三时段多模式保温护理对全麻输尿管结石手术患者干预情况以及寒战评分的影响

吴灼金

联勤保障部队第九〇七医院超声诊断科，福建南平 353000

输尿管结石在临床上属于常见的一种泌尿系统疾病，当前，临床针对输尿管结石主要通过输尿管镜碎石手术进行治疗，该术式安全性高，对患者造成的创伤较小，手术临床应用价值高[1-2]。但是输尿管镜碎石手术患者术后经常会出现低体温、寒战等情况，严重时患者骨骼肌会发生无规律收缩，患者心肌耗氧量提高，不仅会使手术时间延长，同时患者术后并发症发生率也会增加，严重影响患者术后身体恢复及预后质量[3-4]。患者身体组织器官如果想要正常运转就必须保证体温平稳[5-6]。因此必须加强患者围术期护理干预，尤其是围术期保温工作，利于促进术后恢复[7-10]。鉴于此，该次将2018年1月—2019年12月期间在该院接受输尿管镜碎石手术治疗的136例患者作为研究对象，分析三时段多模式保温护理对输尿管碎石手术患者寒战评分的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机抽样法选取该院接受输尿管镜碎石手术治疗的136例患者，随机分为两组，每组患者68例。纳入标准：患者无长期服用影响凝血功能药物情况；患者X线检查、腹部超声检查确诊为输尿管上段结石，入院接受手术治疗；患者无盆腔炎疾病、膀胱炎等；患者知晓研究内容后，自愿加入。排除标准：手术后病理检查显示前列腺癌、膀胱癌患者；过往有泌尿系统疾病患者；有尿路狭窄、急性尿路感染、心肌梗死、糖尿病、高血压等患者；心肝肾等器官严重性功能异常患者；精神智力异常，沟通交流障碍患者。对照组男38例，女30例；年龄50～79岁，平均（63.10±1.40）岁；体质指数18.95～24.90 kg/m2,平 均（22.60±1.25）kg/m2；病 程3个月～5年，平均（3.20±1.45）年。研究组男40例，女28例；年龄50～80岁，平均（63.00±1.50）岁；体质指数18.90～24.95 kg/m2,平均（22.70±1.30）kg/m2；病程3个月～6年，平均（3.30±1.45）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，患者及其家属已知情同意，该院伦理委员会已批准研究进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理，医护人员对患者生命体征等情况要严密监测，手术前做好保温干预，手术室内温度保持在22～25℃，手术所用冲洗药液放在恒温箱中保温，温度保证在30℃，患者进入手术后，为患者盖好棉被，手术后对其手术切口要密切观察，避免并发症发生。

1.2.2 研究组 常规护理内容同对照组，同时加用三时段多模式保温护理，具体内容如下：①手术前干预。手术前1 d，医护人员要对患者进行探视，对其术前准备情况进行了解，同时实施输尿管镜碎石手术健康教育，使患者及亲属能够清楚解手术方法、流程、相关注意问题等，缓解患者紧张不安等负面情绪。患者要认真填写术前评估表，患者进入手术室前做好床单元预热工作，同时使用充气保温毯对交换车、手术床进行预热处理。

②床单元预热干预。手术期间，必须注意交换车温度、手术床温度等，正常情况下手术室温度要控制在25℃，温度高或者温度低都会对患者机体舒适性造成一定程度影响，床单元预热干预的目的是对患者手术前温度进行有效调节，避免交换车和手术床温度差异大对手术效果造成影响，患者麻醉完成后，手术床温度保证在24℃。

③手术中保温干预。输尿管手术过程中，要做好患者身体保温工作，因为患者全麻之后机体功能会降低，机体核心温度下降明显，此时必须使用加温毯覆盖好患者颈部、双腿等部位，保证机体核心温度稳定，使用手术棉毯来保证患者手术期间机体核心温度，使用棉胶套套好患者双脚进行加温，对加温毯进行加温，调整其温度到40℃，对冲洗液进行加温，控制其温度到37℃，保证患者手术期间身体温度稳定。

④复苏期干预。输尿管镜碎石手术过程，要保证患者机体温度同手术前相同，可使用充气毯保温，调整温度，控制在40℃，避免机体温度下降对手术效果造成影响。

⑤保证手术视野清晰。医护人员要密切观察患者引流液颜色、尿液颜色，及时发现大血管损伤情况，并做好相关处理；碎石后对患者尿管进行妥善固定，然后滤出搜集袋中的结石。

⑥术后并发症干预。并发症是因为手术过程中对组织造成损伤所引起，叮嘱患者每天饮水量要＞3 000 mL，同时做好止血、抗感染干预，叮嘱其保证绝对卧床修养，限制活动；患者术后3 d左右尿液颜色呈红色，术后5 d左右尿液颜色会清亮；患者若尿液持续为红色，立即联系主治医师进行处理。患者术后均会有腰疼情况，医护人员向其详细介绍腰疼发生原因，若疼痛剧烈，则遵照医嘱要求使用止痛药物止痛处理。

