优质护理配合对腹腔镜结直肠癌根治手术期间患者的应用效果

吴小红

厦门市第五医院手术室，福建厦门 361101

结直肠癌是胃肠道系统的常见肿瘤疾病，患者发病早期并无异常表现，随着恶性肿瘤增大，逐渐引发一系列症状，如腹泻、便血等症状[1]。目前临床主要使用腹腔镜根治术治疗，为了保证手术疗效，预防肿瘤复发，要利用护理配合手段，可达到良好的效果，促使患者恢复健康[2]。虽然腹腔镜手术属于微创手术，积累了大量临床经验，出血量较少，具有较高安全性，但仍然存在手术创伤，患者受到注射药物、消毒液以及麻醉药物等药物作用，仍然出现机体应激反应，体温降低，极容易出现酸碱失衡以及电解质失衡等并发症，术后康复受到影响。手术室护理水平直接关系到患者康复效果和并发症风险，需采取有效手段改善手术应激反应，共同维护手术治疗效果，促进患者康复。优质手术护理配合是明确各护理人员职责，高度重视患者生理和心理护理，让患者以最佳状态接受手术，杜绝手术室医疗风险。为研究护理配合的效果，该文于该院2017年2月—2020年2月的腹腔镜结直肠癌根治术治疗患者中，随机选取90例分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院90例腹腔镜结直肠癌根治术治疗患者为样本，对照组45例，男∶女=24∶21；年龄45～73岁，平均（61.74±5.36）岁；体质指数（BMI）18.50～26.65 kg/m2，平均（23.61±0.60）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期18例。观察组45例，男∶女=23∶22；年龄43～73岁，平均（60.59±5.17）岁；BMI为18.55～26.48 kg/m2，平均（23.56±0.52）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者满足结直肠癌诊疗规范，确诊为结直肠癌；②患者自愿接受腹腔镜根治术治疗，均为择期手术；③患者均为TNM分期Ⅰ～Ⅲ期，满足手术条件；④未接受过放化疗治疗等其他方法，均为首发病例；⑤患者对该研究知情。

排除标准：①其他肠道恶性疾病、内科疾病患者；②精神障碍、认知障碍患者；③糖尿病、高血压等代谢紊乱疾病患者；④凝血功能障碍或免疫疾病；⑤癌症分期超过Ⅲ期或已经出现远端转移患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理配合，术前积极和患者沟通，了解患者病情、手术方式、基础疾病等信息，手术当前准备手术用品和器械，手术使用海绵体位垫，配合医师手术治疗。

观察组给予优质护理配合，具体方法如下。

①术前：术前1 d，责任护士和主管医师一同讲解手术方案，通过对手术方案的讲解，让患者对疾病建立新的理解，提高治疗与手术依从性。同时发放结直肠癌根治术知识手册，让患者及家属进一步了解可能出现的并发症，改善自身焦虑的负面情绪，可使用图文结合方式进行讲解，有效提高患者的理解程度，也可自行制作演示视频，示范体位摆放、留置针等操作，让患者了解并配合护理工作。在术前访视时，手术室护士也要注意和患者、家属术前沟通，介绍进入手术室工作流程，在与患者建立客观认知后，还需要耐心解答患者及家属的问题，关注患者的护理需要；积极和病区护士沟通，调节病房的温度和湿度，定期通风和消毒，保证病房环境的安静，让患者保持睡眠充足，为手术配合奠定良好的基础。

术前病房护士护送患者到手术室交接区与巡回护士进行当面交接，确保手术护理工作延续性及准确性，减轻患者对手术的心理压力，增加安全感，麻醉实施前针对患者出现的情绪问题，应用李春教授的叙事护理技术理念针对性实施护理，有效改善患者负性情绪，让患者保持乐观积极的情绪状态接受手术，并通过成功治疗的案例讲述鼓励患者，提高患者手术信心，让患者感受手术中的关怀。

②术中：护士长安排手术专科组成员配合手术，洗手护士落实工作程序和专科手术标准配合技术，根据手术方案，准备相应物品，术前15 min按照顺序摆放医疗器械，对器械进行清点，术中关注手术物品清点管理，使用43℃冲洗液，全程严格遵守无菌化操作及无瘤技术，检查手术设备工作状态，确保手术顺利进行。注意触摸患者肢体，观察体温是否降低，随时调整手术室温度，防止低体温症发生。

巡回护士落实工作程序，提前调节手术间温度22～25°，湿度40%～60%，在手术床上加啫喱垫及加温设备等保暖措施。将患者送入手术间，建立静脉通道，按医嘱正确执行抗菌给药，实施手术安全核查。麻醉后协助患者摆放膀胱截石位，使用硅胶体位垫，垫好患者四肢和双肩，并对四肢进行约束带固定，手术期间注意保护患者隐私部位，使用无菌垫布遮盖。术中密切关注患者生命体征，并配合医生完成手术治疗，保证手术安全性，并密切关注患者下肢的血运情况，结束手术后，放平患者四肢，对患者四肢进行按摩，将患者身上残留的血渍清洗干净，注意固定好引流管及手术切口敷料。

