上肢智能力反馈训练系统联合计算机认知训练治疗脑卒中认知障碍的疗效分析

杜晋楠，龚炜，王群有

东莞康华医院康复医学科，广东东莞 523080

脑卒中是指脑血管突然破裂或阻塞导致脑部血液循环障碍[1]，常以突然发生的一侧肢体无力、笨拙等为特征性表现，部分患者发病后出现认知功能障碍[2-4]。具有高发病率、病死率、致残率、复发率等特点。脑卒中患者的康复训练对于工作能力，改善患者预后，提升生活质量十分重要。传统康复训练主要在于改善患者的肢体功能、肌力力量、抗阻能力、认知功能等效果一般，尤其在改善患者认知功能和肢体功能方面，成效较差。上肢智能力反馈训练系统通过系统性的康复训练，可以保障训练的安全性，提升复健效果[5-9]。该研究主要分析上肢智能力反馈训练系统联合计算机认知训练治疗脑卒中认知障碍的疗效，方便选取2020年8月—2021年8月该院收治的61例脑卒中患者分为两组展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的61例脑卒中患者作为研究对象，随机分为两组。对照组30例患者中，男15例，女15例；年龄40～80岁，平均（56.52±1.59）岁；病程5～21 d，平均（14.17±1.73）d；体质指数（BMI）21～32 kg/m2，平均（28.02±1.68）kg/m2；其中脑出血13例，脑梗死17例。研究组31例患者中，男14例，女17例；年龄47～79岁，平均（57.23±1.67）岁；病 程5～22 d，平均（14.71±1.53）d；BMI21～32 kg/m2，平均（28.11±1.49）kg/m2，其中脑出血13例，脑梗死18例；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经过该院伦理委员会同意。纳入标准：①符合脑卒中的诊断标准；②患者或家属同意研究。排除标准：①合并其他严重躯体疾病者；②病历资料不完整者。

1.2 方法

对照组患者采取常规康复训练方式，包括肢体复健、肌力恢复、抗阻训练、认知功能训练等。研究组在此基础采取上肢智能力反馈训练系统联合计算机认知训练，措施如下；①运用型号为Fourier M2的训练系统对每位患者上肢最大运动范围进行评估；②根据患者不同肌力选择训练模式；③定期评估患者活动范围、肌力和关节功能，并以此对训练方案进行调整；④结合计算机进行认知训练，包含记忆力注意力、感知觉、敏捷性、执行能力、计算与推理训练五大训练模块，1次/d，3 min/次，5次/周。

1.3 观察指标

①记录患者训练前后MoCA[9]各项目评分情况。包括视空间/执行能力（6分）、命名（3分）、注意力(6分)、语言抽象能力（3/2分）、延迟回忆（5分）、定向力（6分），分数越高，患者认知功能越优。

②记录患者训练前、训练后1周及训练后两周的上肢FMA评分[10]情况。

③记录训练前后两组患者日常生活能力评分。采用改良Barthel指数评价包括进食能力、洗澡能力、个人卫生、行走能力、穿衣能力等5项生活能力，分数越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者训练前后MoCA各项目评分对比

训练前，患者MoCA各项目评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后，研究组患者的MoCA各项目评分情况均有所升高，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组注意力、定向力、延迟回忆有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），其他单项评分差异无统计学意义（P＞0.05）；组间对比，研究组MoCA总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者训练前后MoCA各项目评分对比[（±s），分]

表1 两组患者训练前后MoCA各项目评分对比[（±s），分]

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2.2 两组患者上肢FMA评分对比

训练前，两组FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后1周、2周，研究组上肢FMA评分依次升高，且研究组评分升高更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者上肢FMA评分对比[（±s），分]

表2 两组患者上肢FMA评分对比[（±s），分]

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续表1

2.3 两组患者日常生活能力恢复情况对比

训练前，研究组患者的日常生活能力总评分为（28.41±3.16）分，对照组为（27.98±3.24）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。训练后，患者的日常生活能力总评分均有升高，且研究组进食、洗澡、个人卫生、行走、穿衣能力及总分等评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者训练后日常生活能力恢复情况对比[（±s），分]

表3 两组患者训练后日常生活能力恢复情况对比[（±s），分]

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3 讨论

脑卒中是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，发病率逐年升高，好发于老年人[11]。患者常伴有认知功能障碍，包括认知下降，记忆力下降，定向力下降，辨别能力下降，以及其他的情况出现。目前对出现认知功能障碍的患者进行的康复训练主要包括记忆力、注意力、定向力等，其训练效果已得到研究支持[12-13]。文献显示：计算机认知训练是种随着信息技术的发展而日趋成熟的康复门径；上肢智能力反馈训练系统能对脑卒中患者在康复训练过程中“按需辅助”；二者均对患者受损中枢神经有促进重塑作用[14-16]。该次研究结果显示：训练前，患者MoCA各项目评分、FMA评分和日常生活能力总评分均相近（P＞0.05）；训练后，研究组患者的视空间/执行能力、命名、注意力、语言抽象能力、延迟回忆、定向力等MoCA各项目评分均有所升高（P＜0.05），Mo-CA总评分为（25.83±5.14）分，高于对照组的（21.10±3.76）分（P＜0.05），而对照组仅有注意力、定向力、延迟回忆评分有升高；此外，两组患者训练后1周、2周的FMA评分均有不同程度的提升，研究组评分分别为（47.79±8.16）分、（53.94±12.08）分，高于对照组的（43.37±7.22）分、（46.65±13.86）分（P＜0.05）；在康复训练后，两组患者日常生活能力评分得到明显升高，研究组的进食、洗澡、个人卫生、行走及穿衣等各项能力评分均显著高于对照组，总分为（32.64±4.94）分高于对照组总分（26.65±4.63）分（P＜0.05）。分析数据：对脑卒中患者进行康复训练具有重要意义，实施上肢智能力反馈训练系统联合计算机认知训练组的患者具有更好的预后，不仅认知功能出现明显好转，同时在日常生活中的各项能力也优于常规训练组的患者。这与朱湘君等[17]的研究结果，上肢智能力反馈训练系统训练后，脑卒中患者的MoCA总评分为（24.11±4.53）分，高于常规训练的（20.67±3.91）分的结论基本相符。除此之外，该研究结论还与姜禄婷[18]研究中显示“对脑卒中患者实施认知训练后，患者的组进食能力、洗澡能力、个人卫生等日常生活能力评分总分为（31.22±3.48）分，高于训练前的（25.2±3.25）分”的结论保持一致。

综上所述，上肢智能力反馈训练系统联合计算机认知训练可以使脑卒中患者的认知障碍情况得到改善，同时积极影响日常生活行为及肢体力量恢复，值得推广应用。