1.3 观察指标

1.3.1 对比患者身体温度 分别于麻醉诱导时、手术30 min时、手术60 min时、手术后即刻4个时间点对患者身体温度进行测量对比。

1.3.2 对比患者护理情况 护理情况从麻醉拔管时间、清醒时间、住院治疗时间4个方面展开评价，时间越短代表护理效果越好。

1.3.3 对比患者寒战情况 寒战情况评价：0级～4级，无寒战情况评价为0级；患者外周血管发生收缩，但是未出现肌肉颤动或者竖毛情况评价为1级；肌肉群发生收缩评价为2级；≥1组肌肉群发生收缩，但是未出现全身寒战评价为3级；全身寒战评价为4级。

1.3.4 对比患者并发症情况 并发症包括手术后出血、术后低体温、膀胱痉挛。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者身体温度对比

患者麻醉诱导时、手术30 min时，两组患者身体温度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组手术60 min时、手术后即刻身体温度，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者身体温度对比[(±s),℃]

表1 两组患者身体温度对比[(±s),℃]

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2.2 两组患者护理情况对比

研究组麻醉拔管时间、清醒时间、住院治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理情况对比(±s)

表2 两组患者护理情况对比(±s)

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2.3 两组患者寒战情况对比

研究组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者寒战情况对比[n(%)]

2.4 两组患者并发症情况对比

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

输尿管结石具有较高的发病率，在泌尿科临床上属于常见的一种尿路结石疾病，该疾病患者临床症状主要表现为下腹部疼痛、血尿，甚至部分患者因为疼痛会出现恶心、呕吐等情况[11-12]。当前，临床针对输尿管结石主要通过输尿管镜碎石手术进行治疗，手术创伤小，效果理想[13-14]。但是输尿管镜碎石手术围术期因多种因素影响，患者机体核心温度会＜36℃，出现较低体温情况[15-16]。患者机体核心温度如果较低容易引起应激反应，出现寒战，对其生理功能、术后恢复会造成严重影响，机体免疫系统功能将会受到直接损伤，致使患者手术后苏醒时间、住院治疗时间延长，还会出现手术后出血等相关并发症[17-19]。

在以往的工作中，输尿管镜碎石手术患者仅接受常规保温护理，虽有一定效果，但是整体保温效果并不理想，患者麻醉拔管时间及术后恢复时间较长，影响手术效果。该次研究数据显示，患者麻醉诱导时、手术30 min两组身体温度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组手术60 min时、手术后即刻研究组身体温度高于对照组（P＜0.05），麻醉拔管时间、清醒时间、住院治疗时间均短于对照组(P＜0.05)。分析认为，研究组患者接受三时段多模式保温护理干预，该模式从患者手术开始前展开保温干预，在患者麻醉诱导时进行保温干预，能够有效保证其机体温度；加热冲洗液温度，弥补冲洗对热量造成的流失；使用保温毯、脚套等方法来提高患者机体核温度，使机体散热最大限度降低；通过床单元预热干预，避免患者换床后体温下降情况发生；手术中保温干预、复苏阶段保温干预，有效保证术中及术后患者机体核心温度稳定，缩短麻醉拔管、清醒及住院治疗时间，利于提高预后质量。汪小英等[20]研究表明输尿管镜手术患者应用三时段多模式保温护理，能有效维持手术过程中患者机体核心温度稳定,缩短麻醉拔管、清醒及住院时间，同该次研究结果一致。

输尿管镜手术过程中，患者手术麻醉后机体免疫功能等会下降，大多数患者身体温度会降低，围术期内如果身体温度过低，就会发生寒战等并发症，严重影响康复效果[21]。研究显示，有效预防输尿管结石手术过程中患者机体低体温情况，不能依靠单一干预措施，手术期间必须采取多种方法进行保温，根据患者手术过程中体温变化情况来进行调整，才能有效减少寒战、相关并发症的发生，促进术后恢复[19]。分析认为，实施三时段多模式保温干预，在患者手术前、手术中及手术后使用多种方法进行保温干预，比如术前准备阶段中，对药液、器械等进行加温，预热床单元，保证患者身体温度维持平衡；手术过程中通过多种方法为患者进行保温，避免患者在手术期间体温流失；麻醉复苏干预，避免因体温降低而引起寒战情况的发生；术后并发症干预，靶向性预防相关并发症的发生，加快术后恢复速度。杨方兰等[22]研究中显示，行三时段多模式保温护理模式的观察组患者并发症发生率（2.0%），低于行常规护理的对照组患者（28.0%）（P＜0.05），证实三时段多模式保温护理模式可有效减少寒战、手术后低体温等并发症的发生，加快术后康复速度。该次研究数据显示，研究组膀胱痉挛，术后低体温等并发症率低于对照组（2.94%vs 16.18%）（P＜0.05），同该次研究结果一致。

综上所述，三时段多模式保温护理是在多模式保温护理基础上发展而来的一种综合性保温护理模式，通过在术前、术中及术后行多种保温护理措施，来保证患者身体核心温度，能够有效减轻低体温对手术治疗与预后质量造成的影响。输尿管结石手术患者接受三时段多模式保温护理，术中、术后可有效维持身体温度稳定，利于缩短麻醉拔管、清醒、住院治疗时间，减少寒战与并发症的发生，该模式具有积极推广意义。该次研究工作仍旧存在一些问题，比如纳入研究样本数量少，有一定局限性，未对患者远期干预效果展开追踪报道，后续研究工作需要研究人员根据实际情况进行相应补充。