较(±s)
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2.2 两组新生儿临床症状总异常反应发生率比较
对照组临床症状异常反应发生率为53.33%,研究组为26.67%,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组新生儿临床症状总异常反应发生率比较[n(%)]
3 讨论
孕晚期妇女的泌尿生殖道pH会发生改变,激素水平也会发生变化,使得泌尿生殖道的抵抗力降低,无乳链球菌感染宫体内膜、羊水、胎膜,对胎儿的生长发育会造成影响,并且会导致新生儿出现肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等[8-10]。GBS对绒毛膜产生吸附,能形成毒素,导致绒毛膜胶原蛋白降解,失去屏障功能,穿透绒毛膜、造成绒毛膜羊膜炎、胎膜早破[11-12]。羊膜腔感染之后,胎儿供血阻力会增加,导致宫内环境改变,造成羊水污染,从而增加新生儿败血症的发生率[13-14]。对孕晚期孕妇进行GBS筛查,给予检测为阳性的孕妇抗生素预防性治疗,能够减少阴道以及直肠内GBS带菌量[15]。相关研究表明,抗生素治疗至胎儿娩出间隔时间>4 h,其会很大程度上减低垂直感染率,能够有效预防新生儿早发型GBS感染[16-17]。
该研究中,对照组新生儿生后不同时间WBC为6 h(20.05±7.21)×109/L、24 h(18.47±6.39)×109/L、72 h(11.08±4.06)×109/L,与研究组为(19.24±5.83)×109/L、(18.35±4.56)×109/L、(10.39±2.72)×109/L相近(P>0.05);CRP水平为6 h(1.10±4.89)mg/L与研究组(0.41±0.59)mg/L相近 (P>0.05);24 h(8.45±12.18)mg/L、72 h(7.76±10.23)mg/L明显高于研究组(3.42±4.10)mg/L、(1.90±2.48)mg/L(P<0.05);与罗力冰等[18]研究结果一致,其选择105例GBS阳性孕妇所生的高危新生儿作为研究对象,抗生素组新生儿生后CRP为6 h(0.32±0.65)mg/L、24 h(3.58±4.16)mg/L、72 h(1.86±2.58)mg/L,对照组为(1.05±4.94)mg/L、(8.38±12.24)mg/L、(7.82±11.89)mg/L,两组新生儿生后6 hCRP水平相近(P>0.05),对照组24 h、72 hCRP水平显著高于研究组(P<0.05);说明在孕晚期GBS筛查阳性的孕妇所生的高危新生儿中CRP可以作为反映GBS感染状态的重要指标。该研究中,对照组临床症状异常反应发生率为53.33%,研究组为26.67%,研究组明显低于对照组(χ2=4.444,P<0.05);说明给予GBS感染孕妇抗生素治疗,可以降低新生儿临床症状异常反应发生率。
综上所述,孕晚期产前抗生素治疗无乳链球菌感染可以预防GBS传播,减少新生儿临床异常表现,在GBS感染中要做好GBS感染的检查和药敏试验,并使用抗生素治疗,降低对新生儿的影响。