③术后：患者清醒后，手术室护士将患者送回病房，注意与病房护士做好手术交接工作。患者清醒时第一时间告知患者手术结果，安抚患者情绪，满足患者的心理需要。术后检查、护理工作要做到规范，提高患者和家属的信任，将护理注意事项告知病区护士，强调保暖护理和切口监护，给患者提供一个舒适的康复环境。术后3 d回访患者，根据患者各项指标判断患者恢复情况，是否产生并发症，耐心解答患者和家属的疑问，耐心听取患者主诉。术后半年，可通过微信、电话等方式随访，了解患者康复情况。

1.4 观察指标

①术后恢复质量评估量表（PQRS），包括生理（27分）、刺激（10分）、情感（10分）、生活能力（12分）、认知（25分），得分高表示恢复好。采用纽卡斯尔满意度量表（NSNS），19～95分，分数高表示满意度高。用Kolcaba舒适度量表（GCQ），从精神、生理、心理、环境以及社会评估，28～112分，分数高代表舒适度高[3]。②记录术后半年，患者出现的并发症，主要包括肠梗阻、腹腔内出血、吻合口瘘、感染[4]。③使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，0～21分，分数低代表睡眠好。使用焦虑自评表（SAS）评估，0～80分，分数低表示情绪状态好。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者并发症对比

观察组肠梗阻1例（2.2%），无腹腔内出血、吻合口瘘、感染，与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症对比[n(%)]

2.2 两组患者术后恢复、满意度和舒适度对比

观察组PQRS（70.20±8.54）分，NSNS（87.28±5.02）分，GCQ（98.72±9.83）分，与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复、满意度和舒适度对比[（±s），分]

表2 两组患者术后恢复、满意度和舒适度对比[（±s），分]

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2.3 两组患者术后睡眠质量和焦虑情绪对比

观察组PSQI（5.43±0.90）分，SAS（31.40±3.74）分，与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后睡眠质量和焦虑情绪对比[（±s），分]

表3 两组患者术后睡眠质量和焦虑情绪对比[（±s），分]

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3 讨论

随着我国医疗技术的快速发展，腹腔镜治疗技术水平显著提高，结合优质护理应用于腹腔镜根治术治疗结直肠癌患者，具有创伤小、康复速度快的优势[5-7]。在结直肠癌治疗中已经广泛应用于腹腔镜手术治疗[8]。患者患病后产生焦虑、担忧等负面情绪，术前应用李春教授的叙事护理技术理念针对性实施心理护理，对患者进行健康宣教，可有效改善患者的情绪问题，为顺利完成手术奠定基础[9]。术中手术室护士落实岗位工作程序及专科手术标准配合技术，加强管理影响治疗效果的风险，维护临床疗效，降低患者中转开腹率，促进腹腔镜手术治疗的顺利完成[6]，可有效规避管道脱离等术中风险事件[10-13]。术后护理人员和病区护士妥善交接，掌握患者术后康复情况，有助于减少术后并发症，促进患者的早日康复[14]。

该文研究显示，观察组并发症发生率，肠梗阻1例（2.2%），无腹腔内出血、吻合口瘘、感染，低于对照组（P＜0.05）。沈洁清[15]在研究中也指出，给予患者优质护理后肠梗阻、切口感染等并发症为2例（4%），显著低于对照组8例（18%）（P＜0.05），和该研究结论一致。可见优质护理配合有效减少了各类并发症的出现，加快患者康复速度，让患者能够早日康复出院，改善患者生存质量，提高患者满意度[16]。该研究显示，观察组PQRS（70.20±8.54）分，NSNS（87.28±5.02）分，GCQ（98.72±9.83）分，高于对照组（P＜0.05）。通过护理人员在手术期间对医师的密切配合，有助于改善患者舒适度，提高其满意度，为术后康复建立良好环境。不仅有助于患者术后恢复，更能为患者节约治疗费用，减轻患者经济负担，提高医院服务效率[17-21]。该研究持续观察术后康复情况，观察组PSQI（5.43±0.90）分，SAS（31.40±3.74）分，低于对照组（P＜0.05）。在陈小芳等[22]研究中，手术室护理干预患者术后PSQI（6.38±1.20）分，显著较对照组降低（P＜0.05），和该研究结论一致。何星[23]在研究中也指出，经过手术室护理后患者SAS（23.29±2.91）分，显著较对照组降低（P＜0.05），和该研究结论一致。因此建议在临床中应用优质护理配合，为患者提供人性化服务，满足患者个性化需求，提高医院诊疗服务水平，为临床疗效的提高创造良好条件[24-25]。

综上所述，给予接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗患者实施优质护理，可有效提高临床疗效，提高住院期间满意度和舒适度，加快康复速度进而缩短住院周期，为患者节约治疗费用，也有助于降低并发症发生率。