布地奈德、特布他林雾化对小儿支气管炎的临床治疗作用

李宝华，王雪

南京市浦口区中心医院儿科门诊，江苏南京 211800

毛细支气管炎临床特点是发作性憋喘，伴有肺部哮鸣音，是临床上十分常见的呼吸道感染疾病，随着病情发展可能发生呼吸衰竭并发症，严重侵害患者的身体健康[1]。毛细支气管炎反复性强，发生气道高反应性疾病，最终发展成为哮喘疾病，影响小儿身心发育。目前，临床尚无特效药针对该疾病，以控制憋喘、氧疗、病原治疗等方式为主。布地奈德、特布他林作为治疗支气管炎的常用药，通常以雾化吸入的方式给药，其方式较口服用药起效快速[2]。该研究方便选取2018年9月—2020年5月来该院接受治疗的小儿支气管炎患儿80例，研究布地奈德、特布他林雾化治疗对小儿临床疗效、免疫功能等影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院接受治疗的80例小儿支气管炎患儿为研究对象，经抽签法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。诊断标准：与《毛细支气管炎诊疗与预防专家共识（2014版）》[3]中相关标准相符合；初次患病。纳入标准：存在不同程度的咳嗽、气喘等主要症状；患儿病程≤7 d，年龄1～12岁；符合药物治疗指征；家长知情同意。排除标准：有过敏性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等过敏史者；合并先天性心脏病、呼吸衰竭、肝肾功能障碍等疾病者；近4周内有糖皮质激素应用史者。对照组中男15例，女25例；年龄0.5～10岁，平均（2.68±0.65）岁；病程1～7 d，平均（2.13±0.45）d。观察组中男17例，女23例；年龄1～11岁，平均（2.84±0.62）岁；病程1～7 d，平均（2.20±0.41）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可比性强。

1.2 方法

入组80例患儿，初入院时，根据医嘱给予平喘吸氧、抗病毒及抗感染等常规治疗。

对照组在常规治疗基础上应用地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H44025148；规格：1 mL：5 mg）治疗，0.5～1 mg/（kg·d），连续治疗3～5 d。

观察组在常规治疗基础上应用布地奈德、硫酸特布他林雾化治疗，其中布地奈德吸入气雾剂 (国药准字H20010552；规格：1mg)雾化吸入治疗，15min/次，2次/d，持续治疗7 d；硫酸特布他林雾化液（进口药物注册标准JX20160086），雾化吸入，1次/d，连续雾化7 d，患儿药物雾化全部应用氧气驱动雾化。

1.3 观察指标

观察两组患儿疗效、免疫功能、动脉血气指标及不良反应。（1）疗效标准[4]：①显效：用药7 d后内，临床主要症状（发热、咳嗽等）已全部消失，无肺部啰音。②有效：用药7 d内，全部症状大部分减轻，肺部啰音大部分消失。③无效：用药7 d内临床症状仍明显，且肺部啰音无改善。有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。另外统计两组症状消退时间。

（2）免疫指标：收集治疗前、治疗7 d后抽取静脉血，按照流程得到血清后，应用免疫速率散射比浊法完成免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）与补体C3的检测。

（3）动脉血气指标：利用血气分析仪，监测小儿动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

（4）统计两组用药期间不良反应发生率，如恶心、呕吐或皮疹。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患儿疗效对比

观察组临床有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床有效情况比较[n（%）]

2.2 两组患儿症状消失时间对比

观察组临床症状（咳嗽、气促、湿啰音及肺部X线阴影）消失时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿症状消失时间比较[(±s),d]

表2 两组患儿症状消失时间比较[(±s),d]

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2.3 两组患儿免疫指标对比

治疗前两组免疫因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组免疫因子水平高于治疗前，组间相比，观察组免疫指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿免疫指标相关指标比较[(±s)，g/L]

表3 两组患儿免疫指标相关指标比较[(±s)，g/L]

注：组内与治疗前比较，a P＜0.05

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2.4 两组患儿动脉血气指标对比

治疗前两组动脉血气水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组动脉血气水平较治疗前高，组间相比，观察组动脉血气指标更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿动脉血气指标比较[(±s)，mmHg]

表4 两组患儿动脉血气指标比较[(±s)，mmHg]

注：组内与治疗前比较，a P＜0.05

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2.5 两组患儿不良反应对比

观察组发生恶心、呕吐各2例、皮疹1例，不良反应发生率为12.50%（5/40），对照组出现恶心、呕吐各4例，皮疹5例，不良反应发生率为32.50%（13/40），两组不良反应对比，差异有统计学意义（χ2=4.588，P=0.032）。

3 讨论

毛细支气管炎发病具有季节性，主要集中于冬春季节，具有发病急、病情快速等特点。临床认为主要是由于小儿机体各重要脏器还处在发育阶段，抵抗感染的能力有限，严重时会导致患儿死亡。相关研究提示，小儿支气管炎是引起5岁以下小儿死亡的重要因素，目前临床以抗感染、对症治疗、积极预防并发症为主，为患儿选择高效、安全的治疗方案[5-7]。

特布他林是一种β2受体兴奋剂，对支气管平滑肌有高度选择性，有效舒张气道平滑肌，还具备抑制炎症介质释放的功效，服用后能在较短时间内获取药效，且对心脏兴奋度影响小，无中枢性作用，有效改善小儿喘息、气促等症状[8-11]。该研究显示，观察组临床有效率均高于对照组，小儿临床主要症状消退用时较对照组用时少（P＜0.05）。说明布地奈德、特布他林联合雾化对该类小儿预后有着十分积极的促进作用，对改善患儿的各项临床症状作用显著。主要原因在于特布他林能降低呼吸道阻力，均匀地达到气道表面，性能稳定，患儿易接受，有利于改善患者支气管内循环，强化通气功能，减轻内源性致痉活性，达到缓解喘息症状的目的[12-13]。余冬梅[14]学者研究显示，研究组39例患者当中治疗效果显著的情况为(66.67%)，参照组39例患者当中治疗效果显著的情况为(46.15%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，与该研究结果一致。该研究结果显示，观察组PaO2、水平高于对照组（P＜0.05），两组不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析布地奈德作用机制，认为该药物作为一种局部强效糖皮质激素，经雾化给药后，能稳定内皮细胞与平滑肌细胞的状态，抑制机体免疫反应，充分发挥其抗炎效果[15-16]。布地奈德、特布他林两者兼并合用，充分发挥其抗炎效果，改善免疫功能紊乱的情况；减少气道上皮黏膜分泌，减少黏液糖蛋白释放量，有利于通气及换气功能的改善；还指出支气管收缩物质分泌，具有调节平滑肌收缩反应性的作用[17-18]。因布地奈德在肺内部沉积率高，作用时间长，经雾化吸入充分发挥其大局部抗炎效果，且用量比静脉与口服用量少，不良反应不会明显增加，是一种安全、可靠的治疗方案。

综上所述，布地奈德与特布他林联合雾化治疗能促进小儿支气管炎临床疗效，改善其免疫及血气指标，缩短症状消失时间，安全性较高，值得推广。